垂體瘤病人護理原版

垂體瘤病人護理請看下列一組圖片這些都是哪種類型的垂體瘤？？？我知道我為什么長成這樣？這是！ACTH腺瘤的主要表現(xiàn)：皮質醇增多癥（Cushing氏?。?，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、多毛、痤瘡、肥胖、高血壓及性功能減退等。概述垂體瘤是腦垂體發(fā)生的一種顱內良性腫瘤，是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。約占顱內腫瘤的10%，為鞍區(qū)腫瘤中最常見的腫瘤。男性略多于女性，發(fā)病年齡大多在31～40歲之間，21～30、41～50歲兩組次之。

前葉漏斗分泌激素儲存釋放激素

生長激素催乳素前葉促腎上腺皮質激素黃體生成素卵泡刺激素促甲狀腺激素后葉：抗利尿激素，催產素，加壓素垂體是重要的內分泌系統(tǒng)下丘腦調節(jié)激素垂體促激素分泌細胞激素功能垂體調節(jié)激素靶器官和其他調節(jié)激素+CRH促腎上腺皮質激素(ACTH)促皮質激素細胞刺激腎上腺球/網(wǎng)狀帶分泌糖皮質激素+血管加壓素+PACAP腎上腺+IL1-糖皮質激素+TRH-SS促甲狀腺激素(TSH)促甲狀腺激素細胞刺激甲狀腺分泌甲狀腺素甲狀腺-Thyroxine(T4)-Dopamine-SS+TRH泌乳素(PRL)催乳素細胞刺激乳汁合成和分泌,抑制黃體功能+催產素乳腺+Estrogens+GHRH-SS生長激素(GH)生長激素細胞刺激生長、發(fā)育，支持中間代謝+PACAP(垂體腺苷酸環(huán)化酶激活肽)肝臟、骨骼+GnRH-Inhibin卵泡刺激素(FSH)促性腺激素細胞支持卵泡發(fā)育、刺激雌二醇合成、支持Sertoli(支持)細胞功能和精子發(fā)生性腺-Sexsteroids+GnRH黃體生成素(LH)促性腺激素細胞支持后期卵泡發(fā)育、排卵、和黃體功能(孕酮合成);支持睪酮合成及Leydig(間質)細胞功能性腺-Sexsteroids+Estradiolinnearmidcycle+CRH促黑激素(MSH)為ACTH及p促脂素(P-LPH)分子中的一個片段促黑激素細胞調節(jié)色素的合成與分布；可能調節(jié)腎上腺對ACTH的反應垂體的位置垂體位于大腦底部正中，向下有一薄層骨質與鼻腔蝶竇相隔。兩側緊鄰頸內動脈、海綿竇，海綿竇內有管眼球運動的動眼神經，兩側頸內動脈相距約1.5厘米。垂體高度不超過1厘米，垂體正上方為視神經、視交叉，與垂體相距約1厘米。垂體周圍血管神經垂體的位置分類1.激素分泌細胞的起源(PRL/GH/ACTH/無功能腺瘤)2.腫瘤大小微腺瘤（直徑<10mm）多見大腺瘤（直徑在10~50mm間）可向鞍外伸展巨大腺瘤（直徑>50mm）3.有無侵襲周圍組織（侵襲性/非侵襲性腺瘤）臨床表現(xiàn)一般癥狀：頭痛，可伴有惡心、嘔吐，表現(xiàn)為顱內高壓癥局部壓迫癥狀：視力、視野障礙癥狀視野缺失，視力減退內分泌障礙癥狀：GH腺瘤、PRL腺瘤、ACTH腺瘤垂體瘤功能分類與癥狀垂體腺瘤國外國內功能性癥狀壓迫癥狀泌乳素腺瘤25%>1/3泌乳、閉經、陽痿、性欲降低、甲減

空泡蝶鞍腺垂體功能降低尿崩癥相應靶腺功能降低視野缺損顱壓增高無功能腺瘤20%較常見生長激素腺瘤15%肢端肥大、巨人癥促皮質素腺瘤15%Cushing’sdisease,Nelsonsyndrome多激素腺瘤15%GH、PRL、肢端肥大、甲亢促性腺激素腺瘤10%<5%FSH↑較常見促甲狀腺素腺瘤<1%甲亢或甲減引起癥狀的原因1.占位病變的擴張作用鞍膈頭痛視神經交叉視力減退視野缺損眼肌麻痹下丘腦尿崩癥睡眠食欲性格改變腦神經瞼下垂復視2.激素的異常分泌或分泌過多或腫瘤增大壓迫正常垂體組織而使激素分泌減少輔助檢查包括頭顱平片、蝶鞍分層腦血管造影電子計算機斷層掃描（簡稱CT）磁共振檢查內分泌學檢查

藥物治療：

溴隱停：垂體瘤或垂體細胞多巴按胺受體興奮劑，可使泌乳素細胞皺縮，抑制泌乳素分泌，瘤體減小。適用于泌乳素瘤的治療。善龍：應用于抑制GH。2.手術：開顱手術，經鼻蝶竇手術3.放射治療：作為手術后的輔助治療，微腺瘤垂體瘤綜合治療手術比較開顱經鼻蝶竇更易出血和神經損傷更易感染和腦脊液鼻漏，但舒適度比開顱好手術比較開顱手術經鼻蝶竇手術手術時間4—5h2—3h術前準備剃光頭/備血剃鼻毛/滴鼻手術切口大/有瘢痕小，不易發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出血/尿崩癥/N損傷/感染尿崩癥/感染/腦脊液鼻漏舒適度水腫/疼痛/發(fā)熱/嘔吐鼻腔不通暢住院時間20天14天費用約5萬約3萬簡要手術過程■右單鼻孔-分離鼻中隔粘膜-竇前壁-去除-蝶竇-咬除鞍底骨質-暴露硬膜-可見灰白色腫瘤-分塊刮除腫瘤-止血沖洗-人工硬腦膜修補鞍底-雙側鼻腔凡士林紗條填充護理診斷/措施術前術后術前護理診斷【一】焦慮/恐懼/預感性悲哀■相關因素：與垂體腺瘤診斷和擔心手術效果有關■預期目標：平穩(wěn)病人和家屬心態(tài)，減輕恐懼或焦 慮狀況，接受疾病的現(xiàn)實■護理措施：①介紹責任醫(yī)生的技術水平②介紹同類成功病例的情況③以病人為中心，營造人文氣氛 ④給予適當?shù)男睦碇С?/p>

術前護理診斷【二】睡眠形態(tài)紊亂■相關因素：與心理及環(huán)境改變有關■預期目標：保證充足睡眠，提高睡眠質量■護理措施：①保持安靜，溫濕度適宜，氣氛溫馨

②聽輕音樂，轉移注意力

③對家屬健康指導，予心理支持

④必要時使用藥物術前護理診斷【三】知識缺乏■相關因素：與對疾病不了解有關■預期目標：了解疾病相關知識，明確手術目的■護理措施：

①通俗地講解疾病類型，處置目的及注意事項 ②告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施③幫助家屬學會特殊照料方法和技巧術前準備■患者緊張焦慮情緒減輕，了解疾病的相關知識■術前準備：①鼻腔抗感染準備②術前指導③請耳鼻喉科會診④用口呼吸訓練術后護理診斷【一】并發(fā)癥（1）腦脊液鼻漏：鼻腔有清亮液體流出，或自