學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓

學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置

陜西省衛(wèi)生監(jiān)督所楊光

2014.11學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置根據(jù)衛(wèi)生部應急辦提供的資料：2006年全國共報告學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件1944起，占全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告總數(shù)的70.33%；病例數(shù)為111916人，占突發(fā)公共衛(wèi)生事件病例總數(shù)的77.60%；學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置

省衛(wèi)生計生委召開2014年全省秋冬季傳染病防控工作會議。會上通報了10月份陜西省法定報告?zhèn)魅静∫咔椋?014年10月1日至31日，全省共報告法定傳染病14765例，死亡15例。其中，甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報告。乙類傳染病中，其中17種傳染病共報告發(fā)病6668例，死亡14例。丙類傳染病8097例，死亡1例。報告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為手足口病、其他感染性腹瀉病、流行性腮腺炎。

2007年，衛(wèi)生部收到全國（除港澳臺）31個省(自治區(qū)、直轄市)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件共2552起，報告病例98254人，死亡515人。與2006年相比，報告事件數(shù)下降7.67%，病例數(shù)下降31.88%，死亡數(shù)上升17.85%。學校是突發(fā)公共衛(wèi)生事件的高發(fā)場所，尤以鄉(xiāng)中小學為主。目錄1學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本概念2學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生監(jiān)督的應對3學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生監(jiān)督要點4群體性心因性事件學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件

在學校及其周圍突然發(fā)生，造成或者可能造成師生身心健康嚴重損害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、群體性不明原因疾病、群體性異常反應、群體性心因性事件、生活飲用水污染以及因自然災害、事故災難或社會安全事件等引起的嚴重影響師生身心健康的公共衛(wèi)生事件。

在學校內(nèi)突然發(fā)生，造成或可能造成師生身體健康嚴重損害的傳染病疫情、群體性不明原因疾病、群體性異常反應、食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響師生員工身體健康的公共衛(wèi)生事件。學校是兒童青少年集中的公共場所，具有抵抗力低、人群聚集、密切接觸等特點，各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴重影響了兒童青少年的健康和社會穩(wěn)定。學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本概念學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件事后輕處理，事前輕預防預案形式化，缺乏演練農(nóng)村基層學校管理薄弱學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對中存在的主要問題學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本概念熟悉知識掌握原則①

②明確職責學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基本概念開展調(diào)查、依法采取控制措施，對違法行為的立案調(diào)查

我省陜南某鎮(zhèn)小學60名學生出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。衛(wèi)生部門接到報告后，迅速抽調(diào)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾控中心和醫(yī)院的專家對病患學生進行救治、對事件進行了調(diào)查處置。根據(jù)調(diào)查結(jié)果：該事件為群體感染性腹瀉，學校自備井為主要污染源。因自來水停水，學校使用自備井水作為生活飲用水使用，水井距學校旱廁十米左右，無防滲漏措施。期間未使用生活飲用水的教職工等無發(fā)病。案例日常監(jiān)督應急預案日常監(jiān)測風險評估、預警衛(wèi)生監(jiān)督的應急預案轄區(qū)內(nèi)學校的應急預案根據(jù)《生活飲用水監(jiān)督管理辦法》，縣級以上衛(wèi)生行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)飲用水衛(wèi)生監(jiān)督工作

對檢測過程、結(jié)果的監(jiān)督評估學校內(nèi)、外的風險因素負責本行政區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理工作的監(jiān)督檢查。（一）學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件前的應對日常監(jiān)督應急預案日常監(jiān)測水質(zhì)是否合格。是否有衛(wèi)生安全防護設(shè)施；是否對水質(zhì)進行消毒。周圍30米內(nèi)是否有生活垃圾、旱廁或污水溝等污染源。是否對水源地應做警示標志，做必要的衛(wèi)生維護，保證水源周圍無污染。學校是否制定《飲用水污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》使用市政供水學校是否制定《停水應急預案》。學校飲用水是否按規(guī)定進行水質(zhì)衛(wèi)生檢驗；水質(zhì)檢驗采樣點、檢驗頻次、檢驗項目是否符合有關(guān)規(guī)定；水質(zhì)衛(wèi)生指標是否符合《生活飲用水衛(wèi)生標準》要求。（一）學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件前的應對在上述案例中，衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)在事前應該做什么？應急響應應急準備現(xiàn)場調(diào)查處置接報信息發(fā)布記錄全面認真核實迅速報告檢測設(shè)備、執(zhí)法文書、取證器材誰啟動，誰終止

啟動應急預案，確定處置原則，開展現(xiàn)場處置。調(diào)查、控制、處置由應急處置領(lǐng)導小組或衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一通報，不得擅自公布。應急響應的終止（二）學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。衛(wèi)生學調(diào)查、取證、控制、查處等資料等進行整理分析，對學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置工作效果進行評估，寫出調(diào)查報告、書面總結(jié)和評估報告，建立學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生監(jiān)督應急處置檔案。（1）學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置評估報告；（2）突發(fā)事件調(diào)查報告及處置工作總結(jié)；（3）突發(fā)事件接報記錄表及現(xiàn)場調(diào)查表；（4）調(diào)查事故的證明材料和取證材料；（5）處理事故的技術(shù)材料；（6）衛(wèi)生行政處罰相關(guān)材料。對造成學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的責任單位和個人，根據(jù)具體情況由省級衛(wèi)生行政部門或當?shù)乜h級以上衛(wèi)生行政部門依據(jù)有關(guān)規(guī)定給予行政處罰。對在檢查中發(fā)現(xiàn)的在學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告、調(diào)查、控制和處置過程中，有玩忽職守、失職、瀆職等行為的機構(gòu)或個人，衛(wèi)生行政部門依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》及有關(guān)法律法規(guī)追究相關(guān)人員的法律責任。NegativePositive總結(jié)評估責任追究（三）學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件后的應對避免發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件。事件危害減輕、范圍縮小。避免再次發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件事前監(jiān)督到位事中處置措施合理有效事后及時處罰和評估總結(jié)（四）小結(jié)1、發(fā)生傳染病疫情時（1）是否按學校傳染病突發(fā)事件防控工作應急預案落實各項應急措施；（2）疫情報告：報告人員配置、報告方式、時限、報告記錄（瞞報、漏報）；（2）晨檢和因病缺勤與病因追查登記落實情況；（3）學生傳染病病愈返校復課醫(yī)學證明查驗制度落實情況；（4）消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可索證制度（對相關(guān)環(huán)境及設(shè)施進行消毒）；（5）對發(fā)生疫情的班級、宿舍采取停課、隔離等臨時控制措施；（6）對相關(guān)場所、設(shè)施進行監(jiān)督檢查，如學校自備水源及供水設(shè)施；（7）醫(yī)療廢棄物處置情況；（8）對醫(yī)療救治和疾控人員應急處置工作進行監(jiān)督。監(jiān)督要點——對各項制度和應急措施落實情況進行監(jiān)督檢查三、學校突發(fā)公共衛(wèi)生事件衛(wèi)生監(jiān)督要點2、發(fā)生生活飲用水污染時（1）停止供水，采取臨時供水方式對被污染的水源、水質(zhì)異常的學校飲用水，應及時報告衛(wèi)生行政部門，依法責令停止使用；采取臨時供水方式，對臨時供水設(shè)施衛(wèi)生管理情況進行監(jiān)督。（2）查封可能被污染的自備水源供水系統(tǒng)，封存可能造成污染的物質(zhì)，包括涉水產(chǎn)品。（3）對因飲用水凈化消毒或者衛(wèi)生管理不規(guī)范導致水質(zhì)不合格的，下達整改意見，待水質(zhì)檢測合格后，方可恢復供水。學校公共場所突發(fā)公共衛(wèi)生事件

2007年４月遼寧省盤錦市盤山縣的一所學校部分學生身體出現(xiàn)異常反應，有300多名學生在當?shù)鼐驮\，數(shù)十名學生到沈陽等外地醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)過對教室室內(nèi)環(huán)境進行檢測鑒定，學校新建教室內(nèi)空氣甲醛和總揮發(fā)性有機物超標，其中最高超過國家標準7.2倍。經(jīng)過當?shù)厥∈袑＜医M根據(jù)相關(guān)檢測和臨床反應結(jié)論為：學生出現(xiàn)的癥狀為新購進的桌椅油漆苯引起的刺激性反應。1976年，部分美國退伍軍人在費城酒店內(nèi)參加美國退伍軍人協(xié)會舉辦的年度大會后，爆發(fā)急性發(fā)熱性呼吸道疾病，221人感染疾病，其中死亡34人。由于大多的死者都是軍團成員，因此稱為軍團病，致病菌命名為嗜肺軍團菌。隨著空調(diào)系統(tǒng)的日益普及，軍團菌的傳播機會和軍團菌病發(fā)生幾率也日益增加，因此加強空調(diào)系統(tǒng)管理，定期對空調(diào)系統(tǒng)進行監(jiān)測和清洗，對預防軍團菌病的發(fā)生和流行有重要的意義。學校公共場所常見危害健康事故種類：1、微小氣候不符合衛(wèi)生標準；2、空氣質(zhì)量惡化造成呼吸道傳染病爆發(fā)；3、公共用具和衛(wèi)生設(shè)施被污染所致傳染性疾病、皮膚?。?、游泳池、浴池用水不衛(wèi)生造成傳染性疾病、皮膚??；5、意外事故所致一氧化碳、氨氣、氯氣、消毒殺蟲劑中毒等。

亦稱為群體性癔病，指某種精神緊張相關(guān)因素在許多人之間相互影響而引起的一種心理或精神障礙。主要特點是人群之間產(chǎn)生相互影響。也就是說當某個人出現(xiàn)一定的不良癥狀的時候，人群中的其他人得到這種心理暗示，于是出現(xiàn)無意識的模仿，從而表現(xiàn)為與此人相似的不適癥狀。群體性癔癥多發(fā)生在中小學人群中，特別是知識相對落后的偏遠地區(qū)，因為群體性癔癥的發(fā)生是跟這些特殊人群的心智發(fā)育不成熟有關(guān)，當某一個體出現(xiàn)某一癥狀時，其他人就很容易受到心理暗示，群體性心因性事件發(fā)病原因剌激因子的作用中心人物的板機作用渲染的作用：醫(yī)療措施不當，包括輸液、各種檢查、醫(yī)生語言暗示等新聞媒體導群體性癔癥發(fā)病特點主要發(fā)生在生理發(fā)育期的兒童少年中，以10~16歲學生多見，且女生多于男生。臨床癥狀多樣性，可涉及多系統(tǒng)多器官。臨床同樣癥狀反復發(fā)作，前后雷同。患者臨床表現(xiàn)互相影響，互相模彷。臨床癥狀和客觀體征相矛盾。群體性癔癥

遇到這種情況，最關(guān)鍵的是要防止蔓延，把危害減小到最低限度。如加強預防接種、中毒事件、傳染病等相關(guān)知識的宣傳教育工作，讓學生心理上有所準備，避免發(fā)生預防接種異常反應、中毒事件或傳染病疫情時思想緊張和恐懼。一旦發(fā)生群發(fā)性癔癥，應及時疏散病人，不宜集中處理，進行隔離治療，避免相互感應，造成連鎖反應，盡量縮小反應面。避免醫(yī)療行為的刺激。

群體性心因性事件應對措施

2005年3月9日，黎溪鎮(zhèn)湖溪小學上午接種A群腦膜炎球菌多糖疫苗后，約13時有1名學生自述接種部位疼痛、頭暈、頭痛等癥狀，至16時后共56人到鎮(zhèn)衛(wèi)生院觀察治療，年齡為6~14歲。自述有發(fā)熱、頭暈、頭痛和四肢無力等癥狀。市疾控中心于18時30分到達衛(wèi)生院時，約有400名干部群眾聚集在衛(wèi)生院，經(jīng)調(diào)查后診斷為一起群發(fā)性癔癥并進行處理，20時左右53人自覺癥狀消失而主動提出離開衛(wèi)生院回家，剩余3人自覺心區(qū)不適，進行心電圖和血常規(guī)檢查，未見異常，至22時左右，自覺癥狀消失或緩解，也主動提出離開衛(wèi)生院回家。10日上午上述學生均回校上課，經(jīng)多次主動搜索無新的不適病例報告。

案例1

出現(xiàn)癥狀的學生均未出現(xiàn)皮疹、嘔吐、腹瀉和休克等癥狀，詳細檢查后未發(fā)現(xiàn)陽性體征。3例自覺癥狀較重的學生1例偶合流感，1例扁桃腺發(fā)炎，1例體質(zhì)較差的女生。此次事件中當個別學生自述有不適癥狀時，由于未及時進行隔離和有效的心理疏導等處理工作，而有些家長用啟發(fā)性語言暗示學生，導致該事件的發(fā)生。

案例1

2010年4月23日上午8時許，甘肅省隴西縣首陽鎮(zhèn)三十鋪小學68名學生突然集體中毒，大多數(shù)學生不同程度出現(xiàn)頭暈、四肢無力、腹痛、視力不清等癥狀。其中11人轉(zhuǎn)到蘭州接受治療。2010年5月2日，隴西