婦科腹腔鏡手術(shù)配合課件

婦科腹腔鏡手術(shù)配婦科腹腔鏡手術(shù)配1婦科生理子官底輸卵管輸卵管子宮腔即葉子宮體女性原道多外生殖器子官圓韌帶子宮頸陰道子官口性婦科生理2巢具有產(chǎn)生女性生殖細(xì)胞和分泌女性激素的功能。左右各一,包被于子宮闊韌帶的后層。輸卵管是一對(duì)輸送卵細(xì)胞的管道。長(zhǎng)約10-12厘米,連于子宮底的兩側(cè)子宮的主要功能是孕育和營(yíng)養(yǎng)胎兒,受孕后子宮為胚胎著床、發(fā)育、成長(zhǎng)的場(chǎng)所。分娩時(shí)宮收縮使胎兒及胎盤娩出子宮位于骨盆腔中央,四周由韌帶固定,前方通過(guò)子宮頸于陰道相連,兩側(cè)通過(guò)輸卵管和卵巢相接。呈倒置的梨形,正常體積約為5*4.5*2.5cm。宮腔容積約5ml。由二層組織構(gòu)成,內(nèi)層為子宮內(nèi)膜,其上2/3可隨體內(nèi)性激素的周期性變化而出現(xiàn)周期性的增殖和剝脫剝脫物及出血即是月經(jīng)。肌層非常強(qiáng)大,極富彈性和收縮力,為胎兒的生存和娩出作出巨大貢獻(xiàn),另外子宮肌肉的收縮還可促使產(chǎn)后自發(fā)止血、惡露排出和子宮回縮。巢具有產(chǎn)生女性生殖細(xì)胞和分泌女性激素的3◆子宮頸成人長(zhǎng)約3cm,是連接陰道和子宮的通道,又是子宮的防御屏障,它主要由結(jié)締組織構(gòu)成表面由扁平和鱗狀兩種上皮組成,所以較陰道易發(fā)生感染腫瘤,宮頸糜爛成為常見(jiàn)的多發(fā)病陰道是胎兒娩出的通道。在正常狀態(tài)下長(zhǎng)約8-10cm,寬度則為閉合狀潛在腔隙,陰道壁由層組織構(gòu)成,表層為粘膜,中層為肌肉,外層為彈力纖維組織,陰道內(nèi)有大量的皺壁,富有極好的延伸性和彈性。其陰道,上端含納宮頸,平時(shí)像個(gè)癟氣球,四壁緊靠在一起,陰道壁的彈性、皺壁、滲液受內(nèi)分泌、特別是雌激素的調(diào)控,幼女及絕經(jīng)后的婦女陰道上皮薄,皺壁少,彈力差,自潔潤(rùn)濕作用弱容易受創(chuàng)傷和引起感染。◆子宮頸成人長(zhǎng)約3cm,是連接陰道和子宮的通道,4手術(shù)體位等◆正確的手術(shù)體位是暴露手術(shù)野,使手術(shù)順利進(jìn)行的重要措施,在手術(shù)時(shí),由于對(duì)病人實(shí)麻醉,病人全部或部分知覺(jué)已消失,肌肉松馳保護(hù)性反射作用大部分已消失或減弱,基本失去自主調(diào)節(jié)能力。因此,改變體位所產(chǎn)生的生理功能變化可較明顯,如果不加以注意和及時(shí)處理,最終可出缺O(jiān),、CO,蓄積,低血壓、心動(dòng)過(guò)速,以及神經(jīng)損傷或麻痹等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)體位的安排主要為了便于手術(shù)者操作,腹腔鏡外科手術(shù)用的器械較多,它們都有定的位置?；颊叩捏w位安置應(yīng)在不影響其它器械的安排下,便于手術(shù)者的操作。便于手術(shù)中充分顯露腹腔的某些部位,設(shè)置患者體位時(shí)要求能滿足術(shù)者從不同方向的窺視,因此術(shù)中患者的體位需隨術(shù)者的要求做相應(yīng)的改變。手術(shù)體位5◆手術(shù)體位的安置方法◆患者取頭低腳高位30°并使用肩托并結(jié)合截石位完成下腹部手術(shù),雙下肢屈曲抬高放在腿托上,腿托應(yīng)托大燃處于腿意髖關(guān)節(jié)處于功能位。將手術(shù)床的末片拆下使患者輝部超出手術(shù)臺(tái)面56cm,雙上肢用手術(shù)單卷裹后固定于體側(cè)以避免兩上肢過(guò)度外展。使用肩托要墊棉墊◆手術(shù)體位的安置方法6◆可能發(fā)生的并發(fā)癥的預(yù)防1、體位安置應(yīng)嚴(yán)格按照預(yù)防褥瘡進(jìn)行,如著力點(diǎn)處床單應(yīng)平整無(wú)皺褶,骨隆突處墊軟墊容易受壓的皮膚,軟組織墊棉墊,避免皮膚直接接觸金屬,以免燙傷等。2、術(shù)中加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察呼吸功能的改變,持續(xù)監(jiān)測(cè)O,分壓和CO,分壓。醫(yī)護(hù)人員要重視腹腔鏡術(shù)中體位改變給機(jī)體帶來(lái)的不良影響,及早發(fā)現(xiàn)病情變化,及時(shí)采取措,如體位引起CO2蓄積,可增大通氣量,如出現(xiàn)血壓下降,心牽增快時(shí),應(yīng)加快輸液速度擴(kuò)容◆可能發(fā)生的并發(fā)癥的預(yù)防7Q度腔鏡的設(shè)備動(dòng)力系統(tǒng)即電刀和超聲刀兩種。日前最常用的是電刀,其有兩種輸出形式:單極和雙極照明系統(tǒng)由光源機(jī)和光源線組成。光源機(jī)色溫接近自然光并有光保護(hù)。光源線由光導(dǎo)纖維組成,導(dǎo)光性能極好,光源強(qiáng)度不受限制,照明可達(dá)到極為清晰的程度。但光導(dǎo)纖維較精密極脆弱,容易折斷,故使用時(shí)操作應(yīng)輕柔小心絕對(duì)不能折疊。◆電視成像系統(tǒng)包括攝像機(jī)、監(jiān)視器。手術(shù)通過(guò)錄像監(jiān)視器實(shí)施,高清晰度的攝像機(jī)可將腹腔內(nèi)的圖象還原在監(jiān)視器上、助手及手術(shù)室其他工作人員都可通過(guò)監(jiān)視器了解手術(shù)經(jīng)過(guò)以便配合手術(shù)。灌流系統(tǒng)由3升袋及其連接管組成Q度腔鏡的設(shè)備8==9●腹腔鏡的器械氣腹針、鏡頭、10毫米穿刺針及鞘、5毫米穿刺針及鞘、電外科止血鉗、電外科剪、電剝離勾、電鏟、吸引器、針持、有齒抓鉗陰道手術(shù)器械等。電外科止血鉗、電外科剪、電剝離勾、電鈁是以電流的單極形式輸出。如果其絕緣層破壞時(shí),會(huì)導(dǎo)致鄰近無(wú)保護(hù)的臟器。如:腸管的損傷,電火花散射導(dǎo)致未能診斷的電損傷●腹腔鏡的器械10婦科腹腔鏡手術(shù)配合課件11婦科腹腔鏡手術(shù)配合課件12婦科腹腔鏡手術(shù)配合課件13婦科腹腔鏡手術(shù)配合課件14婦科腹腔鏡手術(shù)配合課件15婦科腹腔鏡手術(shù)配合課件16婦科腹腔鏡手術(shù)配合課件17婦科腹腔鏡手術(shù)配合課件1