妊娠糖尿病的系統(tǒng)化管理與篩查

妊娠糖尿病的篩查與系統(tǒng)化管理妊娠對糖尿病的影響糖尿病對妊娠及胎、嬰兒的影響妊娠糖尿病的篩查與診斷妊娠期與分娩期的處理孕婦及胎兒的管理監(jiān)測手段妊娠糖尿病的護理妊娠對糖尿病的影響

加重糖尿病隱性糖尿病增加糖尿病增埴性視網(wǎng)膜癥發(fā)生率增加糖尿病腎病加重糖尿病性神經(jīng)病變加重糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率增高。糖尿病對妊娠及胎、嬰兒的影響?

糖尿病對妊娠的影響受孕率流產(chǎn)率妊娠高血壓綜合征羊水過多需手術(shù)產(chǎn)者增加產(chǎn)后出血酮癥酸中毒繼發(fā)感染糖尿病對妊娠及胎、嬰兒的影響?糖尿病對胎、嬰兒的影響巨大兒圍產(chǎn)兒病死率高畸胎呼吸窘迫綜合征新生兒低血糖其他妊娠糖尿病的篩查與診斷

目前建議采用普遍篩查的原則：即對所有孕婦進行篩查篩查時機：A普通人群：孕24~28周B高危人群：初診時即應(yīng)進行篩查，若在孕28周內(nèi)篩查陰性，根據(jù)臨床表現(xiàn)必要時于孕32周行再篩查，可直接行100g或75gOGTT明確診斷。GDM高危人群

GDM高危人群包括：年齡偏大(>30歲)、肥胖、家族史、不良孕產(chǎn)史、多囊卵巢綜合征(PcoS)史、此次妊娠體重增長過多、反復(fù)發(fā)作陰道念珠菌病等；每次產(chǎn)前檢查尿糖>(++)者；前次妊娠為GDM或妊娠期糖耐量低減(GIGT)者。

篩查方法：50gOGTT?若1hPG>7.8mmol/L，需在保證3d正常進餐后進一步行100g或75gOGTT；?若1hPG>10.6mmol/L，為避免OGTT導(dǎo)致血糖過高而發(fā)生酮癥可先查空腹血糖，若空腹血糖<5.8mmol/L再行OGTT，若空腹血糖>5.8mmol/L則可診斷GDM。妊娠糖尿病的篩查與診斷

診斷

以下三種情況均可診斷GDM：

?100g或75gOGTT中2點或2點以上血糖值大于等于界值；?或空腹血糖>5.8mmol/L×2次；?或50gOGTT1hPG>10.6mmol/L且空腹血糖>5.8mmol/L均應(yīng)診為GDM。國內(nèi)部分醫(yī)院使用NDDG標(biāo)準(zhǔn)，但服糖量由100g減為75g。國內(nèi)呂植等于1982年研究表明，50歲以下成年人100g與75g葡萄糖負(fù)荷量的血糖水平無明顯差別，故為減少孕婦的糖負(fù)荷，以75g取代100g。根據(jù)血糖升高在空腹還是餐后以及是否須用胰島素治療還將GDM分為兩型：①Al型：空腹血糖<5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后2h血糖<6.7mmol/L；②A2型：經(jīng)飲食治療后空腹血糖仍>5.8mmol/L，餐后2h血糖>6.7mmol/L，須加用胰島素治療。A2型孕婦的母兒合并癥比Al型多見，產(chǎn)后2個月左右75gOGTT結(jié)果異常者也多見。妊娠前糖尿病患者的管理

妊娠前患有糖尿病者

管理主要目標(biāo):通過加強孕前咨詢、控制孕前血糖接近正常后再妊娠,應(yīng)爭取維持孕前及整個孕期血糖至正常水平,可減少自然流產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎死宮內(nèi)及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生?？诜堤撬幍奶悄虿』颊呷焉锴皯?yīng)停用降糖藥物,改用胰島素控制血糖孕前或早孕期進行腎功能檢查和眼底檢查并在整個孕期嚴(yán)密監(jiān)測妊娠前3個月及妊娠早期,每日服用含有小劑量葉酸(400～800μg)的多種維生素,以預(yù)防先天性畸形發(fā)生妊娠期血糖的控制、管理飲食療法胰島素治療運動治療口服藥物的應(yīng)用血糖自我監(jiān)測

飲食治療總原則：

既能滿足母親和胎兒的生理需要又適當(dāng)限制碳水化合物含量,不致發(fā)生高血糖，又不發(fā)生饑餓性酮癥．早孕期間：每日需要熱卡與孕前相同中晚孕期：每日可增多１２５５.２ＫＪ總熱量中：碳水化合物：５０～５５％蛋白質(zhì)：２５％脂肪：２０％主食實行少量多餐，每日分５～６餐早餐：１０％;午餐及晚餐：各占３０％上下午及睡前各加１０％飲食控制３～５天后控制差者應(yīng)接受胰島素治療．口服降糖藥在孕期的應(yīng)用近年來,研究發(fā)現(xiàn)2代磺脲類降糖藥--優(yōu)降糖,胎盤通透性極低,美國有學(xué)者開始將該藥用于2型糖尿病和GDM孕婦的治療中。2000年Langer等一項隨機對照研究比較GDM孕婦,自妊娠11～33周,口服優(yōu)降糖控制孕期血糖,與同期胰島素治療組相比,兩組孕期血糖控制情況相接近,而且未增加母兒不良結(jié)局。此項研究表明:孕婦于其胎兒器官形成后,接受優(yōu)降糖治療,并不增加胎兒先天性畸形的發(fā)生率。

血糖控制范圍空腹血糖：3.3～5.0mmol/L夜間