教學(xué)查房制度和規(guī)范

教學(xué)查房制度教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要方式之一,是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)疾病、分析病情及誘導(dǎo)學(xué)生臨床思維能力的一種有效手段，同時(shí)可以提高臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和診療水平。教學(xué)查房一般由副主任醫(yī)師以上人員主持。教學(xué)查房規(guī)范化要求：1、教學(xué)準(zhǔn)備:教學(xué)查房前由帶教老師確定所查病人。其病種應(yīng)以符合實(shí)習(xí)大綱要求的多發(fā)病常見病為主,病歷由床位實(shí)習(xí)醫(yī)生書寫.查房前提前通知床位實(shí)習(xí)醫(yī)生做好準(zhǔn)備并指導(dǎo)參閱有關(guān)文獻(xiàn)資料。要求帶教老師及床位實(shí)習(xí)醫(yī)生熟悉病情，全面掌握近期的病情變化。2、計(jì)劃目標(biāo):根據(jù)所查病例從基礎(chǔ)理論到病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理等進(jìn)行講解，要求帶教老師熟悉教學(xué)內(nèi)容重視基礎(chǔ)理論和技能培養(yǎng)。3、操作指導(dǎo)：帶教老師進(jìn)行規(guī)范化體檢指導(dǎo)、其手法順序正.4、臨床分析:結(jié)合病例,帶教老師分析診斷及治療方案，深入討論。5啟發(fā)教學(xué)啟發(fā)學(xué)生提問(wèn),誘導(dǎo)學(xué)生的臨床思維興趣，耐心解答學(xué)生提出的各種問(wèn)題.6、歸納總結(jié)：及時(shí)糾正學(xué)生的不足，引導(dǎo)學(xué)生歸納總結(jié)學(xué)習(xí)內(nèi)容和收獲。7要帶老著大整，吐雅、禮貌帶人、體恤病人。教學(xué)查房病歷應(yīng)用病歷推車將病歷夾推至病房，病歷及各種輔助檢查材料不得放在病床、床頭柜等處，暫不用時(shí)放在病歷車上。床位實(shí)習(xí)醫(yī)生取出病歷應(yīng)雙手遞交給帶教老師進(jìn)入病房順序?yàn)樽罡呗殑?wù)醫(yī)師在前,以年資高低依次排列進(jìn)入,實(shí)習(xí)生在后.查房時(shí)排列：主查醫(yī)師站在病人右側(cè)，床位實(shí)習(xí)醫(yī)生站在對(duì)面，低年住院醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)生站在床尾。出病房時(shí)，最高職務(wù)醫(yī)師先出，實(shí)習(xí)生最后。在教學(xué)查房過(guò)程中,應(yīng)檢查學(xué)生熟悉了解病情的程度檢查技能以及臨床邏輯推理分析判斷和獨(dú)立解決問(wèn)題能力，教師切不可先聲奪人,在病人面前滔滔不絕的演講使學(xué)生失去演示和驗(yàn)證自己臨床能力的機(jī)會(huì)。教學(xué)查房后應(yīng)及時(shí)登記?？浦魅渭敖萄惺叶ㄆ趯?duì)教學(xué)查房進(jìn)行檢查及評(píng)價(jià)，以便找出問(wèn)題、看到不足，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，努力提高教學(xué)質(zhì)量.教學(xué)査房規(guī)范教學(xué)查房是臨床實(shí)踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床能力的有效途徑.與三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療查房不同教學(xué)查房突出的是教學(xué)目的與要求以實(shí)習(xí)醫(yī)師(醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)生為講解對(duì).因此在組織臨床教學(xué)查房時(shí)要根據(jù)教學(xué)大綱實(shí)習(xí)大綱要求，明確教學(xué)目標(biāo)，充分體現(xiàn)教學(xué)查房的教學(xué)特點(diǎn)和提高臨床教學(xué)質(zhì)量的功能。數(shù)學(xué)查房的目的,在促進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握病史采集體格檢查、病情演變、實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析、醫(yī)囑、病程記錄及與患者的溝通技巧等臨床工作基本規(guī)范與程序，提高其臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生把書本知識(shí)轉(zhuǎn)變成實(shí)際臨床工作能力促進(jìn)醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的過(guò)渡;同時(shí)提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng).為規(guī)范教學(xué)查房的模式和流程確保教學(xué)質(zhì)量,提高教學(xué)效果，特制訂本規(guī)程。一、查房前準(zhǔn)備1、主持教學(xué)查房醫(yī)師（1)病例準(zhǔn)備：教學(xué)查房應(yīng)按照數(shù)學(xué)大綱的要求確定教學(xué)目標(biāo)，選擇有教學(xué)意義的典型病例（病情相對(duì)穩(wěn)定、病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確，病例應(yīng)是本專業(yè)的常見病、多發(fā)病，且經(jīng)過(guò)治療有明顯療效的患者。要提前做好患者的溝通工作.得到配合與理解。2）教學(xué)準(zhǔn)備：主持教學(xué)查房的醫(yī)師事先要通知實(shí)習(xí)醫(yī)師所查的病例床號(hào)，教學(xué)查房前主持查房醫(yī)師應(yīng)熟悉患者病情，全面掌握近期演變情況。()教學(xué)方法與手段、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)途徑、討論作業(yè)與參考文獻(xiàn).2、實(shí)習(xí)醫(yī)師1）針對(duì)查房要求，事先查閱、復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的理論知識(shí)。（2）查房前實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)先到床邊，通過(guò)詢問(wèn)病史和體格檢,了解病情掌握患者病情演變情況與近期存在的問(wèn)題等，并做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，如檢查病歷、各項(xiàng)檢查報(bào)告等。（3）準(zhǔn)備好教學(xué)查房所需的器械，包括血壓計(jì)、體溫表、聽診器、叩診錘、手電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、毛等。二、教學(xué)查房過(guò)程第一階段（時(shí)間5分)地點(diǎn)：示教室（暫無(wú)示教室的科室可用辦公室代替）內(nèi)容:主持查房醫(yī)師向參加查房的全體人員簡(jiǎn)要說(shuō)明此次教學(xué)查房的目的和注意事項(xiàng)，提出教學(xué)重點(diǎn)、應(yīng)掌握的重要體征和理論要（可以是疾病的某一方面,如病因發(fā)病機(jī)制、體格檢查、診斷與鑒別診斷、治療等。第二階段（時(shí)間30分鐘）地點(diǎn)：患者病房?jī)?nèi)容：1、匯報(bào)病歷：主管床位的實(shí)習(xí)醫(yī)師（學(xué)生）向病人問(wèn)候并希望患者予以配合后，脫稿向主持醫(yī)師簡(jiǎn)明扼要地匯報(bào)病史，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等，入院情況及診斷，住院后病情變化，診療效果及重要的臨床檢查結(jié)果等。同時(shí)其他實(shí)習(xí)醫(yī)師可以補(bǔ)充匯報(bào).要求：口齒清楚、語(yǔ)言流利、表達(dá)精煉、重點(diǎn)突出（時(shí)間10分鐘）2、住院醫(yī)師（初級(jí)帶教老師）補(bǔ)充匯報(bào)：重點(diǎn)補(bǔ)充近期病情演變以及實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)中遺漏的病情。要求:不重復(fù)實(shí)習(xí)醫(yī)師已匯報(bào)過(guò)的內(nèi)容，主要補(bǔ)充不足（時(shí)間3—5分鐘）3、主持教學(xué)查房教師（高級(jí)帶教老師指正匯報(bào)內(nèi)容：實(shí)習(xí)醫(yī)師報(bào)告完畢后，查房教師通過(guò)詢問(wèn)患者，核實(shí)病歷匯報(bào)內(nèi)容,并實(shí)施必要的體檢，切實(shí)掌握病情.在此基礎(chǔ)上，針對(duì)匯報(bào)中的不足或缺漏之處予以指正,同時(shí)通過(guò)提問(wèn)進(jìn)一步熟悉病.教師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報(bào)病史的要領(lǐng)。4、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體格檢查：根據(jù)教學(xué)要求和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行必要的相應(yīng)的體格檢查,特別是與診斷及鑒別診斷有關(guān)的檢查正確認(rèn)識(shí)感知陽(yáng)性體,尤其是被忽略或誤識(shí)的體征。教師應(yīng)注意糾正實(shí)習(xí)醫(yī)師在問(wèn)診與查體中存在的問(wèn)題，做必要的示范。特別是要引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師注意所查病歷重要的體（重點(diǎn)選擇陽(yáng)性體征和重要的陰性體征及其在疾病過(guò)程中的變化檢查實(shí)習(xí)醫(yī)師是否正確掌握查體手法,主持查房醫(yī)師應(yīng)先向病人解釋清楚，以免引起誤會(huì)。在臨床不許可的情況下,也可以模擬方式進(jìn)行。5、提問(wèn)：教學(xué)查房過(guò)程中,主持教學(xué)查房醫(yī)師要善于提問(wèn)一些基本理論知識(shí)或基本操作的問(wèn)題,提問(wèn)對(duì)象涵括其他實(shí)習(xí)醫(yī)師。6、告離病員，整理衣被并致謝。第三階段(時(shí)間25分鐘：地點(diǎn)：示教室內(nèi)容：1、實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)一步總結(jié)、概括病患的重要陽(yáng)性和陰性體征實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果影像學(xué)所見診斷本次住院經(jīng)過(guò)、存在問(wèn)題等.主持教學(xué)查房醫(yī)師對(duì)匯報(bào)病歷實(shí)習(xí)醫(yī)師的匯報(bào)情況及體檢情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。2、病例分析討論主持教學(xué)查房醫(yī)師組織引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師圍繞本病例的診斷、鑒別診斷、病因、病理機(jī)制，進(jìn)一步明確診斷的檢查方法、治療原則、愈后、相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理、心理問(wèn)題、預(yù)防與行為指導(dǎo)等問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)式討論，以理解掌握相關(guān)的臨床基本理論、基本知識(shí)、基本技能為主。查房教師應(yīng)運(yùn)用啟發(fā)式教學(xué)方法，通過(guò)互動(dòng)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)的臨床思維，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師獨(dú)立思考和獨(dú)立診治疾病的臨床思維能力；在提問(wèn)與討論的基礎(chǔ)上對(duì)病人的病情進(jìn)行較系統(tǒng)的分析,分析的重點(diǎn)要放在結(jié)合本病例特點(diǎn)，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展、新觀點(diǎn)來(lái)分析病人的病史特點(diǎn)、病因、發(fā)病機(jī)理、診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù),鑒別診斷要點(diǎn)重要輔助檢查的意義(充分利用影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查資料)、治療原則與方案的選擇等進(jìn)行分析、討論。主持查房醫(yī)師還要善于以問(wèn)題為引導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)闹赶蛐蕴釂?wèn)、提示、探究等技巧充分誘導(dǎo)、調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)師的思維與興趣，整個(gè)過(guò)程應(yīng)圍繞本病例的特點(diǎn)進(jìn)行。3、歸納總結(jié)：主持教學(xué)查房醫(yī)師總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師在查體討論中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)講，綜合查房全過(guò)程,結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)師在專業(yè)知識(shí)、操作技能等方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)：（1）總結(jié)本次教學(xué)查房是否達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。（2）點(diǎn)評(píng)實(shí)習(xí)醫(yī)師及其他醫(yī)師在教學(xué)查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)意見。（3）根據(jù)需要，提出問(wèn)題、布置作業(yè)如思考題和制定閱讀參考資料。4、記錄：教學(xué)查房時(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師和分管床位的醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄，尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等.查房結(jié)束后，要及時(shí)書寫教學(xué)查房記錄。三、基本要求1、主持查房教師：由主治醫(yī)師（講師以上職稱教師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年住院醫(yī)師或具有高級(jí)職稱的教師主持。參加人員病區(qū)主任帶教教師教學(xué)秘書住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī).2、主持查房醫(yī)師要1）緊密圍繞本次教學(xué)查房目的。（2）必須緊扣病人情況進(jìn)行分析、討論；適當(dāng)進(jìn)行拓展，如適當(dāng)介紹有關(guān)新進(jìn)展，但注意避免成為“小講課。()以問(wèn)題為中心，結(jié)合“三基"進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，注意臨床思維培養(yǎng)。（4)結(jié)合病例,以臨床查房工作為載體,充分體現(xiàn)臨床實(shí)際工作環(huán)境與要求，并注意理論聯(lián)系實(shí)際，突出重點(diǎn)難點(diǎn)、條理清.（5)鼓勵(lì)采用雙語(yǔ)教學(xué)。雙語(yǔ)查房屬于教學(xué)查房，應(yīng)符合教學(xué)查房要求。（6）注意調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)醫(yī)師主動(dòng)參與查房,扮演好“醫(yī)生”角,做好病史采集與體檢工作注意區(qū)別與見習(xí)帶教和病例討論。3、教學(xué)查房周期：病區(qū)每?jī)芍荛_展一次，落實(shí)具體的時(shí)間和內(nèi)容，保持相對(duì)固定。查房時(shí)間以1小時(shí)左右為宜。4、教學(xué)查房應(yīng)實(shí)習(xí)醫(yī)師為授課對(duì)象,按教材規(guī)范進(jìn)行授課。查房時(shí)要求適當(dāng)應(yīng)用英語(yǔ)專業(yè)詞匯等。查房過(guò)程中主要采用啟發(fā)式、引導(dǎo)式和以問(wèn)題中心式PBL學(xué).注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床診療思維能力。5、分管教學(xué)的主任應(yīng)事先聽取主持教師準(zhǔn)備情況的簡(jiǎn)短匯報(bào)給予指導(dǎo)和認(rèn)可對(duì)于新?lián)未隧?xiàng)工作的青年教師，各科室可組織集體備課聽取匯報(bào),并給予指導(dǎo)。6、教學(xué)查房時(shí)間應(yīng)與醫(yī)療查房時(shí)間錯(cuò)開，以盡量減少對(duì)日常醫(yī)療工作的影響.病區(qū)在工作安排中應(yīng)保證實(shí)習(xí)醫(yī)師和主持教師能按時(shí)實(shí)施此項(xiàng)工作避免隨意更換時(shí)間和內(nèi)容.7、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，符合醫(yī)學(xué)倫理要求,與病人交流要講究談話藝