低血糖防治教育new

低血糖的防治策略楊旸10/4/20231西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科授課目標：一、低血糖的概念、臨床表現(xiàn)及分類二、低血糖診斷三、低血糖發(fā)生的原因四、低血糖的防治五、低血糖防治中需要注意的問題10/4/20232西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科一、概念低血糖：正常人：血糖<2.8mmol/L糖尿病患者：血糖≤3.9mmol/L低血糖癥狀體征進糖后可緩解

10/4/20233西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科低血糖是如何發(fā)生的？血糖是隨著晝夜而變化的，雖然受多種因素的影響，但機體可以通過神經(jīng)、內(nèi)分泌、肝臟等來調節(jié)，使血糖穩(wěn)定在正常范圍之內(nèi)。如果血糖來源不足和/或利用過度都可能導致血糖過低，發(fā)生低血糖。10/4/20234西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)過度興奮癥狀：如顫抖、心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等。中樞神經(jīng)缺糖神經(jīng)癥狀:如精神混亂、協(xié)調能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷。10/4/20235西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科自主性震顫出汗焦慮惡心潮熱心悸饑餓虛弱視力模糊

昏昏欲睡其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭暈混亂疲勞講話困難無法集中注意力10/4/20236西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科10/4/20237西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科二、低血糖診斷有中樞神經(jīng)系癥狀及交感神經(jīng)興奮狀。有血糖化驗結果。利用葡萄治療后癥狀緩解。10/4/20238西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科當飲食、運動和胰島素失衡時就會發(fā)生低血糖foodinsulinexercise10/4/20239西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科三、引起低血糖的原因藥物使用不當或過量過量運動情緒不穩(wěn)定食物攝入不足，或沒有及時減少降糖藥量過量飲酒腎功能減退糖尿病婦女分娩結束后，進行哺乳時腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭10/4/202310西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科胰島素過量或使用時間不當進食減少而未及時較少胰島素的劑量胰島素敏感性增加合用具有降糖作用的藥物不適當運動導致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加藥物引起的低血糖10/4/202311西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科藥物引起的低血糖磺脲類藥物：

發(fā)生率:1-2%其中格列苯脲最多，其次格列齊特、格列吡嗪、再次格列美脲，格列喹酮相對最少。10/4/202312西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科藥物引起的低血糖原因：

進餐延遲，體力活動加劇，尤其二者兼有；藥物劑量過大，尤其年老體弱使用長效制劑。合用其他藥物:

阿司匹林、貝特類降脂藥、別嘌呤醇、H2-受體阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制劑、華法令等。10/4/202313西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科藥物引起的低血糖格列奈類藥物:

低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕。單獨應用時低血糖發(fā)生較少，且多輕微，與二甲雙胍合用時需注意避免較重低血糖。

10/4/202314西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科藥物引起的低血糖雙胍類：單獨使用不導致低血糖，與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生的危險性；糖苷酶抑制劑：單獨使用通常不會發(fā)生低血糖；噻唑烷二酮類：單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時低血糖風險增加；10/4/202315西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科四、低血糖的防治高血糖低血糖一次嚴重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處10/4/202316西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（一）低血糖的治療分期

癥狀

治療

初期

<3.9mmol/L（70mg/dl）發(fā)抖、出汗、饑餓、頭暈、眼花、面色蒼白、心跳加速、緊張、虛弱、口唇麻木口服10~15克高糖食物：2~3塊糖150克果汁或飲料一湯勺蜂蜜中期<2.2mmol/L（40mg/dl）頭痛、視物不清、煩躁、困倦、精神恍惚、協(xié)調能力差、脾氣暴躁、疲勞濃縮葡萄糖水15~20克，即兩湯勺葡萄糖加入50水中后期

<1.7mmol/L（30mg/dl）不省人事、抽搐靜脈補充40~60毫升50%的葡萄糖，立即送病人去醫(yī)院

10/4/202317西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科低血糖的診治流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注10/4/202318西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質食物血糖仍≤3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖恢復:了解發(fā)生低血糖的原因，調整用藥。可使用動態(tài)血糖監(jiān)測。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征建議患者經(jīng)常進行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓低血糖未恢復:靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質激素。注意長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。意識恢復后至少監(jiān)測血糖24-48小時10/4/202319西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（二）低血糖重在預防1、預防低血糖的關鍵是要告訴正在使用促胰島素分泌劑或使用胰島素治療的糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的可能性。切記按時進餐，不進餐不用藥。2、糖尿病患者家屬及照顧的人員要充分了解患者使用的降糖藥，監(jiān)督患者不誤用或過量使用降糖藥物。10/4/202320西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（二）低血糖重在預防3、病情較重，無法預料患者餐前胰島素用量時，可以先吃飯，然后再注射胰島素，以免患者用胰島素后尚未進食而發(fā)生低血糖。4、初用各種降糖藥時要從小劑量開始，特別要注意肝、腎功能對藥物代謝的影響，避免藥物作用重疊蓄積。然后根據(jù)血糖水平逐步調整藥物劑量。10/4/202321西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（二）低血糖重在預防5、一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象參加運動，應在運動前測血糖，如果血糖在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于6mmol/L應進食30克碳水化合物。6、避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時（如胰島素注射后1小時左右）參加運動，因為運動可以增加血液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā)生低血糖。10/4/202322西安交通大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科（二）低血糖重在預防

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