《核醫(yī)學(xué)上崗證》第五章放射防護(hù)

2008年核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備上崗證技師培訓(xùn)

放射衛(wèi)生防護(hù)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科耿建華2008-11-25放射生物效應(yīng)輻射誘發(fā)兩種效應(yīng)：隨機性效應(yīng)確定性效應(yīng)隨機性效應(yīng)隨機性效應(yīng)發(fā)生幾率——與劑量存在著線性、無閾的關(guān)系線性：發(fā)生幾率與劑量成線性關(guān)系無閾：任何微小的劑量都可能誘發(fā)隨機效應(yīng)隨機性效應(yīng)嚴(yán)重程度——與劑量無關(guān)確定性效應(yīng)確定性效應(yīng)發(fā)生率：存在劑量閾值閾值之內(nèi)：確定不會發(fā)生超過閾值：確定會發(fā)生嚴(yán)重程度超過閾值時劑量愈高則效應(yīng)的嚴(yán)重程度愈大我國放射防護(hù)護(hù)法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系法：中華人民共和國放射性污染防治法行政法規(guī)放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例（國務(wù)院449號）放射性藥品管理辦法（國務(wù)院25號）部門章程放射診療規(guī)定（衛(wèi)生部46號）、城市放射性廢物管理辦法（環(huán)放字第239號）技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)GB 核醫(yī)學(xué)相關(guān)的放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)名稱代號發(fā)布部門實施日期電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)GB18871-2002國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局2003.4.1臨床核醫(yī)學(xué)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)GBZ120-2006衛(wèi)生部2007.4.1臨床核醫(yī)學(xué)中患者的放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)GB16361-1996國家技術(shù)監(jiān)督局衛(wèi)生部1996.12.1放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)GBZ134-2002衛(wèi)生部2002.6.1生產(chǎn)和使用放射免疫分析試劑(盒)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)GBZ136-2002衛(wèi)生部2002.6.1低能γ射線粒子源植入治療的放射防護(hù)與質(zhì)量控制檢測規(guī)范GBZ178-2006衛(wèi)生部2007.4.1醫(yī)療照射防護(hù)基本要求GBZ179-2006衛(wèi)生部2007.4.1放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)GBZ98-2002衛(wèi)生部2002.6.1醫(yī)用放射性廢物管理衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)GBZ133-2002衛(wèi)生部2002.6.1醫(yī)學(xué)放射工作人員的衛(wèi)生防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范GBZT149-2002衛(wèi)生部2002.6.1放射衛(wèi)生防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn)基本標(biāo)準(zhǔn):電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)GB18871-2002放射防護(hù)的基本原則1. 放射實踐的正當(dāng)化危害和利益相比2. 放射防護(hù)最優(yōu)化照射保持在可以合理達(dá)到的最低水平3. 個人劑量限值不應(yīng)超過標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值個人劑量限值----放射性工作人員職業(yè)照射連續(xù)5年的年平均有效劑量不應(yīng)超過20mSv；任一年內(nèi)的有效劑量不應(yīng)超過50mSv；眼晶體年當(dāng)量劑量150mSv其他單個器官或組織年當(dāng)量劑量不應(yīng)超過500mSv皮膚手、足……個人劑量限值----公眾照射年有效劑量不應(yīng)超過1mSv5個連續(xù)年的年平均有效劑量不超過1mSv，則某一單一年份的有效劑量可提高到5mSv眼晶體的年當(dāng)量劑量不超過15mSv其他任何器官或組織年當(dāng)量劑量不得超過50mSv皮膚手、足……個人劑量限值----特殊工作人員：職業(yè)照射孕婦：胚胎和胎兒與公眾相同的防護(hù)水平孕婦和授乳婦女：避免受到內(nèi)照射年齡16～18歲的從業(yè)人員：培訓(xùn)目的才能在控制區(qū)工作①年有效劑量：6mSv；②眼晶體的年當(dāng)量劑量：50mSv③四肢（手和足）或皮膚的年當(dāng)量劑量：150mSv年齡低于16歲的人員，不得接受職業(yè)照射孕婦、年齡低于18歲的人員：不得接受應(yīng)急照射個人劑量限值----探視、慰問者：醫(yī)療照射知情、自愿條件下：在護(hù)理、探視期間所受的有效劑量不超過5mSv慰問者為兒童，有效劑量不超過1mSv個人劑量限值*連續(xù)5年年平均有效劑量任一年有效劑量眼晶體年當(dāng)量劑量四肢或皮膚年當(dāng)量劑量工作人員職業(yè)照射20mSv50mSv150mSv500mSv16～18歲職業(yè)照射6mSv6mSv50mSv150mSv公眾照射1mSv5mSv15mSv50mSv知情并自愿的慰問或探視者醫(yī)療照射慰問探視期間：成年人有效劑量5mSv慰問探視期間：兒童有效劑量

1mSv核醫(yī)學(xué)工作場所——選址設(shè)在單獨的建筑物內(nèi)、或集中于一般建筑物內(nèi)的一端或一層與非放射性工作科室有明顯的分界隔離有單獨的出口及入口遠(yuǎn)離婦產(chǎn)科、兒科等部門在核醫(yī)學(xué)出、入口處要有輻射警示標(biāo)志。核醫(yī)學(xué)工作場所——三個功能分區(qū)

控制區(qū)需要專門防護(hù)手段或安全措施的區(qū)域制備、分裝放射性藥物的操作室、給藥室、治療病人的床位區(qū)等監(jiān)督區(qū)對職業(yè)照射條件進(jìn)行監(jiān)督和評價的區(qū)域使用放射性核素的標(biāo)記實驗室、顯像室、診斷病人的床位區(qū)、放射性核素或藥物的貯存區(qū)、放射性廢物貯存區(qū)等非限制區(qū)辦公休息單元的各房間、報告室、會議室等核醫(yī)學(xué)中的輻射危害因素放射性藥物注入了放射性藥物的患者空氣污染表面污染：臺面、衣物、皮膚……外環(huán)境的污染X射線放射性藥物制備過程核醫(yī)學(xué)中的輻射危害因素外照射內(nèi)照射內(nèi)照射防護(hù)的基本原則內(nèi)照射防護(hù)的基本原則：切斷放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)的各種途徑，盡可能減少放射性物質(zhì)進(jìn)入人體的一切機會。內(nèi)照射防護(hù)的措施內(nèi)照射防護(hù)的具體措施：防止放射性物質(zhì)由呼吸道進(jìn)入體內(nèi)：避免空氣受放射性核素的污染加強通風(fēng)，使用通風(fēng)廚，降低空氣中放射性物質(zhì)的濃度防止放射性物質(zhì)由口進(jìn)入體內(nèi)防止食物、飲水受到放射性污染在開放源工作場所不進(jìn)食、飲水、化妝和吸煙注意放射性物質(zhì)經(jīng)手轉(zhuǎn)移到口內(nèi)防止放射性物質(zhì)經(jīng)皮膚進(jìn)入體內(nèi)：穿戴防護(hù)器材，避免皮膚直接接觸放射性物質(zhì)內(nèi)照射防護(hù)的措施使用通風(fēng)櫥戴口罩內(nèi)照射防護(hù)的措施內(nèi)照射防護(hù)的措施外照射防護(hù)原則

減少接觸放射源的時間累積劑量與受照時間成正比增大與放射源的距離點源：劑量率與距離的平方成反比設(shè)置防護(hù)屏蔽屏蔽材料、厚度外照射防護(hù)γ射線點源，不考慮活度隨時間t的變化：照射量：X=ΓAt/R2屏蔽吸收：I=I0e-μd設(shè)置防護(hù)屏蔽劑量率為I0的射線，經(jīng)吸收系數(shù)為μ，厚度為d的屏蔽材料后，劑量率I：I=I0e-μd吸收系數(shù)μ：與防護(hù)材料的密度、射線能量有關(guān)原子序數(shù)Z↑→密度↑→μ↑→吸收↑半值層:減為一半所需厚度D1/2=ln2/μn個半值層后：I/I0=1/2n例：減為1/8，需3個半值層減為1/1000，約需10個半值層防護(hù)屏蔽材料的半值層厚511keV的γ射線鉛0.48cm鉛玻璃1.90cm混凝土6.05cm各種射線的防護(hù)α射線β射線γ射線α射線的防護(hù)外照射防護(hù)

α射線穿透能力極弱，一般不需要特殊的外照射防護(hù)內(nèi)照射防護(hù):α射線的傳能線密度很高，一但進(jìn)入人體，便會在局部造成損傷，因此，要極力避免α衰變核素進(jìn)入體內(nèi)。β射線的防護(hù)β粒子的能量較低：能量損失：電離和激發(fā)β粒子能量較高并通過原子序數(shù)較大的物質(zhì)：能量損失：軔致輻射與物質(zhì)的原子序數(shù)平方成正比。屏蔽：最佳措施采用雙層屏蔽內(nèi)層用原子序數(shù)較低的材料，如塑料、有機玻璃等屏蔽β射線外層用原子序數(shù)較高的材料，屏蔽穿過內(nèi)層后能量降低的β粒子及內(nèi)層產(chǎn)生的軔致輻射。γ射線的防護(hù)γ射線的穿透能力很強，外照射危害很大防護(hù)γ射線的外照射：增加距離縮短時間使用屏蔽以密度高的鉛、混凝土等材料進(jìn)行屏蔽防護(hù)各種射線的防護(hù)射線類型作用形式材料選擇原則常用屏蔽材料α電離、激發(fā)低Z材料β電離、激發(fā)、軔致輻射內(nèi)層：低Z材料外層：高Z材料內(nèi)層：鋁、有機玻璃；外層：混凝土、鉛γ、χ光電、康普頓、電子對高Z材料鉛、鐵、鎢混凝土、磚使用放射性藥物的許可輻射安全許可證:環(huán)保局放射診療許可證:衛(wèi)生局放射性藥物使用許可證:藥監(jiān)局大型醫(yī)用設(shè)備的配置許可證甲類:衛(wèi)生部已類:省(市)衛(wèi)生局放射性藥物的管理訂購:放射性同位素轉(zhuǎn)讓審批表:環(huán)保局運輸:有許可的單位接收:專人負(fù)責(zé),登記放射性同位素使用臺帳存儲:符合標(biāo)準(zhǔn)的專用放射性儲源室（公安局驗收）放射性藥物操作的防護(hù)要求1

(1)操作放射性藥物應(yīng)有專門場所，若給藥不在專門場所進(jìn)行時則需采取適當(dāng)防護(hù)措施。藥物使用前應(yīng)有屏蔽。(2)給藥用的注射器應(yīng)有屏蔽。難以屏蔽時應(yīng)縮短操作時間。(3)操作放射性藥物應(yīng)在襯有吸水紙的托盤內(nèi)進(jìn)行，工作人員應(yīng)穿戴個人防護(hù)用品。(4)操作放射性碘化物等揮發(fā)性或放射性氣體應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，并按操作情況進(jìn)行氣體或氣溶膠放射性濃度的常規(guī)檢測以及必要的特殊檢測，應(yīng)注意對放射性碘在操作人員甲狀腺內(nèi)沉積的防護(hù)。(5)在控制區(qū)和監(jiān)督區(qū)內(nèi)不得進(jìn)食、飲水、吸煙，也不得進(jìn)行無關(guān)工作及存放無關(guān)物件。放射性藥物操作的防護(hù)要求2(6)工作人員操作后離開工作室前應(yīng)洗手和作表面污染監(jiān)測，如其污染水平超過GB18871規(guī)定值，應(yīng)采取去污措施。(7)從控制區(qū)取出任何物件都應(yīng)進(jìn)行表面污染水平監(jiān)測，以杜絕其污染水平超過GB18871規(guī)定的表面污染控制水平的物品被帶出控制區(qū)。(8)為體外放射免疫分析目的而使用含3H、14C和125I等核素的放免藥盒可在一般化學(xué)實驗室進(jìn)行。(9)放射性物質(zhì)的貯存容器或保險箱應(yīng)有適當(dāng)屏蔽。放射性物質(zhì)的放置應(yīng)合理有序、易于存取，每次取放的放射性物質(zhì)應(yīng)只限于需要的那部分。(10)放射性物質(zhì)的貯存室應(yīng)定期進(jìn)行放射防護(hù)檢測，無關(guān)人員不得入內(nèi)。(11)貯存和運輸放射性物質(zhì)時，均應(yīng)使用專門容器。取放容器中內(nèi)容物時，不應(yīng)污染容器。容器在運輸時應(yīng)有適當(dāng)?shù)姆派浞雷o(hù)措施。放射性藥物操作的防護(hù)要求3(12)存儲的放射性物質(zhì)應(yīng)登記建檔，登記內(nèi)容包括：生產(chǎn)單位到貨日期核素種類理化性質(zhì)活度容器表面放射性污染擦拭試驗結(jié)果核醫(yī)學(xué)診斷時的防護(hù)要求診斷用場所布局有助于工作程序，如一端為放射性貯存室，依次為給藥室、候診室、檢查室。應(yīng)避免無關(guān)人員通過。給藥室與檢查室給藥室與檢查室應(yīng)分開必須在檢查室給藥時，應(yīng)具有相應(yīng)的防護(hù)設(shè)備。候診室靠近給藥室和檢查室，宜有專用廁所。核醫(yī)學(xué)治療時的防護(hù)要求1(1)使用治療量γ放射體藥物的區(qū)域為控制區(qū)用藥后病人床邊1.5m處或單人病房應(yīng)劃為臨時控制區(qū)控制區(qū)入口處應(yīng)有放射性標(biāo)志，無關(guān)人員不得入內(nèi)，病人也不應(yīng)該隨便離開該區(qū)。(2)配藥室靠近病房