慢性HBV攜帶者肝臟病理改變及其臨床意義

慢性HBV攜帶者肝臟病理改變及其臨床意義張新元病毒性肝炎：全球性的公共健康問題Margolisetal,1991HBsAg攜帶者的比例:<2%–低發(fā)2–7%–中等>8%–高發(fā)為探討慢性HBV攜帶者的肝臟病理特點及其臨床意義，我院對136例HBV攜帶者行肝組織病理檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

資料與方法

一般資料

本組136例均為我院2002~2006年8月住院及門診患者，男91例、女45例，年齡14～59歲，平均年齡26.5±8.9歲。血清ＨＢｓＡｇ和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）均為陽性，其中大三陽（ＨＢｓＡｇ、ＨＢeＡｇ、ＨＢcＡb陽性）86例、小三陽（ＨＢｓＡｇ、ＨＢeＡb、ＨＢcＡb陽性）32例、ＨＢｓＡｇ和ＨＢcＡb陽性者18例。ＨＢｓＡｇ最長達24年、最短1年，肝功能始終正常。臨床及病理診斷均按2006年中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會聯(lián)合制訂的慢性乙型肝炎防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷：輕度慢性肝炎：Ｇ1～2、Ｓ0～2；中度慢性肝炎：Ｇ3、Ｓ1～3：重度慢性肝炎：Ｇ4、Ｓ2～4。實驗室檢測項目及方法

與肝穿同時檢測血清肝功能、乙肝五項、HBVDNA、血凝四項、血常規(guī)等。乙肝病毒血清學(xué)檢測采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ＥＬＩＳＡ)，按試劑盒說明書操作；ＨＢＶ-ＤＮＡ定量測定采用全自動熒光定量ＰＣＲ檢測儀測定。

病理組織檢查

肝活檢采用1秒鐘快速穿刺活檢術(shù)，穿刺包含3個以上完整匯管區(qū)肝組織。病理標(biāo)本用4%甲醛溶液固定，酒精脫水，石蠟包埋，常規(guī)組織切片，ＨＥ和網(wǎng)織纖維染色，光學(xué)顯微鏡多視野觀察，按病理標(biāo)準(zhǔn)分級(Ｇ)和分期(Ｓ)。

結(jié)果

病理診斷

136例HBV攜帶者中，不典型病理變化(Ｇ0～1/Ｓ0：僅見肝細胞疏松變性或輕度匯管區(qū)周圍炎)30例，占22.06%；Ｇ1-2/Ｓ0-269例，占51.12%；Ｇ2-3/Ｓ1-432例，占23.53%，早期肝硬化5例，占3.68%。

對86例大三陽和32例小三陽之間的炎癥活動度和纖維化程度進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性(P>0.05)。并發(fā)癥：在136例肝活檢中，未發(fā)生肝內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。討論2.慢性肝炎的病理炎癥活動度（G）

纖維化程度（S）

級

匯管區(qū)及周圍小葉內(nèi)期纖維化程度

G

0

無炎癥無炎癥0無

G

1

匯管區(qū)炎癥（CPH）變性及少數(shù)壞死灶1匯管區(qū)擴大，纖維化

G

2輕度碎屑壞死(輕度CHA)變性、點、灶狀壞死或嗜酸小體2匯管區(qū)周圍纖維化，纖維間隔形成、小葉結(jié)構(gòu)保留

G

3

中度碎屑壞死（中型CAH）變性壞死重或見橋形壞死3纖維隔伴小葉紊亂無肝硬化

G

4重度碎屑壞死（重度CAH）橋形壞死小葉結(jié)構(gòu)紊亂4早期肝硬化或肯定的肝硬化

表4慢性肝炎分級分期標(biāo)準(zhǔn)

肝纖維化肝硬化肝癌正常肝組織慢性肝炎：炎癥活動度－G1

匯管區(qū)輕度輕度碎屑壞死,小葉：變性及少數(shù)壞

死灶,纖維化：匯管區(qū)擴大纖維化

慢性肝炎：炎癥活動度－G2

匯管區(qū)炎癥,小葉：變性、點、灶狀壞死或嗜酸小體壞死。纖維化：匯管區(qū)周圍維維化，纖維間隔形成、小葉結(jié)構(gòu)保留

慢性肝炎：炎癥活動度－G3

匯管區(qū)：炎癥，中度碎屑壞死,小葉：變性壞死重或見橋形壞死。

纖維化：纖維隔伴小葉紊亂無肝硬化

慢性肝炎