循環(huán)常見疾病一

循環(huán)系統(tǒng)常見病變X線診斷一

南通大學附屬醫(yī)院影像科生曉惠

心臟大血管病變的分析方法

心臟大小和形態(tài)肺血管病變主動脈變化心臟及大血管搏動結合臨床資料一、風濕性心臟病急性、亞急性：風濕性心臟炎（活動期）慢性：風濕性心瓣膜?。ê筮z病變）風濕性心瓣膜病的發(fā)生率：二尖瓣＞主動脈瓣＞三尖瓣＞肺動脈瓣基本病變：狹窄——瓣葉粘連、變硬關閉不全——瓣葉收縮、變形

一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄病因病理

風濕性心內膜炎時，瓣膜出現(xiàn)充血、腫脹及增厚，表面有小贅生物及纖維蛋白沉積，使瓣膜交界粘連、融合而產生狹窄。二尖瓣狹窄最常見，占風濕性心臟瓣膜病的40%。

二尖瓣狹窄時，左心房排血受阻，壓力升高，心臟擴大。壓力升高逆?zhèn)髦练戊o脈引起肺靜脈高壓。既而肺動脈壓力也隨之升高，形成肺循環(huán)高壓。右心室因排血負荷加重而增大。左心室及主動脈因血流量減少可萎縮。一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

輕度或中度二尖瓣狹窄的患者感覺勞累后心悸、氣促、頭暈、咳嗽、疲乏等，重度狹窄可出現(xiàn)端坐呼吸、咯血、肝腫大、下肢水腫及頸靜脈怒張等現(xiàn)象。在心尖區(qū)可捫及到震顫及聽到舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進，第二心音后有二尖瓣開放拍擊音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄血液動力學改變

左房增大二狹左房淤血肺V回流受阻肺淤血肺A高壓右室增大(失代償)右房增大肝大、腹水、浮腫一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄影像學表現(xiàn)：

1.瓣膜改變：鈣化呈杯口狀或U形，瓣環(huán)、乳頭肌、左房亦可以發(fā)生鈣化。

2.房室改變：

①心影：呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型。

②左房增大：左心緣可見四弧征象；右心緣可見雙心房影；食道吞鋇示左房壓跡加深；左主支氣管分叉上移。

③右房、右室增大。

④左室正常，主動脈結變小。一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄影像學表現(xiàn)：

3.肺循環(huán)改變：早期輕度肺淤血；中晚期肺A、V混合高壓。肺V高壓：①上肺V≥下肺V，肺紋理增多、模糊，肺透亮度降低。

②間質性肺水腫：KerleyA、B、C線。

③肺泡性肺水腫：兩側肺門呈“蝶翼征”實變影。肺A高壓：①中心肺動脈擴張，肺動脈段凸出，搏動增強。

②外圍肺動脈分支驟然變細、扭曲。

③右心室增大。一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄

一、風濕性心臟病

二尖瓣狹窄一、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全病因病理

二尖瓣關閉不全占風濕性心臟瓣膜病的6%。

二尖瓣關閉不全時，在心室收縮期，左心室血液返流入左心房；在心室舒張期，左心房內相應過量的血液又流入左心室，致使左心房、左心室皆因血流量負荷加重而增大。一、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全臨床表現(xiàn)

癥狀：出現(xiàn)較晚，輕度二尖瓣關閉不全可以無癥狀，中度以上可以出現(xiàn)疲倦、乏力及心悸。體力活動時可有呼吸困難。體征：二尖瓣區(qū)可聽到收縮期吹風樣雜音，性質粗糙，音調較高，向腋窩部傳導。雜音響亮者可伴有收縮期震顫。血液動力學改變

左房增大

(失代償)肺淤血

二閉

(收縮期)血液返流入左心房(舒張期)

左心室血流量增加左室大一、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全一、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全影像學表現(xiàn)左室增大二尖瓣狹窄改變：左房、右室增大心影呈“二尖瓣”型或二尖瓣普大型，中～高度增大肺淤血較輕，主動脈結正常一、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全一、風濕性心臟病二尖瓣關閉不全一、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄病因病理

主動脈狹窄時，收縮期左心室流出道血流受阻，血液在左心室內積聚，加重了左心室的負荷，左心室增大，舒張期左心房血液進入左心室的壓力增大，加重了左心房的負荷，導致左心房增大。同時由于左心室進入體循環(huán)內血流量減少，導致冠狀動脈內血流量減少，出現(xiàn)相應臨床癥狀。一、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀：心絞痛、頭暈、猝死

體征：左側第二肋間可聞及收縮期雜音，并向頸部傳導，同時可以伴有收縮期震顫一、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄血液動力學改變

主動脈瓣狹窄收縮期左心室血液流出受阻左心室增大

升主動脈出現(xiàn)狹窄后擴張

舒張期左房血流進入左室受阻

左心房增大一、風濕性心臟病主動脈瓣狹窄影像學表現(xiàn)

1.瓣膜改變：可以出現(xiàn)鈣化。

2.心影改變：呈“主動脈”型心。

3.房室改變：左室↑、左房↑、升主動脈狹窄后擴張，肺動脈段凹陷。

4.肺循環(huán)改變：僅在心衰時才出現(xiàn)改變。一、風濕性心臟病主動脈瓣關閉不全病因病理

主動脈瓣關閉不全時，舒張期時主動脈內血液返流至左心室，加重左心室負荷，左心室增大，同時左心房血液進入左心室受阻，加重左心房負荷，導致左房增大，出現(xiàn)肺靜脈高壓征象，收縮期時左心室進入升主動脈內血流量增多，導致升主動脈擴張。一、風濕性心臟病主動脈瓣關閉不全臨床表現(xiàn)

1.左側第3-4肋間可聞及舒張期雜音

2.脈壓差加大

3.可出現(xiàn)周圍血管征：低頭運動、水沖脈、毛細血管搏動征一、風濕性心臟病主動脈瓣關閉不全血液動力學改變

主動脈瓣關閉不全舒張期升主動脈內血液返流進入左心室左心室擴大

↗收縮期左心室進入升主動脈內血液增多

↘舒張期左心房血液進入左心室受阻