掌指骨骨折鋼板內(nèi)固定治療

掌指骨骨折鋼板內(nèi)固定治療

【關(guān)鍵詞】骨折

掌指骨骨折多采用非手術(shù)或簡單內(nèi)固定加外固定治療，但不能提供骨折部位堅強穩(wěn)定的固定，限制了早期功能練習，給手的功能康復帶來了一定影響。我院于2005年以來應用AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折，取得滿足的療效，報道如下。

1資料和方法

一般資料本組30例，男24例，女6例；年齡23～61歲，平均34歲。其中開放性骨折22例，閉合性骨折8例，共計36處，合并肌腱、血管、神經(jīng)損傷6例。掌指骨骨折的部位及固定見表1。表1掌指骨骨折應用AO微型鋼板內(nèi)固定部位

手術(shù)方法臂叢麻醉和氣壓止血帶控制下進行，開放性骨折徹底清創(chuàng)，閉合性骨折選用背側(cè)入路，術(shù)中注重保護伸肌腱腱周組織及支持帶裝置。手法復位整復骨折端，復位后可以臨時用細克氏針固定。根據(jù)骨折情況及部位選用合適AO微型鋼板螺釘內(nèi)固定，合并血管神經(jīng)肌腱損傷預以修復，逐層閉合創(chuàng)口。術(shù)后抬高患肢，常規(guī)抗感染治療。合并血管神經(jīng)肌腱損傷或鄰指骨折而因移位不明顯未曾內(nèi)固定者加用外固定，余不需外固定。醫(yī)生指導下功能鍛煉，3～4周去除石膏，定期隨訪并復查X線片，一般術(shù)后6～12個月取出內(nèi)固定物，其中4例同時進行肌腱松解術(shù)。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪6～18個月，平均9個月。骨折愈合時間6～12周，平均周。無骨折不愈合發(fā)生，按國際手外科肌腱療效ATM的評定標準［1］評價療效，本組36處骨折，優(yōu)28處，良4處，可2處，差2處，優(yōu)良率％。其中閉合傷者全達優(yōu)良，而中及差者全為開放性損傷，經(jīng)二期肌腱粘連松解，術(shù)后達到良以上。所有患者恢復原工作，所需時間4～18周。

3討論

隨著生活水平的提高，尤其從事精細工作的人員，對手的功能恢復要求越來越高，骨折后功能重建極為重要，掌指骨骨折旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角大于10°的掌背向成角移位都可改變手指正常屈伸運動的軌跡，使其在屈伸時和相鄰手指發(fā)生推擠或重疊［1，2］。以往多采用克氏針或鋼絲張力帶內(nèi)固定，具有手術(shù)操作簡單易于把握等優(yōu)點，但固定時間較長［3，4］，限制了早期功能鍛煉，尤其合并有血管神經(jīng)肌腱損傷時對手部功能影響更大。Lu等［5］對掌指骨骨折常用的內(nèi)固定方法進行生物力學比較，發(fā)現(xiàn)在壓縮、抗彎、扭轉(zhuǎn)力學測試中，側(cè)方微型鋼板強度最佳，為掌指骨骨折尤其合并肌腱損傷的術(shù)后早期功能鍛煉提供了可靠的支架，使手部功能恢復到最佳狀態(tài)。

AO微型鋼板克服了克氏針或鋼絲內(nèi)固定的旋轉(zhuǎn)畸形或穩(wěn)定性較差及不能早期功能練習的缺陷，具有強度大、厚度小、能最低限度地減少對肌腱等四周組織的影響，保證術(shù)后掌指功能的恢復。AO微型鋼板有直型、“L”型、“T”型及髁接骨板之分，其中直型鋼板適于掌指骨骨干中1/3的橫形骨折及短斜形骨折固定，“L”型鋼板適用掌骨頸骨折固定，“T”型鋼板適于掌骨基底骨折固定，髁部接骨板適于髁部骨折固定［6］。選擇手術(shù)入路盡可能選用掌指骨側(cè)后方入路，并將鋼板置于骨干的側(cè)方，這樣可避免損傷背側(cè)伸肌腱和伸肌裝置。對于粉碎的骨折復位和固定均較難者，術(shù)中可以用細克氏針臨時逐次固定各骨塊再上鋼板；對于粉碎嚴重或有缺損的骨塊，以恢復骨架和關(guān)節(jié)面為主，余碎骨填充于骨折端或摘除，以免防礙關(guān)節(jié)活動。

AO微型鋼板如應用不當，不嚴格按AO操作規(guī)程操作，也可引起骨不連、畸形愈合等并發(fā)癥［7］。因此，我們認為應