常見急癥救治

常見急癥急癥救治定義:任何需要特殊,緊急處理的疾病都叫急癥.常見急癥：1）意識障礙2）休克3）暈厥4）急性冠脈綜合征5）猝死6）腦血管意外7）糖尿病急癥意識障礙意識：指機體對周圍環(huán)境的感知，并對內(nèi)外環(huán)境的刺激作出有意義的應(yīng)答意識障礙：指機體對周圍環(huán)境感知和應(yīng)答能力的減退或消失。意識障礙分級嗜睡狀態(tài)：能喚醒，并能用言語或運動做出反應(yīng)?；杷癄顟B(tài)：需要較強的刺激方能喚醒，且言語、運動反應(yīng)較少。淺昏迷：對聲音、強光等無反應(yīng)，對疼痛等強烈刺激有運動反應(yīng)，呼吸、心率和血壓等生命體征平穩(wěn)。深昏迷：對外界各種刺激均無反應(yīng)，即使是傷害性刺激的躲避反射也消失，生命體征有改變。意識障礙癥狀劇烈頭痛低熱高熱精神癥狀意識障礙現(xiàn)場救護原則保持氣道通暢，如有嘔吐物要將傷病員頭部偏向一側(cè)，防止誤吸。給氧，無條件時打開門窗，保持空氣清新。撥打急救電話，迅速就近醫(yī)院搶救治療。休克各種原因?qū)е碌捏w內(nèi)有效循環(huán)血量急劇減少心源性休克：心臟病導致心功能障礙感染性休克（中毒性休克）：病原微生物及其毒素侵入人體低血容量性休克：創(chuàng)傷、出血、燒傷、嚴重腹瀉等。失血量>總血量的30%即可引起休克。過敏性休克：對某些生物性或化學性物質(zhì)產(chǎn)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)神經(jīng)源性休克：外傷、劇痛、脊髓損傷或麻醉意外等休克癥狀自覺頭暈不適或精神緊張、過度換氣血壓降低，成人收縮壓低于90mmHg肢端濕冷、皮膚蒼白、口唇及指（趾）甲發(fā)紺脈搏搏動細弱或未捫及煩躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷尿量減少或無尿休克現(xiàn)場救護原則傷病員應(yīng)取平臥位，下肢略抬高15-20度，以利于靜脈血回流。如有呼吸困難者，可將頭部和軀干適當抬高，以利呼吸。保持呼吸道通暢，尤其是休克伴昏迷者。方法是將傷病員頸部墊高，下頜抬起，使頭部后仰，同時頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物、分泌物誤吸入呼吸道。注意給體溫過低的休克傷病員保暖，蓋上被、毯。但伴發(fā)高燒的感染性休克傷病落員應(yīng)給予降溫。觀察傷病員生命體征的變化。應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏、血壓、尿量等情況有條件的予以吸氧。傷病員因外傷出血引起的失血性休克應(yīng)積極采取適當方法止血。救護同時，撥打急救電話，告知病情，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員的急救。離醫(yī)院近的，快速護送至醫(yī)院搶救治療。暈厥定義：俗稱昏倒或暈倒，指突然發(fā)生短暫意識喪失。特點：突然發(fā)生，很快消失；來得快、去得快原因：體位性、心源性、血管反射性、血源性、腦源性、排尿性、頸椎病癥狀：面色蒼白、四肢發(fā)涼、脈細而弱、血壓下降。暈厥現(xiàn)場救護原則迅速讓傷病員平臥，頭部略放低保持室內(nèi)空氣清新，維持傷病員呼吸道通暢，解開衣領(lǐng)、腰帶有條件吸氧，監(jiān)測呼吸、循環(huán)體征經(jīng)上述處理無好轉(zhuǎn)，及時撥打急救電話，請醫(yī)生救治。急性冠脈綜合征定義：各種原因?qū)е鹿趬褎用}梗塞、痙攣引起心肌缺血壞死高危因素：高血壓、高血脂、高血糖、肥胖、吸煙、年齡心絞痛癥狀：心絞痛（anginapectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯制劑后消失。持續(xù)3-5分鐘，不超過15分鐘一周內(nèi)頻繁發(fā)作，癥狀日漸加重，有可能向心肌梗死發(fā)展心肌梗死癥狀：突然胸悶、胸前區(qū)壓榨樣疼痛，心律失常、面色蒼白、冷汗淋漓、血壓下降。急性冠脈綜合征現(xiàn)場救護原則（一）立即臥床，安靜，不要隨便搬動，應(yīng)迅速拔打急救電話，說清楚病情。

（二）幫助病人處于疼痛最輕的體位，解開衣領(lǐng)和腰帶，保持病人平靜，并對病人進行鼓勵。

（三）口含硝酸甘油后。舌下含服，不要吞服。因該藥易被舌下豐富的毛細血管吸收，1～2分鐘即可發(fā)揮藥效。

（四）家中有條件，可以吸氧。

（五）口含硝酸甘油片后，若癥狀無緩解，則10分鐘后可再含服1片，如仍無效，十多分鐘后，還可再含服。

（六）多次含藥，仍不見效，且癥狀在不斷加重，應(yīng)懷疑有心肌梗死的發(fā)生。

（七）密切檢測病人的意識，呼吸、循環(huán)體征，必要時列行CPR。

（八）專業(yè)急救人員到達，遵從醫(yī)囑。

誘因：勞累情緒的變化（喜怒哀樂）天氣的變化癥狀：昏迷急性冠脈綜合征心跳、呼吸停止猝死現(xiàn)場救護原則迅速對傷病員進行意識、呼吸、循環(huán)體征的判斷。猝死的及時處理是除去心室纖顫。目擊傷病員突然倒地，無意識、無呼吸、無脈搏時，立即實施心前區(qū)叩擊1次，后進行CPR現(xiàn)場救護。有條件者，使用體外心臟除顫器（AED），早期除顫，效果甚佳。緊急呼救，啟動EMS系統(tǒng)。醫(yī)護、急救人員未到達前，應(yīng)不間斷地進行CPR急救專業(yè)人員到達后，繼續(xù)進行搶救，并在監(jiān)護下送醫(yī)院處理。心前區(qū)叩擊操作者迅速緊握拳，從約距患者胸部上方20～30cm處，用拳尺側(cè)小魚際肌群（小拇指一側(cè)），向患者胸骨中下1/3交界處用力快速叩擊1～2次。胸前叩擊可使室速轉(zhuǎn)為竇律，其有效性報道在11％~25％之間。

腦血管意外即中風或腦卒中分為出血性和缺血性兩大類腦出血：由于腦內(nèi)血管的破裂引起的顱內(nèi)出血。腦梗塞：由于腦血管的堵塞而引起的腦組織缺血壞死。腦卒中現(xiàn)場鑒別表：出血性中風缺血性中風腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓腦栓塞發(fā)病年齡50-60歲青、中、老年60歲以上青壯年病因高血壓腦動脈瘤等動脈硬化風心病誘因情緒激動等重體力勞動時無無發(fā)病情況活動時活動時安靜時不定發(fā)病形式急：分、小時急驟：分較緩：小時、天最急：秒、分頭痛嘔吐有劇烈多無多無意識障礙有有或無多無輕或無偏癱有無、偶見有有腦膜刺激征少明顯無無腦血管意外現(xiàn)場救護原則傷病員需安靜臥床，頭部略抬高，有條件可吸氧。昏迷傷病員注意保持呼吸道通暢，頭可偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸，注意及時清理嘔吐物。迅速撥打急救電話，同時密切觀察生命體征變化，等候?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員到來。傷病員咽部可能麻痹，應(yīng)限制進水、進食。離醫(yī)院近者，可用擔架平穩(wěn)搬動傷病員，在盡量減少震動、顛簸條件下，迅速將傷病員送往醫(yī)院救治。糖尿病急癥糖尿病是一種由于體內(nèi)胰島素絕對或相對分泌不足而引起的以糖代謝紊亂為主的全身性疾病主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦診斷標準糖尿病急癥指糖尿病昏迷，有高滲性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷

血糖濃度(mmol/L)靜脈血漿靜脈全血毛細血管空腹≥7.0≥6.1≥6.1餐后2小時≥11.1≥10≥11.1高滲性非酮性糖尿病昏迷多見于50歲以上中老年糖尿病患者，男女發(fā)病率相當，半數(shù)以上發(fā)病前未被診斷為糖尿病。起病隱襲，相對緩慢。先表現(xiàn)煩渴多飲、多尿、惡心厭食、疲倦乏力、頭痛嗜睡，持續(xù)數(shù)日，逐漸出現(xiàn)以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為突出的表現(xiàn)。主要為定向障礙、幻覺、單一的腦神經(jīng)損害、局限性癲癰或全身性癲痛、單癱或偏癱，也可酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，最后終致昏迷。臨床常誤診為腦血管意外，當失水和高滲狀態(tài)改善后上述癥狀可完全消失。明顯的失水為本癥的特征。重癥病例失水可達體重的15％以上，表現(xiàn)為皮膚干燥、彈性降低、眼眶凹陷、眼壓降低、口唇干裂、脈搏細速、血壓下降。

低血糖昏迷低血糖的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，個體間差異很大。主要包括：心慌、手抖、焦慮、大汗、饑餓感、口唇和舌麻木。反應(yīng)遲鈍、言語不連貫、胡言亂語、癲癇樣發(fā)作。神志和精神改變、昏迷。皮膚涼、潮濕多汗、脈搏快而飽滿。糖尿病急癥現(xiàn)場救護原則安靜臥位，保持氣道通暢。如有條件者，立即檢查血糖，鑒別昏迷的性質(zhì)，明確是高血糖性昏迷還是低血糖性昏迷。對判斷困難者，不要貿(mào)然采取措施，因兩者的搶救方法相反。撥打急救電話，專業(yè)人員迅速護送至醫(yī)院搶救。低血糖的搶救：血糖低于3.0mmol/L搶救：意識清醒者口服糖水昏迷者靜推葡萄糖高滲性昏迷的搶救：血糖高于33.3mmol/L搶救：送醫(yī)院抗感染