內(nèi)科-心血管內(nèi)科-急性冠狀動脈綜合征新分類新對策新模式新系統(tǒng)CCU-CPC

急性冠狀動脈綜合征

新分類/新對策/新模式/新系統(tǒng)

CCUCPC同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院北京大學(xué)人民醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)同仁醫(yī)院胡大一新理念與時(shí)俱進(jìn)，三個代表以人為本，以病人為中心為病人提供全面身心健康的服務(wù)為人民服務(wù)ACS的新分類ACS分類的演變80年代以前透壁/非透壁（心內(nèi)膜下）

80-90年代Q-波/非Q波

90年代以后ST段抬高/非ST段抬高ACS的現(xiàn)代分類ST段抬高的ACS(STEMI)

無ST段抬高的ACS

UAP

非ST段抬高AMI意義：體現(xiàn)ACS現(xiàn)代治療的成就

具有強(qiáng)烈的時(shí)代感ACS發(fā)病機(jī)制血栓學(xué)說

斑塊破裂

血小板激活、聚集

凝血酶激活與纖維蛋白結(jié)合

紅細(xì)胞尾巴

ACS干預(yù)的新策略ST段抬高的AMI盡快、充分、持續(xù)開通“罪犯”血管

挽救心肌，挽救生命

時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命ST段抬高的AMI開通“罪犯”血管的方法

1、溶栓（纖溶）藥物

2、PCI

直接PCI療效肯定

挽救性PCI療效肯定

溶栓+PCI？

3、急診CABG溶栓orPCI

PCI優(yōu)于溶栓的條件：

1、Timefromdoortoballoon

2、醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)

ST段抬高的AMI非ST段抬高的ACS抗栓不溶栓

溶栓藥物的致栓作用

纖溶藥物激活血小板，激活凝血酶

纖溶開通紅血栓血栓下游

惡化白血栓血栓上游非ST段抬高的ACS抗栓治療抗血小板

ASP+氯吡格雷

GPⅡb/Ⅲa拮抗劑介入+

不介入？

抗凝血酶

LMWH

非ST段抬高的ACS危險(xiǎn)分層

1、癥狀

2、胸痛發(fā)作時(shí)ECG

3、TnT非ST段抬高的ACS

干預(yù)對策—PCI

高危病人早期干預(yù)

低危病人保守治療

What’snew?

ACS的早期血脂干預(yù)

PROVE-ITACC2004PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063)LDL-CLevel(mg/dl)PrimaryEndPointAllcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days16%P=0.005Ithasbeenproved!ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!Anearlyandongoingbenefit!ACS干預(yù)的新模式ST段抬高的AMIAMI的傳統(tǒng)治療模式？？？

1、急診科非心臟?？漆t(yī)生應(yīng)診

2、先付錢后治病

3、急診室-住院處-CCU-導(dǎo)管室

ST段抬高的AMI綠色通道

1、胸痛中心心臟?？漆t(yī)生全程候診