崔璦-20090331十二層小講課-真菌

淺談深部真菌感染主要內(nèi)容什么是真菌真菌的結(jié)構(gòu)真菌的分類真菌的致病途徑常見(jiàn)致病菌介紹深部真菌感染的診斷深部真菌感染的治療策略什么是真菌？..微生物主要有4種類型，包括細(xì)菌、真菌、病毒和原蟲(chóng)等。..真菌是一種微生物，是一種具有真正的細(xì)胞核和細(xì)胞器的真核生物真菌與人類的關(guān)系..分布廣泛、種類繁多、數(shù)量大..多數(shù)有益：如釀酒、發(fā)酵、生產(chǎn)抗生素等..少數(shù)有害：人類及動(dòng)、植物疾病..多數(shù)不致病，僅少數(shù)致病，也多為條件致病真菌病有明顯上升趨勢(shì)：..濫用抗生素引起菌群失調(diào)..用激素、免疫抑制劑、抗癌藥物和HIV感染引起的免疫功能下降等原因真菌的結(jié)構(gòu)..真菌的細(xì)胞膜由大量排列成兩行的脂質(zhì)（被稱為脂質(zhì)雙層）構(gòu)成..真菌細(xì)胞膜中的大多數(shù)是脂質(zhì)固醇，主要由麥角固醇組成。..人體細(xì)胞膜具有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，但其固醇主要是膽固醇。..許多抗真菌藥物作用于真菌細(xì)胞膜的脂質(zhì)..直接與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合..抑制真菌細(xì)胞麥角固醇的合成真菌細(xì)胞完整結(jié)構(gòu)真菌與細(xì)菌的區(qū)別..真菌屬真核細(xì)胞，有細(xì)胞器和細(xì)胞核，細(xì)胞核內(nèi)含有細(xì)胞的遺傳物質(zhì)。細(xì)胞膜含固醇，細(xì)胞壁不含肽聚糖..細(xì)菌是原核生物，缺乏細(xì)胞器，也沒(méi)有細(xì)胞核。細(xì)胞膜不含固醇，細(xì)胞壁含肽聚糖真菌的分類按病原菌生長(zhǎng)形態(tài)特性分類按真菌侵犯人體部位分類真菌致病性分類按照病原真菌生長(zhǎng)的形態(tài)分類霉菌（molds）：多細(xì)胞真菌，包含分支的管狀結(jié)構(gòu)－菌絲環(huán)境中生長(zhǎng)時(shí)，形成菌絲體如曲菌、毛霉菌繁殖方式：孢子形成酵母菌（yeasts）：?jiǎn)渭?xì)胞真菌，呈圓形或卵圓形，如新型隱球菌以出芽方式進(jìn)行繁殖。有些可以形成假菌絲（如白色念珠菌）雙相真菌（dimorphicfungi）：可以酵母菌和霉菌兩種形式存在。環(huán)境中以霉菌形式生長(zhǎng)，孢子入侵人體后，以酵母菌樣形式生長(zhǎng)。如組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌37°C–酵母相27°C–菌絲相煙曲霉菌酵母菌按照真菌侵犯人體部位的分類淺部真菌病..主要侵犯皮膚、粘膜等淺表部位..如皮膚癬、甲癬、體癬、鵝口瘡、真菌性陰道炎等等..主要病原菌包括毛癬菌、表皮癬菌、小孢子癬菌、念珠菌等等深部真菌病..侵犯深部的組織器官..如念珠菌病、曲霉菌病、隱球菌病等等..主要病原菌包括念珠菌、曲霉菌等等口咽部與食道念珠菌感染按照真菌致病性的分類原發(fā)致病性真菌-致病性真菌本身具有很強(qiáng)的致病性，可使免疫正常宿主致病-如：組織胞漿菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、著色真菌、足分支菌、孢子絲菌等-多呈地區(qū)性流行—南北美洲條件致病性真菌-占主要地位，呈上升趨勢(shì)..在特定條件下，原來(lái)在正常情況下不致病的真菌也能引起疾病，因此把這些細(xì)菌稱為機(jī)會(huì)致病菌或條件致病菌。..正常菌群致病的特定條件通常是-機(jī)體的局部或全身免疫功能降低-病菌寄居部位的改變-不適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煂?dǎo)致菌群失調(diào)條件致病性真菌致病的誘發(fā)因素基礎(chǔ)疾?。?.艾滋病、惡性腫瘤、糖尿病、中性粒細(xì)胞缺乏或減少癥、大面積燒傷與醫(yī)療行為有關(guān)：..移植：骨髓移植、實(shí)體器官移植..藥物：廣譜抗菌藥物、腎上腺皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用..腫瘤的治療手段：放射治療，化療..侵入性操作：留置靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、手術(shù)真菌的致病途徑真菌在自然界廣泛存在,某些真菌屬人體正常菌群..吸入空氣中的真菌孢子可引起肺部感染，并可經(jīng)淋巴或血液途徑播散至其它臟器..可經(jīng)皮膚或粘膜屏障破損處進(jìn)入人體..條件致病性真菌存在于人體各部位，在免疫低下或屏障破壞時(shí)可侵入人體引發(fā)真菌病常見(jiàn)致病真菌介紹念珠菌曲霉菌隱球菌念珠菌-分類白色念珠菌-又名白假絲酵母，最常見(jiàn)，致病力也最強(qiáng)熱帶念珠菌克柔念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌

非白色念珠菌季也蒙念珠菌葡萄牙念珠菌假熱帶念珠菌念珠菌-形態(tài)雙相型單細(xì)胞酵母菌..未侵犯組織，為酵母細(xì)胞型..侵犯組織細(xì)胞出現(xiàn)癥狀時(shí)，為菌絲型通過(guò)出芽繁殖，可形成假菌絲假菌絲真菌菌絲酵母細(xì)胞念珠菌-分布與所致疾病分布：廣泛分布于自然界作為人體正常菌群，人體口腔、咽部、消化道，生殖道，皮膚等處均可分離出本菌。所致疾?。簻\部感染：皮膚粘膜感染如鵝口瘡，陰道炎深部感染：肺炎、關(guān)節(jié)炎、膀胱炎，腎盂腎炎，中樞神經(jīng)感染（腦膜腦炎、腦膿腫），血流感染、播散性念珠菌病曲霉菌-分類煙曲霉（最常見(jiàn)）黃曲霉黑曲霉土曲霉構(gòu)巢曲霉臨床真菌學(xué)煙曲霉黃曲霉曲霉菌-形態(tài)結(jié)構(gòu)多細(xì)胞絲狀真菌特征性的結(jié)構(gòu):分生孢子頭,可用于鑒別種類體外生長(zhǎng)時(shí)，形成菌絲體曲霉菌-分布廣泛分布于自然界中是條件致病性真菌，當(dāng)免疫功能受到抑制或損傷時(shí)，易于受到感染。最常見(jiàn)于血液惡性腫瘤患者、骨髓移植接受者、實(shí)體器官移植接受者、AIDS患者，特別是當(dāng)中性粒細(xì)胞缺乏超過(guò)2周時(shí)更易罹及曲霉菌-所致的疾病過(guò)敏性肺曲霉病

-外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎

-過(guò)敏性肺支氣管曲霉病肺曲霉病

-急性侵襲性肺曲霉病

-慢性壞死性肺曲霉病

-曲霉球

-曲霉性氣管支氣管炎和阻塞性支氣管曲霉病鼻竇炎，篩竇炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)曲霉病曲霉性心內(nèi)膜炎和心肌炎曲霉性骨髓炎眼、耳曲霉病皮膚曲霉病等隱球菌-形態(tài)結(jié)構(gòu)單細(xì)胞酵母菌新生隱球菌呈圓形或橢圓形有厚的莢膜膜所包裹

隱球菌-形態(tài)結(jié)構(gòu)肺新型隱球菌感染，存在許多病原體，每個(gè)病原體都有個(gè)大粘液囊,此囊在模糊圓形細(xì)胞核周圍呈現(xiàn)為清晰光亮區(qū)新型隱球菌腦膜炎GMS染色法顯示細(xì)胞核。愛(ài)滋病患者，病原體沒(méi)形成包囊。隱球菌芽殖細(xì)胞的根很細(xì)

隱球菌-發(fā)病機(jī)制、易患人群..傳染源-鴿糞是新生隱球菌新生變種臨床感染的重要來(lái)源-其他禽類如雞等排泄物亦可分離到..傳播途徑-主要是從呼吸道吸入環(huán)境中的酵母細(xì)胞或擔(dān)孢子，導(dǎo)致肺部感染。-消化道也可能是引起感染的另一個(gè)途徑-皮膚也是導(dǎo)致系統(tǒng)性隱球菌病的潛在入侵途徑..易患人群..HIV感染、免疫移植劑的使用、惡性腫瘤、淋巴瘤、白血病患者..結(jié)節(jié)病、糖尿病、肝硬化隱球菌-所致疾病-肺部及中樞疾病最常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌病-腦膜炎型-腦膜腦炎型-肉芽腫性肺隱球菌病皮膚粘膜隱球菌病骨、關(guān)節(jié)隱球菌病隱球菌性敗血癥其他部位感染-隱球菌可通過(guò)血液、淋巴系統(tǒng)或局部侵潤(rùn)等方式感染，因此，全身各臟器均可累及深部真菌感染的診斷深部真菌感染的診斷常較困難，原因在于深部真菌病的臨床表現(xiàn)缺乏特征性免疫抑制患者炎癥反應(yīng)弱，癥狀體征不明顯患者的原發(fā)病重篤，感染癥狀易于被掩蓋大多數(shù)深部真菌，尤其條件致病性真菌是人體的正常寄殖菌，口咽部、糞便、尿液等標(biāo)本檢測(cè)出念珠菌等條件致病菌，并不能輕易診斷為深部真菌病，必須結(jié)合其他臨床表現(xiàn)方可考慮診斷是否成立條件致病性真菌所致感染可與細(xì)菌性感染同時(shí)存在臨床提示真菌感染的情況..患者有誘發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素..新的發(fā)熱（體溫正?；蛞严陆担┗虺掷m(xù)性發(fā)熱..除外尿路、肺、實(shí)質(zhì)臟器、膿腫、鼻竇、傷口等細(xì)菌感染。..恰當(dāng)?shù)膹V譜抗生素治療，療效不佳，或早期顯示有效，后又“復(fù)發(fā)”

..高?；颊咛狄?，尿液中發(fā)現(xiàn)真菌，菌絲..高危病人同時(shí)在兩個(gè)部位，兩次以上找到真菌

易發(fā)真菌感染的宿主因素宿主：被病原體感染的生物體..宿主因素:(1)中性粒細(xì)胞減少:中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<