機(jī)械通氣與臨床課件

機(jī)械通氣與臨床16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。機(jī)械通氣與臨床機(jī)械通氣與臨床16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。機(jī)械通氣基礎(chǔ)與臨床山東省立醫(yī)院lCU鞠遠(yuǎn)榮機(jī)械通氣支持是用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法,在急救、IU、麻醉科和呼吸治療領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用越來越廣泛,是支持呼吸和循環(huán)功能及治療呼吸袞竭的重要手段。音樂樂感、音樂鑒賞是將音樂作為審美對(duì)象，將音樂審美者看作是審美主體。在初中階段學(xué)習(xí)過程中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行音樂樂感、音樂鑒賞教學(xué)，能使學(xué)生對(duì)音樂的理解更加透徹，并通過這種方式的采用從整體上提高學(xué)生的音樂水準(zhǔn)。一、采用正確方法進(jìn)行教學(xué)導(dǎo)入音樂樂感、音樂鑒賞教學(xué)對(duì)學(xué)生投入度有一定的要求，因而，教學(xué)導(dǎo)入在初中階段音樂教學(xué)過程中占據(jù)了重要位置。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)得到了充分發(fā)揮，在音樂方面、美術(shù)方面顯現(xiàn)出了極大的興趣。而音樂理論教學(xué)具有枯燥、乏味的特點(diǎn)，在這個(gè)背景條件之下，也就出現(xiàn)了學(xué)生對(duì)音樂學(xué)習(xí)非常感興趣卻不喜歡上音樂課這一現(xiàn)象。初中階段學(xué)生學(xué)習(xí)壓力比較大，在音樂學(xué)習(xí)積極主動(dòng)方面遠(yuǎn)不如小學(xué)生。這就對(duì)教師教學(xué)提出了更高的要求，在音樂教學(xué)過程當(dāng)中教師應(yīng)當(dāng)采用正確的教學(xué)方法去吸引學(xué)生的注意力，而進(jìn)行合理的教學(xué)導(dǎo)入能夠使得學(xué)生迅速地進(jìn)入到音樂情境當(dāng)中。例如音樂教學(xué)過程中，可以借助故事、成語典故。故事通常都具有一定曲折性，故事情節(jié)極易吸引學(xué)生的注意力。在音樂故事情境當(dāng)中，學(xué)生能夠真切感受到主人公的內(nèi)心感受，在一定程度上能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而成語典故中包含了許多傳說，能夠?yàn)閷W(xué)生傳遞做人處事的道理。二、教學(xué)過程中采用對(duì)比教學(xué)方法在音樂鑒賞教學(xué)過程中，對(duì)比教學(xué)方法是教師常用的教學(xué)手段，也就是說在同一標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定之下，對(duì)事物進(jìn)行區(qū)分。此教學(xué)方法對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考能力培養(yǎng)具有積極推動(dòng)作用，同時(shí)，還能夠提高學(xué)生音樂方面表達(dá)能力。因?yàn)椴煌魳沸问皆谘葑喾矫?、技巧方面、?chuàng)作方面都有著各自的特點(diǎn)，因而教師可以針對(duì)同一音樂作品中的不同演繹方式開展對(duì)比教學(xué)。特別是經(jīng)典作品，后人通常運(yùn)用了不同樂器進(jìn)行了改編、演繹，教師需要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)作品前后特點(diǎn)從多方位作深入地分析比較。同時(shí)，教師在音樂教學(xué)中，可適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行作品比較。主題不同作品在演奏時(shí)都有較大區(qū)別，而本質(zhì)都是相同的。例如《春江花月夜》《野蜂飛舞》兩部音樂作品有著各自的特征，特別是在主題表達(dá)方面、情感演繹方面、演奏方式方面截然不同，然而，從本質(zhì)上看，兩部作品都是作者內(nèi)心情緒的表達(dá)。站在教師角度來說，需要引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真思考演繹效果。三、強(qiáng)調(diào)學(xué)生樂理基礎(chǔ)的培養(yǎng)對(duì)音樂主題進(jìn)行深化，能夠使學(xué)生在音樂主旋律方面做到充分理解，也有助于學(xué)生熟悉基本音樂詞匯，把握好整體音樂脈絡(luò)。例如在音樂曲目欣賞之前，組織學(xué)生對(duì)主體旋律進(jìn)行哼唱，從而形成一種音樂感知。在欣賞音樂過程當(dāng)中，在樂曲伴奏之下，深入地理解主人公內(nèi)心情感及曲調(diào)呈現(xiàn)的意境。通過這種教學(xué)方式的采用，使學(xué)生的鑒賞能力有所提高，在這個(gè)基礎(chǔ)之上對(duì)音樂的內(nèi)涵能做到準(zhǔn)確把握。除此之外，在對(duì)音樂有了深入理解之后，對(duì)學(xué)生分析辨別能力產(chǎn)生了積極推動(dòng)作用，從而促進(jìn)了學(xué)生音樂鑒賞能力的不斷提高。四、教學(xué)過程需要關(guān)注學(xué)生內(nèi)心情感初中階段學(xué)生生活簡(jiǎn)單、具有一定規(guī)律，對(duì)人生百態(tài)并沒有真切地體會(huì)。而音樂教學(xué)能夠使得學(xué)生深入到實(shí)際生活、了解人生，對(duì)未來生活有著美好的憧憬、向往，同時(shí)也具有一定思想準(zhǔn)備去面對(duì)日后的考驗(yàn)。音樂教學(xué)過程中進(jìn)行心靈交流能夠較好地激發(fā)學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)興趣，使得學(xué)生對(duì)音樂學(xué)習(xí)進(jìn)行深入思考，并在欣賞音樂美的過程當(dāng)中對(duì)他們的學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)具有積極的推動(dòng)作用。在音樂鑒賞教學(xué)過程中，聆聽是最為基礎(chǔ)的一個(gè)學(xué)習(xí)階段，主要是欣賞音樂作品中的旋律。而音樂欣賞屬于音樂教學(xué)高級(jí)階段，是學(xué)習(xí)者的情感體驗(yàn)。通過這種教學(xué)方式的采用，使得學(xué)生對(duì)音樂作品內(nèi)涵有深刻的體會(huì)，同時(shí)容易與創(chuàng)作者在感情上引起共鳴。在此基礎(chǔ)上，教師需要關(guān)注學(xué)生差異性這一特點(diǎn)，進(jìn)而運(yùn)用不同方法開展教學(xué)，如可以組織學(xué)生上臺(tái)演唱、表演等。采用這種教學(xué)方法能活躍課堂氣氛，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)能力、表演能力都起到了積極的推動(dòng)作用。在此類活動(dòng)中，學(xué)生的音樂素養(yǎng)會(huì)有較大的提升空間，在音樂活動(dòng)階段里增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，樹立起團(tuán)隊(duì)協(xié)作的思想觀念，促使學(xué)生融入到音樂情境中，從而更能體會(huì)到創(chuàng)作者的思想感情。音樂在不斷發(fā)展，與之對(duì)應(yīng)的音樂教學(xué)方法也需要不斷更新。培養(yǎng)初中階段學(xué)生的音樂樂感、音樂鑒賞能力需要教師在教學(xué)過程中做到耐心、細(xì)致，而音樂鑒賞能力在學(xué)生音樂學(xué)習(xí)過程中屬于更高要求標(biāo)準(zhǔn)，因而就對(duì)教師的教學(xué)提出了更高的要求。在實(shí)際教學(xué)過程當(dāng)中，教師應(yīng)當(dāng)采用正確的教學(xué)方法，從而促進(jìn)學(xué)生音樂方面的綜合能力的提高。序言分組教學(xué)，是以素質(zhì)教育為出發(fā)點(diǎn)，面向全體學(xué)生，體現(xiàn)出充分民主和信任，更顯現(xiàn)“自主、合作、探究”現(xiàn)代教學(xué)方法和理念。一、分組教學(xué)的原由在古代，教育家早就提出“有教無類”、“因材施教”的先進(jìn)教育理念，“調(diào)動(dòng)一切積極因素，團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的人，并且盡可能地將消極的因素轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極因素，為社會(huì)主義社會(huì)這個(gè)偉大的事業(yè)服務(wù)”，以及今天我們提出的“以人為本”，“學(xué)生在教學(xué)中占主體地位，教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用”，可以說，這些都是對(duì)分組教學(xué)的一方面闡述，也是分組教學(xué)的起源。歸根結(jié)底，分組教學(xué)的來源是各種先進(jìn)教育理念的總結(jié)和高度概括。二、分組教學(xué)的必然人們往往認(rèn)為，學(xué)習(xí)是一種個(gè)人的活動(dòng)：學(xué)習(xí)者把自己埋在書本里，獨(dú)自去掌握其中的內(nèi)容；誠(chéng)然，有相當(dāng)一部分學(xué)習(xí)活動(dòng)以這種方式來進(jìn)行效果最好。但是，書本僅僅提供了學(xué)習(xí)的原材料。在接受了各種事實(shí)材料之后，還需要解釋它們，將它們與先前的知識(shí)聯(lián)系起來，并加以分門歸類，使之條理化和系統(tǒng)化。在對(duì)這些知識(shí)進(jìn)行組織和篩選的過程中，在認(rèn)識(shí)這部分知識(shí)與知識(shí)整體的關(guān)系的過程中，以及在將重要內(nèi)容與不重要內(nèi)容作出區(qū)分的過程中，與其他人進(jìn)行討論是極有價(jià)值的。跟別的學(xué)生討論你學(xué)習(xí)中的問題，往往能幫助你糾正一些錯(cuò)誤的看法，也常?？梢詾槟闵形唇鉀Q的令人頭疼的難題提供解決的線索。這會(huì)使你對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生新的看法和新的動(dòng)力。此外，向其他人轉(zhuǎn)述并說明你的學(xué)習(xí)，又有助于理清你自己的思維，分組教學(xué)將成為一種必然。三、小組討論和小組學(xué)習(xí)的優(yōu)點(diǎn)1.這種形式激發(fā)了學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。2.有些任務(wù)由一個(gè)以上的人來完成會(huì)更自然和更有效。3.在學(xué)習(xí)中，與其說小組討論是一種解決問題的方法，不如說它的作用在于能使人們把各種事實(shí)和理論按其相互關(guān)系置于恰當(dāng)?shù)奈恢谩?.小組學(xué)習(xí)和小組討論本身就是悅?cè)诵囊獾?。正如前面所述，在學(xué)習(xí)過程中存在著某種情緒因素。當(dāng)小組學(xué)習(xí)的目的不僅僅是傳遞信息，而且也影響參加人的態(tài)度和動(dòng)機(jī)的時(shí)候，小組學(xué)習(xí)的方法就有特殊的含義。四、“小組討論法”所謂小組討論法，指的是把一個(gè)班的學(xué)生分成若干人一組的小組，向小組提出一定的任務(wù)或問題，要求小組成員通過討論，共同完成，共同解決。1.小組編排顯然，進(jìn)行小組討論所面臨的第一個(gè)問題就是小組的編排問題。如何編組最有效？先從小組的規(guī)模來看，小組任務(wù)的完成，有賴于匯集起來的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和見解的多少。小組成員越多，匯集起來的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和見解就可能越多。但這并不意味著小組成員越多越好。因?yàn)樾〗M匯集的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和見解的多少，還取決于小組討論的程度。成員過多，部分成員就很少甚至沒有機(jī)會(huì)發(fā)表見解。小組成員之間的交往應(yīng)該是開放型的，每個(gè)成員都應(yīng)有充分的機(jī)會(huì)發(fā)表見解。從這意義上說，小組成員又以盡量少為好。權(quán)衡上述兩方面的利弊，小組的規(guī)模以3～5人為宜。2.小組任務(wù)向小?M提出的任務(wù)或問題應(yīng)符合以下兩點(diǎn)：一是適合于進(jìn)行討論，協(xié)作完成；二是問題的難度必須處于小組成員學(xué)習(xí)能力的范圍之內(nèi)，即小組成員有可能通過討論解決問題。中小學(xué)生在組織小組討論時(shí)，所提出的具體任務(wù)大體有以下幾種：（1）小組預(yù)報(bào)。也稱小組推理。向各小組提供一篇文章的前面部分，要求學(xué)生討論，共同推測(cè)以后的發(fā)展情節(jié)，再將原文發(fā)下，讓學(xué)生比較；或者要求學(xué)生聽了一則新聞后，共同編一個(gè)故事，以前發(fā)生了什么事，現(xiàn)在正在發(fā)生什么，以后還將會(huì)發(fā)生什么事。（2）小組完型。也稱小組填空。將省略了特定詞匯的一段文章出示給小組，讓學(xué)生商榷填上什么詞最合適，然后將原文發(fā)下，進(jìn)行比較分析。省略的詞語可以是有規(guī)律的，例如每隔七個(gè)詞省略；也可將其中的重要概念省略，以便使學(xué)生的注意力集中到文章的重要部分。（3）小組整理。將一段文章的句序打亂，出示給小組，讓學(xué)生討論，判斷這些句子之間的邏輯聯(lián)系，并將這些句子重新組織起來，使之獲得意義，然后將原材料發(fā)下作比較、分析。（4）小組比較。討論問題，讓學(xué)生進(jìn)行比較，找出小組之間的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)。（5）小組觀察。在各小組面前的桌子上放上一只關(guān)在籠子里的小動(dòng)物，讓大家在自己原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)之進(jìn)行觀察和描述。然后將各人的認(rèn)識(shí)集中起來，進(jìn)行組織、整理，使之系統(tǒng)化、條理化?？傊?，只有當(dāng)任務(wù)成為學(xué)生的真正問題時(shí)，他們的思維才更容易被激發(fā)，也更容易進(jìn)行真正的討論。在這種情況下，學(xué)生有可能在自然情境中自覺地圍繞一定的目的進(jìn)行討論。五、討論過程在組織小組討論時(shí)，必須做到以下幾點(diǎn)：1.規(guī)定恰當(dāng)?shù)挠懻摃r(shí)間，以誘發(fā)學(xué)生的緊迫感，逼發(fā)學(xué)生的思維，提高效率，深化討論。2.在討論的后階段要求各個(gè)小組的學(xué)生總結(jié)自己小組的討論結(jié)果，并將這種結(jié)果向其它小組或全班匯報(bào)，以加強(qiáng)討論的目的性，使學(xué)生意識(shí)到討論是達(dá)到目的的手段。3.對(duì)討論進(jìn)行得好，完成任務(wù)好的小組進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。六、及時(shí)總結(jié)在討論中，學(xué)生對(duì)問題積極地思考、分析和爭(zhēng)論，但他們最關(guān)注的是教師對(duì)自己的見解做出來的反應(yīng)。因此，教師及時(shí)總結(jié)是非常必要的?？偨Y(jié)的既要對(duì)學(xué)生的見解給予分析，充分肯定正確的意見，又要做出科學(xué)的結(jié)論。教師的總結(jié)要能使學(xué)生澄清模糊認(rèn)識(shí)，樹立正確概念。課后，教師及時(shí)做好討論情況的總結(jié)分析，對(duì)每個(gè)學(xué)生在討論中的表現(xiàn)、運(yùn)用知識(shí)的能力、思維的邏輯性和敏捷性、探索精神、表達(dá)能力和積極程度等作出較詳細(xì)地記載，作為以后評(píng)價(jià)學(xué)生成績(jī)的一項(xiàng)重要參考內(nèi)容。結(jié)束語分組教學(xué)，讓學(xué)生參與進(jìn)來，既體現(xiàn)現(xiàn)代化教學(xué)的民主和和諧，同時(shí)也可以作為一種獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制促進(jìn)學(xué)生積極向上的學(xué)習(xí)。其最終的目的是，選擇教師和學(xué)生所追求的，追求教師和學(xué)生所選擇的，在教學(xué)實(shí)踐中學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)教學(xué)中實(shí)踐，合作促發(fā)展，人人有戰(zhàn)場(chǎng)，期待教學(xué)上的一份燦爛，創(chuàng)造教學(xué)上的一份輝煌。機(jī)械通氣與臨床16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。機(jī)械通氣與臨1機(jī)械通氣基礎(chǔ)與臨床山東省立醫(yī)院lCU鞠遠(yuǎn)榮機(jī)械通氣基礎(chǔ)與臨床2機(jī)械通氣支持是用呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸的一種方法,在急救、IU、麻醉科和呼吸治療領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用越來越廣泛,是支持呼吸和循環(huán)功能及治療呼吸袞竭的重要手段。機(jī)械通氣支持是用呼吸3機(jī)械通氣支持的適應(yīng)證凡是通氣不足和(或)氧合欠佳,面罩吸氧后PaO2<8kPa(60mmHg)及PaCO2>8kPa(60mmHg)及PaO2Fio2<150,呼吸急促(f>35bpm),肺話量<15m/kg,潮氣量正常的1/3,VD∧T>0.6及最大吸氣負(fù)壓<25cmH2O,則需要應(yīng)用機(jī)械通氣行呼吸支持治療。機(jī)械通氣支持的適應(yīng)證4呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥嚴(yán)格說,凡是出現(xiàn)呼吸衰竭,都應(yīng)該進(jìn)行機(jī)械通氣治療,所以說,呼吸機(jī)治療沒有絕對(duì)禁忌癥。但對(duì)一些疾病需進(jìn)行一定處理后再應(yīng)用機(jī)械通氣治療。常見于如下情況:門)大咯血或嚴(yán)重誤吸的窒息性呼吸衰竭;(2)仹有肺大的呼吸衰竭;(3)張力性氣胸的病人;(4)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭(增加心臟的負(fù)擔(dān),心排血量減少和血壓下降)呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥5三,不同病情情況下的呼吸機(jī)的性能的迄擇、心肺復(fù)蘇:急,短,簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、定壓(定容)呼吸機(jī)、不要求FiO2手術(shù)后:定容(壓)、同步3、神經(jīng)肌肉病變:長(zhǎng),化,同步功能,要求可調(diào)節(jié)FiO2;4、COPD急性發(fā)作:5、ARDS搶救:容、壓,FiO2、FEEP三,不同病情情況下的呼吸機(jī)的6習(xí)、常用呼吸機(jī)上的分區(qū)域監(jiān)測(cè)區(qū)城通氣量頻率氣道壓報(bào)警上、下限設(shè)置區(qū)域通氣量的上、下限,,呼吸頻率的上下限;氣道壓控制區(qū)城(調(diào)節(jié)區(qū))呼吸機(jī)所需用的參數(shù),調(diào)節(jié)呼嘆機(jī)通氣模式三者之問的關(guān)糸:習(xí)、常用呼吸機(jī)上的分區(qū)域7五、機(jī)械通氣參教設(shè)置及調(diào)節(jié)(一)通氣量正確佑計(jì)和調(diào)節(jié)通氣量是保證有效機(jī)械通氣的根本條件每分鐘通氣量(MV)=潮氣量(VT)×呼吸頻率。MV.VT按每公斤體重計(jì)算較為方便。正常成人的潮氣量為815m/Kg,呼吸頻率1220次/分,靜息狀態(tài)每分鐘通氣量約為6-10L。在使用呼吸機(jī)肘潮氣量和每分鐘通氣量都要比正常值高一些,潮氣量可以至600800mL,每分鐘通氣量可達(dá)10-15L。使用呼吸機(jī)時(shí),應(yīng)用較大潮氣量和較慢頻率有一定優(yōu)點(diǎn)五、機(jī)械通氣參教設(shè)置及調(diào)節(jié)8①較大的Ⅵ使病人對(duì)呼吸困難的敏感性降低,微弱的自主呼吸容易消失病人感覺舒適②VT大,f慢,吸/呼比呼氣時(shí)間長(zhǎng):③使吸氣流速下降,慢氣流,使氣體分布均勻,肺泡容易擴(kuò)張,氣道阻力低,可減少肺氣壓傷和肺不張的發(fā)生率①較大的Ⅵ使病人對(duì)呼吸困難的敏9機(jī)械通氣與臨床課件10機(jī)械通氣與臨床課件11機(jī)械通氣與臨床課件12機(jī)械通氣與臨床課件13機(jī)械通氣與臨床課件14機(jī)械通