BNP-敏感的心力衰竭指標(biāo)

BNP—敏感的心力衰竭指標(biāo)

內(nèi)一科-馬春波內(nèi)容2BNP的生物學(xué)特性及機理1BNP的定義4小結(jié)3BNP在心衰中的應(yīng)用生物學(xué)標(biāo)志物與疾病肝功能轉(zhuǎn)氨酶腎功能肌酐肝癌甲胎蛋白心肌壞死肌鈣蛋白心功能不全/心衰？？？BNP的臨床意義心衰的診斷病史危險因素、心臟疾病、誘因臨床癥狀和體征非特異ECG只能用于病變定位胸片主觀解釋，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化超聲心動心臟功能和結(jié)構(gòu)，主觀+客觀NT-proBNP(BNP）客觀、定量BNP的發(fā)展史

1981年KuroskideBold闡述了心臟的內(nèi)分泌系統(tǒng)1983年心房利鈉肽（ANP）得以分泌提純1988年首次報道腦鈉肽（BNP)1995年報道了BNP的測定2005年ESC（歐洲心臟病協(xié)會）/AHA（美國心臟協(xié)會）心衰防治指南推薦將BNP作為心衰診斷指標(biāo)2007年寫入中國心衰診療指南2009年ESC/AHA心衰防治指南明確將BNP作為心衰診斷指標(biāo)BNP的定義心室心肌細胞分泌32個氨基酸組成的多肽心室容量、壓力負荷增加室壁張力的改變BNP的分泌BNP:心功能定量標(biāo)志物NPS促尿鈉排泄縮氨酸系統(tǒng)ANP(心房利鈉肽）BNP(心室利鈉肽）CNP(血管納尿肽）心房肌細胞心室肌細胞血管內(nèi)皮細胞舒張血管促進腎臟排鈉、排水BNP的定義腦鈉肽（brainnatriureticeptide,BNP）首先是由日本學(xué)者Sudoh等于1988年從豬腦中分離出來因而得名，也稱B型利鈉肽。人類腦鈉肽（BNP）廣泛分布于腦、心臟、肺臟、消化道、泌尿生殖道等組織中，其中以心臟的水平最高，心臟內(nèi)腦鈉肽（BNP）的合成及分泌主要在心室。當(dāng)心室壓力增高時，促進其分泌。BNP

的產(chǎn)生和作用機理

研究表明，心臟不僅具有泵血功能，還是一個內(nèi)分泌腺。目前為止，已經(jīng)確認有兩種多肽由心臟分泌通過心肌細胞拉伸進入血液循環(huán)。它們分別是心房利鈉肽（ANP）和B-型利鈉肽（BNP）。

ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，兩種利鈉肽的生理生化功能相互依賴，是平衡機體水鈉代謝和維持血壓的主要調(diào)控因子。

BNP是作為激素原合成的，稱之為proBNP（BNP前體）。在受到心肌細胞的刺激后（例如，心肌細胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解為NT-proBNP和生物活性激素BNP。兩種多肽都釋放進入血循環(huán)。

在心衰患者中，由于心容量超負荷、心壓升高會使血漿利鈉肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在診斷心室功能障礙時，是個直接客觀的標(biāo)志物。

腦鈉肽（BNP）是一種由32個氨基酸殘基構(gòu)成的多肽類激素，腦鈉肽（BNP）具有多種生物活性，半衰期為22min,在生理情況下腦鈉肽（BNP）濃度很低。

BNP的生理作用舒張血管：舒張血管平滑肌、擴張動靜脈，

降低血壓：降低心臟前負荷

利鈉利尿：抑制血管緊張素和醛固醇，提高腎小球濾過率，利鈉利尿。---體內(nèi)天然的腎素-血管緊張素-醛固酮手提拮抗劑抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣

抑制纖溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制腎上腺皮質(zhì)激素釋放。心血管系統(tǒng)——保護作用BNP在心衰中的應(yīng)用BNP是管理心功能變化疾病的最佳指標(biāo)根據(jù)BNP的升高來判斷有無心力衰竭與非心源性呼吸困難鑒別診斷判斷預(yù)后指導(dǎo)治療

BNPhengBNP的臨床意義BNP對臨床護理工作的預(yù)警啟示