ICU的建制與管理

ICU的建制與管理首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院北京呼吸疾病研究所王辰2004-7-26危重癥醫(yī)學(xué)

（CriticalCareMedicine，CCM）重點(diǎn)研究多臟器功能不全（MODS）和多臟器功能衰竭（MOF）的發(fā)病、診斷和治療的醫(yī)學(xué)體系MODS和MOF時(shí)的臟器功能監(jiān)測(cè)和臟器支持技術(shù)為CCM的主要技術(shù)體系呼吸支持技術(shù)為臟器支持技術(shù)中最為重要的方面ICU的概念為適應(yīng)危重癥醫(yī)學(xué)的需要而集中必要的人員和設(shè)備所形成的醫(yī)療組織形式IntensiveCareUnit的中文譯名:監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)醫(yī)療病房重癥監(jiān)護(hù)治療病房(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)自然科學(xué)名詞)ICU的劃分

GICU

MICURICU

SICUNSICU

CCU

PICUNICUICU的組成部分充分?jǐn)?shù)量、受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練和富于經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)技術(shù)人員完備的臨床病理生理學(xué)監(jiān)測(cè)和搶救治療設(shè)備先進(jìn)的危重癥醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)體系ICU的基本設(shè)置床位數(shù)一般占普通病床數(shù)的10％6張床以上的監(jiān)護(hù)室較為經(jīng)濟(jì)并便于管理使用率60%-70%，<75%監(jiān)護(hù)病房面積床單位空氣凈化裝置%床旁治療帶洗手池床旁監(jiān)護(hù)儀和中心監(jiān)護(hù)臺(tái)附屬用房治療室、儀器室、臨床實(shí)驗(yàn)室、庫(kù)房、污物處理室醫(yī)護(hù)值班室、教室衛(wèi)生間、更衣室、休息室訪視接待室、家屬等候室ICU的環(huán)境控制以防止環(huán)境污染為核心盡最大可能減少院內(nèi)感染合理的空間布局“兩線，三區(qū)”氣壓梯度、氣流走向合理的工作流程洗手ICU中的“兩線、三區(qū)”污染區(qū)半污染區(qū)潔凈區(qū)外走廊外走廊ICU中的氣流走向ICU的儀器配置（1）床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)化的組合式可擴(kuò)展型監(jiān)護(hù)系統(tǒng)氣體代謝分析系統(tǒng)呼吸力學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)pHi的測(cè)定ICU的儀器配置(2)治療儀器呼吸機(jī)：數(shù)量宜為床位數(shù)+2簡(jiǎn)易呼吸器除顫儀/起搏器，主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）床旁血液凈化裝置，CAVH/CVVH簡(jiǎn)便實(shí)用注射器式和容量式輸液泵纖維內(nèi)鏡體外循環(huán)膜式氧合（E.C.M.O.）裝置配備全套復(fù)蘇用具的搶救車(chē)各種氧療器具，超聲霧化器，超凈臺(tái)等ICU的儀器配置(3)實(shí)驗(yàn)設(shè)備血?dú)夥治鰞x快速血糖儀凝血功能測(cè)定儀計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（CIS，HIS）ICU的主要任務(wù)和收治范圍主要任務(wù)醫(yī)療、科研和教學(xué)

收治范圍總則—危重癥經(jīng)加強(qiáng)治療后有可能好轉(zhuǎn)或痊愈者具體病種—依各科情況而定多器官功能不全或衰竭（MODS/MOF）ICU內(nèi)的重點(diǎn)技術(shù)手段（1）監(jiān)測(cè)技術(shù)（一）臨床癥狀體征監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)組織氧合狀況監(jiān)測(cè)氣體交換功能監(jiān)測(cè)ICU內(nèi)的重點(diǎn)技術(shù)手段（2）監(jiān)測(cè)技術(shù)（二）肝腎等其它臟器功能監(jiān)測(cè)凝血-抗凝-纖溶功能監(jiān)測(cè)床旁影像學(xué)監(jiān)測(cè)病原學(xué)監(jiān)測(cè)其它系列化驗(yàn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)，等ICU內(nèi)的重點(diǎn)技術(shù)手段（3）治療技術(shù)（一）CPCR氧氣療法清除氣道分泌物的方法：胸部物理療法吸痰技術(shù)氣道濕化與霧化療法人工氣道的建立與管理機(jī)械通氣技術(shù)電除顫-轉(zhuǎn)復(fù)/起搏術(shù)，IABPICU內(nèi)的重點(diǎn)技術(shù)手段（4）治療技術(shù)（二）床旁血液凈化療法纖維內(nèi)鏡技術(shù)靜脈藥物和液體治療技術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)特殊治療飲食經(jīng)胃腸要素飲食經(jīng)靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療ICU的組織與管理ICU的人員建制(1)領(lǐng)導(dǎo)人員主任、護(hù)士長(zhǎng)總體負(fù)責(zé)ICU的日常運(yùn)作及發(fā)展行政領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)帶教人員ICU的人員建制(2)醫(yī)生專業(yè)背景—呼吸，麻醉，等主治醫(yī)師宜固定住院醫(yī)師可輪轉(zhuǎn)危重癥專業(yè)培訓(xùn)執(zhí)業(yè)執(zhí)照護(hù)士病床與護(hù)士的比例1:2-4位置固定危重癥專業(yè)培訓(xùn)執(zhí)業(yè)執(zhí)照一線醫(yī)療人員ICU的人員建制(3)其他工作人員呼吸治療師、物理治療師營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師生物醫(yī)學(xué)工程師輔助工作人員護(hù)理