小兒多動(dòng)癥的癥狀、治療、注意事項(xiàng)

兒童多動(dòng)癥及應(yīng)對(duì)策略2索要概述臨床特點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別預(yù)后病因?qū)W假說應(yīng)對(duì)策略3

命名及由來1854年，德國Hoffmann醫(yī)生描述。兒童活動(dòng)過多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動(dòng)癥狀（WHO，1969－1989）；注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多動(dòng)障礙(CCMD-3,2001)概述4

概念注意缺陷多動(dòng)障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多動(dòng)/沖動(dòng)為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。多數(shù)起病于兒童少年期，特別是學(xué)齡期，男孩多發(fā)于女孩。概述5

患病率多動(dòng)癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國精神病協(xié)會(huì)）1.3-13.4%（國內(nèi)研究）1.3%(廣州,1977年)男：女為2-9：1概述6概述兒童多動(dòng)癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）72.多動(dòng)癥（ADHD）兒童特征：令人厭煩、沖動(dòng)的、攻擊性的不顧別人、自我中心、自私耐性差、自控能力差說謊、不誠實(shí)8

注意缺陷多動(dòng)／沖動(dòng)性行為學(xué)習(xí)困難臨床特點(diǎn)9注意持續(xù)時(shí)間短（5－10分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對(duì)感興趣的事（電視、游戲）相對(duì)注意力集中。注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。10嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場(chǎng)合，不顧后果，無法節(jié)制。多動(dòng)

11忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。沖動(dòng)

12學(xué)習(xí)困難知覺活動(dòng)障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表達(dá)等困難13智力水平正?；蚪咏?；成績(jī)具有波動(dòng)性

學(xué)習(xí)困難特點(diǎn)14癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)注意缺陷：至少4項(xiàng)多動(dòng)／沖動(dòng)性行為：至少4項(xiàng)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：影響社會(huì)功能。病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于7歲以前，至少持續(xù)6月。排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)15上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學(xué)習(xí)易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；注意缺陷：主動(dòng)注意弱，被動(dòng)注意強(qiáng)。16丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；做事不持久，有頭無尾；與人說話時(shí)，心不在焉，似聽非聽；在日?；顒?dòng)中丟三拉四。17難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動(dòng)作、說小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲；多動(dòng)／沖動(dòng)性行為

18難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律，不能等待；干擾他人活動(dòng)；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動(dòng)，有過火行為；不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高攀爬，好冒險(xiǎn)，易出事故。參考資料：上海鴻慈兒童醫(yī)院19正常兒童：很強(qiáng)的好奇心和上進(jìn)心，強(qiáng)烈興趣和求知欲。多動(dòng)癥兒童活動(dòng)：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場(chǎng)合，不計(jì)后果，無法自制；不聽勸說教導(dǎo)，屢教不改，易重犯錯(cuò)誤。

鑒別

與正常兒童的多動(dòng)20學(xué)習(xí)能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計(jì)算和社會(huì)能力獲取利用方面存在缺陷。學(xué)習(xí)能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。多動(dòng)癥兒童的學(xué)習(xí)不良主要是因?yàn)樽⒁饬Σ患?，多?dòng)而致，成績(jī)有波動(dòng)性。鑒別

與學(xué)習(xí)能力障礙兒童

21弱智兒童智商低下，常在70以下，多動(dòng)癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動(dòng)癥兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著年級(jí)增高，成績(jī)逐漸下降；弱智兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。

鑒別

與弱智兒童

22兒童情緒障礙；適應(yīng)障礙；特定學(xué)習(xí)技能障礙；不伴ADHD的品行障礙；兒童抽動(dòng)癥；兒童孤獨(dú)癥；兒童精神分裂癥等。

鑒別

其它疾病

23輕度：多動(dòng)癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。上海多動(dòng)癥治療醫(yī)院預(yù)后24預(yù)后較好的因素智商學(xué)習(xí)成績(jī)較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當(dāng)早期多維治療預(yù)后25家庭和社會(huì)諸多心理社會(huì)因素；