中醫(yī)內(nèi)科學(全套課件)課件

中醫(yī)內(nèi)科學----總論

第一章導言導言基本框架導言中醫(yī)內(nèi)科學理論的起源與發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科疾病分類命名極其特點第一章導言

一、“中醫(yī)內(nèi)科學”定義二、中醫(yī)內(nèi)科學的性質(zhì)三、中醫(yī)內(nèi)科學的范圍一、“中醫(yī)內(nèi)科學”定義中醫(yī)內(nèi)科學是運用中醫(yī)學理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機及其證治規(guī)律，并采用中藥治療為主的一門臨床醫(yī)學。它以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等病理生理學說為指導，系統(tǒng)的反映了中醫(yī)辨證論治的特點，因而是中醫(yī)學學科的主干課程，也是臨床其他學科的基礎，是必須學好的一門專業(yè)課。二、中醫(yī)內(nèi)科學的性質(zhì)

臨床醫(yī)學三、中醫(yī)內(nèi)科學的范圍外感病

內(nèi)傷病

中醫(yī)內(nèi)科疾病外感病內(nèi)傷病傷寒溫病臟腑病證氣血津液辨證

腦系經(jīng)絡病證肺系病證心系病證脾胃系病證肝膽病證腎系病證第一節(jié)中醫(yī)內(nèi)科學術理論的起源與發(fā)展

起源與發(fā)展萌芽階段

——殷商時期奠基階段——春秋戰(zhàn)國至秦漢時期

充實階段——魏晉至金元時期成形階段——清明時期附：《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》在中醫(yī)學中的地位1．

始于戰(zhàn)國而成書于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》始一部劃時代的醫(yī)學著作，全面的總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學成就，其中最顯著的特點是體現(xiàn)了整體觀念和辨證論治，對內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等生理系統(tǒng)，風、寒、暑、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點來加以認識，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打下了基礎。2．

東漢張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床體會，著成《傷寒雜病論》，創(chuàng)立了包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治理論體系。奠基階段

第二節(jié)中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名及其特點

一、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類

二、中醫(yī)內(nèi)科疾病的命名三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的特點

第二節(jié)中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名及其特點一、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類外感病

傷寒六經(jīng)病證

溫病衛(wèi)氣營血證

三焦病證

內(nèi)傷病

臟腑病證

氣血津液病證

肢體經(jīng)絡病證

二、中醫(yī)內(nèi)科疾病的命名以病因命名的

中風、中暑、蟲證等

以病機命名的

郁證、痹證、厥證等以病理產(chǎn)物命名的

痰飲等以病位命名的胸痹、肝著、、腎著、肺癰等以主癥命名的

咳嗽、喘證、嘔吐、泄瀉、眩暈等

以主要體征命名的

黃疸、積聚、水腫、鼓脹等

三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的特點1、中醫(yī)內(nèi)科外感疾病的特點2、中醫(yī)內(nèi)科內(nèi)傷雜病的特點第二章中醫(yī)內(nèi)科疾病辯證論治綱要中醫(yī)內(nèi)科學--總論第二章中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要

一、辨證原則1、全面分析病情2、掌握病證病機特點外感時病主要應按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦進行證候歸類。內(nèi)傷雜病肺系病證：主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機特點進行辨證論治脾（胃）系病證：主要按中焦氣機升降失常之病機特點進行辨證分析

心系病證：應按血脈運行障礙和神明失司之病機特點進行辨證論治

肝系病證：主要按肝氣疏泄不暢、肝膽升發(fā)太過、肝風內(nèi)動等病機特點進行辨證論治

腎系病證：主要按腎陰、腎陽不足的病機特點進行辨證論治

3、辨證與辨病相結(jié)合⑴

辨證⑵辨?、潜孀C與辨病相結(jié)合二、治療原則

１、

調(diào)節(jié)整體平衡原則2、

審證求機論治原則3、明辨標本緩急原則4、

把握動態(tài)變化原則5、順應異法方宜原則

6、

據(jù)證因勢利導原則7、

先期治療未病原則8、

重視調(diào)攝護理原則

1、調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽入手2、調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對各種治療措施和方藥的運用都應適可而止，不可矯枉過正，以防機體出現(xiàn)新的不平衡。

“同病異治”與“異病同治”就是審證求機論治在臨證中的基本應用?！白C同治亦同，證異治亦異”，說明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)?！巴‘愔巍钡膽猛‘愔问侵竿环N疾病，由于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同?！爱惒⊥巍钡膽卯惒⊥问侵覆煌募膊∪舫霈F(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時，可以采取相同的治法。

在臨證時必須分清疾病的標本、至次、輕重緩急，而采取“甚者獨行，間者并行”，也就是“急則治其標，緩則治其本”和“標本同治”的方法進行治療，這就是明辨標本緩急治療原則。

急則治其標：是指在疾病的發(fā)展過程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。

緩則治其本：是指再病情緩和的情況下，應從根本上治療疾病。因為表病產(chǎn)生于本病，本病解決了，標病自然隨之而解。標本同治：在標本俱急的情況下，須采取標本同治的原則。

疾病的過程是正邪斗爭，此消彼長，不斷變化發(fā)展的過程，疾病的每一個階段都有不同的病理特點，因此必須把握其動態(tài)變化，分階段進行治療。把握動態(tài)變化治療原則，在外感方面的應用：

初期階段——邪氣正盛，正氣未衰，病較輕淺，可急發(fā)散祛邪；

中期階段——病邪深入，病情加重，更當著重祛邪減其病勢；

后期階段——邪氣漸衰，正氣未復，既要繼續(xù)祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正復。

把握動態(tài)變化治療原則，在內(nèi)傷方面的應用：初期階段——一般不宜用峻猛藥物

中期階段——大多正氣漸虛，治當輕補；或有因氣、血、痰、火、郁結(jié)而成實須用峻劑而治者，亦只亦暫用；末期階段——久虛成損，則宜條調(diào)氣血，養(yǎng)五臟，兼顧其實。

因時治宜

因地治宜

因人治宜治療應結(jié)合不同季節(jié)、不同時辰的特點，考慮用藥的原則，稱為“因時治宜”。

根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點，考慮治療用藥的原則，稱“因地治宜”。

根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、性別、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則，稱為“因人治宜”。據(jù)證因勢利導原則要求順其病勢，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。

未病先防：是指對有可能發(fā)生疾病的個體和人群，及早提出預防措施，運用藥物陪補人體得正氣，預防疾病發(fā)生的方法。

既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變

對可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的氣血津液，采取預防措施，阻斷和防止病變的發(fā)展和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得最好的療效。

恰當?shù)恼{(diào)護，有利于正氣的恢復、邪氣的祛除和促進病人早日康復。忽視調(diào)攝護理，不僅會延誤康復時間，還會出現(xiàn)“食復”、“勞復”等情況，以致病情反復，因此，必須重視調(diào)攝護理。

第二節(jié)

外感六淫病證辨治概要[概述]

一、六氣和六淫的基本概念

六氣：在正氣情況下，風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。六淫：風、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。

二、

六淫的致病特點1、六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性。

2、由于氣候變化的復雜性，以及人體的各體差異，雖在同一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。3、六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的

4、六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化

[辨證論治]一、風風邪的致病特點有四：

1、風性輕揚

2、風性疏泄3、風性善動

4、風性善行而數(shù)變

1．

易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見頭痛，感冒等病證。如《素問·太陰陽明論》說“傷于風者，上先受之”。2、其侵襲人體，可使肌腠開泄，故多見惡風，自汗等癥狀。

3、其臨床表現(xiàn)多見動搖不定，所謂：“風勝則動”（《素問·陰陽應象大論》）。如痙證的四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，即屬于風。

4、其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中風邪偏盛的行痹常見游走行關節(jié)肌肉疼痛等。

風寒

風熱

風入經(jīng)絡

癥狀

惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白潤，脈浮而緊

發(fā)熱，微惡風寒，少汗或無汗，頭痛，咳嗽，痰粘或痰黃，鼻流濁涕，咽痛口渴，苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù)

肢體關節(jié)游走疼痛，或拘急不利，項強，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關緊閉，舌苔薄白，脈浮弦

病機風寒束表，肺衛(wèi)不宣

風熱襲表，肺失清肅

風邪入絡，絡脈痹阻

治法

疏風散寒

疏風清熱

祛風通絡

方藥

荊防達表湯加減桑菊飲或銀翹散加減

防風湯，牽正散，玉真散等加減二、寒1、寒為陰邪，易傷陽氣

2、寒主收引，其性凝滯

寒邪的致病特點寒邪侵表

中寒

癥狀

惡寒，發(fā)熱，無汗，頭痛項強，身痛或骨節(jié)痙痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊。

惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰冷，攣痛面青，咬牙，神志遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈象沉伏。

病機

寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣寒邪直中，傷及陽氣

治法

辛溫發(fā)汗，散寒解表

助陽破陰，溫里祛寒方藥

麻黃湯加減

四逆湯加味

三、暑暑邪致病特點有三：1、暑為陽邪，其性炎熱，善發(fā)散：

暑邪致病可致人體陽氣亢盛，腠理開泄，而致汗液過渡外泄，津傷氣耗。2、暑氣通心：

若暑熱內(nèi)犯心營，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏迷，不醒人事等癥。3、暑多夾濕：

由盛夏時節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰，故常見暑熱夾濕的癥狀。中暑暑熱

暑濕

癥狀頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤，甚則突然昏倒，譫語，抽搐。舌干少津，脈細數(shù)無力。每發(fā)生于盛夏或高溫作業(yè)

入夏時常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。

舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細數(shù)。

身熱不揚，惡風少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。

舌苔膩，脈浮數(shù)。病機暑熱蒙心，氣陰兩傷

暑熱亢盛，耗氣傷津

暑熱夾濕，郁于肌表

治法

清暑生津

清暑益氣，養(yǎng)陰生津

清暑化濕

方藥

人參白虎湯加減

王氏清暑益氣湯加減

藿香正氣散加減

四、濕濕邪致病特點有四1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長，纏綿難愈。2、濕性重著3、濕性趨下4、濕邪侵犯人體，最易傷害脾胃

⑴“重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機的升降出入，清陽不升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶，胃納不香；濕滯經(jīng)絡則四肢沉重，倦怠乏力。⑵“濁”即穢濁：濕邪傷陽，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證，癥見面垢哆多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等?！皞跐裾撸孪仁苤保ā端貑枴ぬ庩柮髡摗罚?，故濕邪為病，多見淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風邪相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn)多種皮膚病。．

因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內(nèi)濕有一定的聯(lián)系，可以互為因果。

濕困衛(wèi)表

濕滯經(jīng)絡

濕毒浸淫

癥狀

身熱不甚，遷延纏綿，微惡風寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，白色淡黃。舌苔白膩，脈浮數(shù)。

關節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關節(jié)漫腫，轉(zhuǎn)側(cè)曲伸不利，或下肢腫脹。

舌苔白滑或白膩，脈濡緩

皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見尿濁，女子帶下腥臭。

舌苔黃膩，脈滑數(shù)

病機

濕邪困表，衛(wèi)氣被郁

濕邪襲絡，留著關節(jié)

濕毒郁表，浸淫肌膚

治法

芳香化濕

濕邪襲絡，留著關節(jié)

濕毒郁表，浸淫肌膚

方藥

藿樸夏苓湯加減

薏苡仁湯加減

二妙丸加味

五、燥燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥、濕度較低的秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。

溫燥：初秋有夏火之余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風熱的癥狀；涼燥：深秋有近東之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風寒的癥狀。

燥邪的致病特點：既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。

溫燥

涼燥

癥狀

頭痛發(fā)熱，微惡風寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈細數(shù)。

頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，無汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄，脈象浮弦

病機

燥邪襲肺

肺津受傷

涼燥束表

肺氣不利

治法

清宣涼潤

宣肺達表

化痰潤燥

方藥

桑杏湯加減藥用桑葉杏仁豆豉宣肺透邪；貝母化痰；梔子清熱；沙參藥用蘇葉、前胡辛散透表；杏仁宣肺潤燥；陳皮、半夏、茯苓、枳殼化痰止咳。

六、火火邪的致病特點有三：

1、火為陽邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢較重

表現(xiàn)為熱證、實證，且最易耗傷陰津：可見高熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。2、火性陽熱，易生風動血：

如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風內(nèi)動，稱熱極生風，可見高熱，抽搐，項強，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。

3、

火性燥動，可擾亂神明：如內(nèi)陷心包可見神昏譫妄、不省人事等癥；火熱內(nèi)擾，心神失守，可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀

火熱熾盛

癥狀

高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語，直視，痙厥。舌色紅絳，舌苔黃膩，或燥黃起刺，脈滑數(shù)或脈實

病機

火熱壅盛，充斥三焦

治法

泄火解毒

方藥

黃連解毒湯加減

第三節(jié)內(nèi)生五氣病征辨治概要

［概述］一、內(nèi)生五氣的概念內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火，濕在痙病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。二、內(nèi)生五氣與外感六淫的異同點相同點——兩者均產(chǎn)生類似風、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。不同點——前者是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常所產(chǎn)生。后者是在異常情況下，如氣候突變，或人體抵抗力下降，機體不能及時應變，六氣就成為外感病的致病因素。［辨證論治］

一、

內(nèi)風1、病因病機肝病則風從內(nèi)生，稱為“肝風內(nèi)動”。2、臨床表現(xiàn)輕則頭暈目眩四肢麻木，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。3、病理屬性虛實

肝陽化風熱極熱風陰虛風動癥狀頭暈目眩，肢體麻木，或頭痛如掣，語言不利，步履不實，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，舌紅，苔薄，脈弦壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項強，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘈疭，肌肉瞤動，口干舌燥。舌紅絳，少苔，脈大無力病機肝陽上旋，陽亢化風邪熱亢盛，傷及營血，內(nèi)陷心肝，煽動內(nèi)風陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動治法平肝息風潛陽清熱涼肝息風滋陰養(yǎng)血，柔肝息風方藥天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝息風湯加減羚羊鉤藤湯加減大定風珠，補肝湯加減

二、內(nèi)寒1、病因病機

脾腎陽虛而生，其中尤以腎陽虛衰為主。

2、病變臟腑及臨床表現(xiàn)

表現(xiàn)為脾腎陽虛的證候。

陰寒內(nèi)盛脾腎陽虛癥狀形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡，苔白滑，脈沉細。面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長。舌淡胖，邊有齒印，脈沉細無力。病機陰寒內(nèi)盛，陽氣虛衰脾腎陽虛，陰寒凝結(jié)治法助陽祛寒溫補脾腎方藥四逆湯加減附子理中湯加減

三、

內(nèi)濕1、病因病機及病變臟腑

以脾的運化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕。2、病理因素

內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。

3、病理特點

內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機，導致中焦氣機不利，脾胃升降失常。4、臨床表現(xiàn)

濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。由于濕熱阻滯的部位不同，因而出現(xiàn)不同的病證。4、

臨床表現(xiàn)：⑴濕熱蘊結(jié)胸膈，上蒸于口，可見口舌生瘡、糜爛，或口干口苦等。⑵濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。⑶濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡受損者，可出現(xiàn)泄瀉與痢疾。⑷濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。⑸濕熱損傷沖任，女子可見赤白帶下。

寒濕中阻濕熱內(nèi)蘊脾虛濕困癥狀脘腹痞滿作脹，或惡心嘔吐，不思飲食，或頭重如裹，身重或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩。發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口黏口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉肢體困重。舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈濡數(shù)。病機寒濕內(nèi)郁，困遏脾運濕熱蘊中，脾胃氣滯脾虛不運，濕邪內(nèi)停治法溫中化濕清熱化濕健脾化濕方藥胃苓湯，實脾飲加減甘露消毒丹加減香紗六君子湯加減四、內(nèi)燥1、病因：是津液耗傷的一種表現(xiàn)，

2、病機及病變臟腑：主要病機是津液耗傷，陰血虧耗，病變可涉及肺、胃、肝、腎

3、臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀粗糙，毛發(fā)干枯不榮，肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主，故又稱為“津虧”或“血燥”。肺胃津傷

肝腎陰虧

癥狀

時發(fā)低熱，干咳無痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少苔，脈細而數(shù)。

口干咽燥，頭暈目眩，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細而數(shù)。病機

燥傷肺胃，津液虧耗

肝腎不足，陰虛內(nèi)熱

治法滋養(yǎng)肺胃，生津潤燥

滋補肝腎，養(yǎng)陰潤燥

方藥

沙參麥冬湯加減

六味地黃丸加減

五、內(nèi)火

1、病因病機：多由情志抑郁，勞傷過度，導致臟腑陰陽失調(diào)，內(nèi)熱熾盛而引起，稱為“五志之火”。2、病理性質(zhì)：有虛實之分，實火多屬心肝氣郁化火，或胃熱火盛，有火旺的一系列癥狀；虛火多為肺腎陰虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點。但火旺每易傷陰，與陰虛有互為因果的關系。

3、辨證要點：應以虛實為綱，結(jié)合臟腑病位，采取相應治法。

實火虛火癥狀頭痛，面紅目赤，心煩燥怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)火弦數(shù)?？诟裳试?，頭暈目眩，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細而數(shù)。病機心肝火旺，胃熱火盛肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼治法清熱瀉火滋陰降火方藥瀉心湯，龍膽瀉肝湯加減百合固金湯，知柏地黃丸加減第四節(jié)臟腑病證辨治概要［概述］

臟腑病證的概念：臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理變化時反映于臨床的癥狀和體征。由于各個臟腑的生理功能和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證也多種多樣。根據(jù)各個臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。肺

［臟象與病能］

一、主氣

1、司呼吸，開竅于鼻：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽，氣喘，鼻塞流涕，嗅覺不利等癥。2、司聲音：

病則聲音失常，發(fā)為失音。3、合皮毛而衛(wèi)外

若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。二．通調(diào)水道如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。

三、主治節(jié)若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，可見咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。［辨證論治］

一、

辨證原則肺系疾病的辨證應分虛實

二、

辨主癥

1．

辨咳嗽

暴咳久咳病機邪郁阻于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作病程短，外感所致，每多夾有表證。一般分風寒風熱等不同證型。病程長，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。

實喘虛喘病機肺氣升降出入失常由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。由于久病體虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時輕時重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來微弱

2、辨喘3.辨痰

外感之痰內(nèi)傷之痰病機肺氣失于敷布，津液停聚而成

病程短，多伴表證，有風寒、風熱、痰熱、風燥等不同。

多屬久病，反復纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、陰虛之別。

實熱證者虛者病機火盛傷絡，絡損血溢，火陰虛火旺，灼傷肺絡所致

咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。常為陰虛所致，癥見干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時作時止。4、辨咳血

暴喑久喑定義語聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失聲病機屬外感時邪阻遏肺氣，會厭開合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風寒、風熱表證屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤，以致發(fā)音不利。大多由健而成，又稱為“久喑”。5、辨失音

三、治療原則肺實者，宜疏痰驅(qū)邪利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應辨其陰虛、氣虛而培補之。陰虛者，補氣養(yǎng)肺；氣虛者，補益肺氣；氣陰兩虛者，治當兼顧。

四、證治分類

肺氣虧虛肺陰虧耗氣陰兩傷癥狀咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣怯，面色晄白，自汗惡風。舌淡苔白，脈細弱嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細而數(shù)。喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細兼數(shù)治法補肺益氣滋養(yǎng)肺陰益氣養(yǎng)陰潤肺方藥補肺湯加減沙參麥冬湯、百合固金湯加減生脈飲加減（一）虛證（二）實證癥狀

治法

方藥

風寒束表惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。

疏風宣肺散寒

三拗湯、麻黃湯加減

風熱襲肺

發(fā)熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結(jié)，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù)

疏風清熱肅肺

桑菊飲、銀翹散加減

風燥傷肺

咳嗽痰少，或帶血絲，咳時胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質(zhì)紅，脈細數(shù)

疏風清肺潤燥清燥救肺湯加減

痰濕蘊肺

咳嗽反復發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑

健脾燥濕化痰

二陳湯加減

痰熱郁肺

咳嗽氣短粗，痰黃質(zhì)稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù)

清熱化痰肅肺

清金化痰湯加減

氣火犯肺

咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦，。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)

清肺降火平肝

瀉白散加減

寒飲伏肺

咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊

溫肺化飲

小青龍湯加減

痰瘀阻肺

咳嗽痰多，色白或黃，質(zhì)稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質(zhì)暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結(jié)滑滌痰祛瘀，瀉肺平喘

千金葦莖湯加減

肺脾氣虛肺腎陰虛癥狀咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫咳嗽氣逆，動則氣促，反復咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形廋。舌質(zhì)紅，脈細數(shù)治法補肺健脾益氣滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱方藥參苓白術散加減百合固金湯加減㈢兼證心［臟象與病能］1、主血脈

心病則可致血脈運行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個表現(xiàn)為“其華在面”，故當心血不足時，則面白少華。

2、藏神心有病變時，則可導致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時也可以引起其它臟腑功能活動的紊亂

3、

開竅于舌如色淡白無華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關。［辨證論治］

一．

辨證原則心病的辨證應分虛實。

二．

辨主癥

辨心悸、怔忡辨真心痛

辨昏迷、虛脫

辨水腫

辨失眠、健忘

三．

治療原則虛證分別用溫陽、補氣、滋陰、養(yǎng)血法。實證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當清心開竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實夾雜，又須兼顧調(diào)治。

辨水腫由于心陽不振而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動，胸悶心慌，短氣不足以息。

辨昏迷、虛脫昏迷：是指意識消失，神志不清的癥狀，多屬邪實閉證，可見于溫熱病。真心痛等疾患的嚴重階段，臨床應辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細微欲絕，多為陰陽衰竭，尤以亡陽為主。

虛證實證病機氣血陰陽虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧痰火、水飲、血瘀等邪導致心神不安

辨心悸、怔忡

辨真心痛此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標實，但以實證為主。辨證應辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽虛的不同。四、證治分類（一）虛證癥狀

治法

方藥

心氣虛

心悸氣短，動則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

益氣養(yǎng)心

養(yǎng)心湯加減

心陽虛

心悸而有空虛感，惕然而動，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來遲弱或結(jié)代。若陽虛欲脫，可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細微欲絕等危象。

溫補心陽

參附湯、四逆湯加減

心血虛

心悸怔忡，雖靜臥亦不減輕，健忘，失眠多夢，面色晄白無華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細弱或結(jié)代。

養(yǎng)血寧心歸脾湯加減

心陰虛

悸煩不寧，寐少夢多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來細數(shù)。滋養(yǎng)心陰天王補心湯加減

㈡實證

癥狀

治法

方藥

心火熾盛

心悸陣作，煩熱躁動不安，寐多惡夢，面赤目紅，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數(shù)有力。

清心瀉火

朱砂安神丸、導赤散加減痰濁痹阻

胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑

通陽泄?jié)幔硖甸_竅

瓜蔞薤白半夏湯加味

痰迷心竅

神志呆鈍，表情淡漠，豁神識失常，胡言亂語，甚或昏迷。舌苔膩或黃膩，脈弦滑

豁痰開竅

溫膽湯加減

心血瘀阻

心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，口唇及指甲紫紺。舌質(zhì)暗紅，或見紫斑點，脈細澀，或促結(jié)

活血通脈血府逐瘀湯加減

水飲凌心

心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑

化飲（利水）寧心

苓桂術甘湯加味

熱陷心包

高熱煩躁，神昏譫語，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃脈數(shù)。

清心開竅

安宮牛黃丸

證型癥狀治法

方藥心脾兩虛心悸氣短，頭暈目眩，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細補益心脾歸脾湯加減心腎不交心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭暈目花，耳鳴，夢遺，腰退酸軟，口干，舌質(zhì)紅脈細數(shù)。交通心腎交泰丸加味（三）兼證脾[臟象與病能]脾主運化脾之運化失司，就會導致水液內(nèi)停，形成濕。痰。飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。脾主升清若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化：則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)臟下垂，脫肛等癥。

脾統(tǒng)血若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導致出血，如便血，血蔦，崩漏，紫癜等。

脾合肌肉，主四肢若脾的運化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。脾開竅于口，其華在唇[辨證論治]一．辨證原則脾病辨證有虛，實，寒，熱的不同。

二．辨主證

辯泄瀉辨脘腹痛

辨便秘

三．治療原則虛證：可用溫中祛寒，補中益氣法；實證：宜用清化濕熱或溫化寒濕法；或虛實夾雜，又當祛邪與補脾兼顧。

四．證治分類（一）虛證

脾陽虛衰脾氣不足癥狀面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄，小便清長。舌苔淡白，脈來沉細。面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等治法溫中健脾補中益氣

例方理中湯加減

補中益氣湯加減（二）實證寒濕困脾

濕熱蘊脾

癥狀

胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身脹，泛惡嘔吐，大便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔黃膩，脈濡數(shù)

肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等

治法

燥濕運脾

清利濕熱

例方胃苓湯加減茵陳湯合四苓散加減

（三）兼證

脾腎陽虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細。脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦數(shù)。胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細。治法溫補脾腎疏肝健脾健脾和胃例方附子理中湯加減逍遙散加減香砂六君子湯加減肝[臟象與病能]

肝主疏泄

肝藏血，主筋開竅于目

肝藏魂，主謀慮

表現(xiàn)有三：①是指肝具有調(diào)暢氣機的功能。疏泄正常時，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡通利。若疏泄功能失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過，而致肝陽偏亢，頭脹，目赤，易怒。

②是指肝有疏土助運的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，則脾胃運化不健。

③是指肝有調(diào)節(jié)情志活動的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精神愉快，思維敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾患。此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關，故有“女子以肝為先天”之說。肝藏血：肝儲藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。肝藏血，有利于維持人體陰陽平衡，使肝氣沖和條達，勿使過亢而升騰，且對人體血量的調(diào)節(jié)起著重要的作用。若肝的藏血功能失常，就會出現(xiàn)血虛證侯。

肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關節(jié)的曲伸轉(zhuǎn)側(cè)活動，故筋與肝密切相關。若肝血虛不能養(yǎng)筋，則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則去疭。肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經(jīng)風火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽上亢，則頭暈目眩；肝風內(nèi)動，則目睛上視。肝藏魂：魂是精神活動的一部分?；暌匝獮槠湮镔|(zhì)基礎。若肝血不足，營血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢、睡眠不安等癥狀。主謀慮：謀慮屬于精神意識活動的范疇，為肝所主。肝主謀慮，膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過于謀慮，損傷肝體，影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。

［辨證論治］一．

辨證原則實證肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝風內(nèi)動虛證肝陰（血）不足，血虛生風等兼證肝腎陰虛，心肝火旺，肝胃不和等一．

辨主證

1．

辨頭痛

實證虛證病因病機情志所傷，肝陽亢盛，風陽痰火上擾頭目，清陽失展所致多為陰血不足，肝失所養(yǎng)，虛陽上擾所致癥狀頭部筋脈跳動，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口干等

2、

辨眩暈病因：以內(nèi)傷為主。實證：病程短，呈發(fā)作性，易因情志過激而誘發(fā)。虛證：病程長，反復持續(xù)發(fā)作，煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物模糊。3．

辨痙、抽搐

痙抽搐（瘛疭）主癥項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張肢體抽動。瘛為筋脈拘急，疭為筋脈馳縱

實證虛證病機熱動肝風，陰虛風動主癥高熱神昏，頸項強直，肢體抽動，甚則角弓反張，搖頭戴眼等時時方痙，手足蠕動，或微抽搐，肢體麻木4、

辨麻木

麻木主癥皮膚感覺異常，非痛非癢，如蟲蟻行，按之不止，搔之愈甚。皮膚感覺遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺。

5、

辨昏厥昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病證。實證：多因氣血上逆或痰隨氣升所致。虛證：多為氣血虧虛不能上承所致

6、辨黃疸

陽黃（濕熱）陰黃（寒濕）主癥膚目鮮黃如橘色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數(shù)面目肌膚晦黃如煙熏，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩

7、辨脅痛實證：有氣滯、血瘀、肝火等。虛證：肝陰不足。

8．辨徵瘕、積聚徵積：指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移。病在血分，皆因氣滯血瘀所致辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之別。

9、

辨鼓脹鼓脹：腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡顯露。辨證：標實當辨氣、血、水的偏盛。本虛當辨陰虛與陽虛之不同。一．

治療原則

實證：疏肝理氣。清肝瀉火、平肝息風。虛證：滋陰潛陽。養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛

四、

證治分類

肝氣郁結(jié)肝火上炎肝風內(nèi)動癥狀情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等除，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細弦頭痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結(jié)或秘。舌苔黃，脈弦數(shù)頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢體震顫，或舌強，舌體偏斜抖動，言語不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄，脈弦治法疏肝理氣清肝瀉火平肝潛陽例方柴胡疏肝飲加減龍膽瀉肝湯加減天麻鉤騰飲加減（一）實證㈡虛證

肝陰（血）不足血燥生風主癥頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虛煩不寐，口干。舌紅少苔，脈細弦。皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時發(fā)，肢體麻木，真則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。治法養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血祛風例方歸芍地黃湯加減當歸飲子加減㈢兼證癥狀

治法

例方

肝腎陰虛

眩暈耳鳴，兩目干澀，

顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢遺，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細弦數(shù)

滋養(yǎng)肝腎

杞菊地黃湯加減心肝火旺

頭痛，面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語無倫次。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù)

清心瀉肝

龍膽瀉肝湯、瀉心湯加減

肝胃不和

脅肋脹痛，脘腹?jié)M悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦

疏肝和胃理氣

四逆散合左金丸

土敗木賊，

腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，胸悶納呆，脅下脹痛，小便短少，大便易溏，或見下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細弦

補脾柔肝，行氣利水

歸芍六君湯、五苓散加減

腎【臟象與病能】

藏精

主水如陰陽偏勝，關門不利，開合失常，則發(fā)生小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。

主骨，生髓，充腦若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于骨折。若髓海失養(yǎng)：可發(fā)生脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥等癥狀。

主納氣若腎的納氣功能減退，攝納無權，即見動則氣喘，呼多吸少。

開竅于耳腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽覺靈敏；反之，腎精氣虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽力減退，或見耳鳴、耳聾【辨證論治】一、辨證原則

二、辨主癥1．辨腰膝酸軟2．辨耳鳴、耳聾、眩暈3．辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常

4．辨淋濁、尿血5．辨小便異常6．辨水腫三、治療原則虛證：“虛者補之”，當以補腎為主。腎陽虛用補腎；腎陰虛用滋養(yǎng)腎陰。本虛標實者宜補瀉兼施。四．證治分類㈠虛證癥狀

治法例方

腎氣虛弱

腰膝酸軟，耳鳴重聽，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色晄白，氣短乏力。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈細弱

補腎益肝

大補元煎加減

腎陽不振

腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭昏耳鳴，陽痿滑精，黎明腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤，脈沉細

溫補腎陽

金匱腎氣丸、右歸丸加減

腎不納氣

少氣不足以息，動則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見胸悶心悸。舌苔淡白，脈虛弱

補腎納氣

人參胡桃湯、參蛤散加減

腎陰（精）虧虛形體羸瘦，頭昏健忘，失眠，夢遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅苔少，脈來細數(shù)。

滋養(yǎng)腎陰

六味地黃丸、左歸丸加減

㈡本虛標實

腎虛水泛腎虛火旺癥狀全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。潮熱盜汗，五心煩熱，虛煩少寐，頭暈目眩，顴紅唇赤，腰膝酸軟痛，口干咽燥，陽興即遺，尿赤便秘。舌紅少苔，脈來細數(shù)治法溫腎利水滋腎（陰）降火例方真武湯、濟生腎氣丸加減知柏八味丸、大補陰丸加減第五節(jié)氣血津液病證辨治概要［概述］

一、

氣血的概念及功能

二、

津液的概念及功能

三、

氣血津液的關系[辨證論治]一、氣病

辨證要點

虛證為氣虛、氣陷、氣脫

實證為氣滯、氣逆。治療原則：虛者治以補氣、升提、固脫；實者治以理氣、降逆。

癥狀

病機

治法

方藥

氣虛

神疲乏力、少氣懶言，頭暈目眩，不思飲食，大便溏軟、舌淡胖有齒痕、脈虛無力

飲食勞倦、久病失養(yǎng)、臟腑機能衰退、元氣虧虛而致

益氣補中

四君子湯方加減氣陷

倦怠乏力、少氣懶言、頭暈、內(nèi)臟下垂、久瀉久利、肛脫陰挺、舌淡苔薄、脈細無力

臟腑虛損、中氣下陷、升舉無力

益氣升提

補中益氣湯方

氣脫

氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤，脈微欲絕。

臟腑衰極，陰遏陽亡，元氣欲脫

益氣固脫，回陽救逆

參附龍牡湯加減

氣滯

脘脅脹痛，攻竄不定，時輕時重，其病情常隨情緒波動而增減，苔薄，脈弦

肝失條達，氣機郁滯

行氣止痛

柴胡疏肝散加減氣逆

肺氣不降則咳嗽喘逆；胃失和降而噯氣呃逆，嘔吐惡心；肝氣升發(fā)太過而頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒

或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達，肝氣上逆

（略）（略）二、血病辯證要點：一般可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。除血虛外。血熱、血寒、血瘀屬實，血溢有虛有實。治療原則：虛者當補血養(yǎng)血，實者當涼血、散寒、化瘀。癥狀

病機

治法

方藥血虛

頭暈目花，心悸少寐，四肢發(fā)麻，唇爪無華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細無力

血虛不榮臟腑經(jīng)絡，四肢百骸失養(yǎng)

補血養(yǎng)血

四物湯加味

血熱

身熱，神昏譫語，煩擾不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細數(shù)

火熱熾盛，入營動血涼血清熱

犀角地黃湯加味血寒

手足厥冷，口唇皮膚青紫，筋脈拘急，肢體麻木，腹中冷痛，面色蒼白，舌苔淡白，脈沉緊

血為寒凝，運行不暢

溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈

當歸四逆湯和溫經(jīng)湯

血瘀

痛處固定不移，或刺痛拒按，面色黧黑，肌膚甲錯，或紅痣赤縷等。如瘀血乘心，擾亂心神，又可出現(xiàn)譫語、發(fā)狂等。舌質(zhì)青紫或又瘀點，脈細澀

血行不暢，停滯為瘀活血化瘀

桃核承氣湯或抵當湯

血溢

陽絡傷表現(xiàn)為咳血、吐血、鼻衄、齒衄和肌衄之類；陰絡傷表現(xiàn)為便血、尿血、月經(jīng)量多等

（略）（略）（略）

三．氣血合病辯證要點：應分清虛實。虛證有氣血虧虛，氣不攝血，氣隨血脫；實證有氣滯血瘀等。癥狀

病機

治法

方藥

氣血虧虛

短氣懶言，四肢倦怠，自汗少寐，心悸怔忡，面色蒼白或萎黃無華，納谷較差，舌淡或胖，邊有齒印，臺胞白，脈細弱無力

多因久病氣血耗傷，或慢性失血而致氣血雙虧，臟腑失養(yǎng)

補氣養(yǎng)血

八珍湯

氣隨血脫

出血量多，面色晄白，大汗淋漓，四肢厥冷，神情淡漠，甚則昏厥，脈細微欲絕，或見芤脈

血脫而氣無所依，隨血欲脫

補氣固脫

獨參湯

氣滯血瘀

胸脅脹滿疼痛，或頭痛、腹痛，其痛如刺，痛處固定，疼痛持續(xù)，或腹部有痞塊，刺痛拒按，舌暗紅，有紫氣或瘀斑，脈細澀

情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀

理氣活血

血府逐瘀湯

四．痰病病因：⑴外感六淫，阻礙氣化，津液凝結(jié)為痰；⑵七情內(nèi)傷，郁結(jié)不暢，氣不布津，液聚成痰；⑶飲食不節(jié)，過食肥甘酒醴，積濕生痰；⑷勞欲體虛，脾腎虧虛，水谷不能化生精微，變?yōu)樘禎帷?/p>

病機及病變臟腑：痰的產(chǎn)生與肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關。

臨床表現(xiàn)：⑴痰涎：指排出于體外的液體物質(zhì)，如咳嗽咳痰。⑵痰核、痰塊：指凝集于軀體局部，呈有形之粒塊狀物。⑶痰征：指流注于內(nèi)臟或經(jīng)絡之間，主要癥狀上表現(xiàn)痰象，如關節(jié)疼痛，拘攣麻木，精神失常等。辯證要點：痰的病證以本虛表實為多見。辨證應掌握臟腑虛實，標本緩急。治療原則：急則先治其痰，以化痰、祛痰為基本大法。

緩則求其本，治在肺、脾、腎。

癥狀

病機

治法

方藥

痰阻于肺

咳嗽痰多色白，易于咯出，伴有氣急喘促，喉間痰鳴有呀呷之聲，或伴有惡寒發(fā)熱，苔薄白，脈浮或濡

肺失宣肅，聚津為痰

利肺化痰

止嗽散痰蒙心竅神識昏糊，或昏倒于地，不省人事，喉間痰鳴，或胸悶心痛，苔白膩，脈緩

痰蒙心竅，神明失用

開竅化痰

導痰湯合蘇合香丸

痰蘊脾胃

脘痞納少，納谷欠香，伴惡心嘔吐，倦怠無力，苔白膩，舌質(zhì)胖淡，脈濡緩

脾失健運，痰濁內(nèi)生

健脾化痰

六君子湯

痰郁于肺

咽中似有物阻，吞之不下，吐之不出，胸脅隱痛，噯氣頻頻，易怒善郁，苔薄膩，脈弦滑

肝肺氣郁，痰氣阻滯

解郁化痰

四七湯

痰動于腎

喘逆氣短，咳唾痰沫，或遍身浮腫，形體畏寒，腰膝冷痛，尿頻，五更泄瀉，舌淡無華，脈沉細?；蝾^暈耳鳴，腰膝酸軟，口干，舌紅少苔，脈象弦數(shù)。

腎虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津為痰

補腎化痰

陽虛用濟生腎氣丸陰虛用金水六君煎痰留胸脅胸悶如窒，痛引后背，咳嗽氣逆，痰多粘膩，苔濁膩，脈濡緩痰濁壅塞，胸陽痹阻通陽泄?jié)?，豁痰降逆栝蔞薤白半夏湯痰阻骨節(jié)經(jīng)絡骨節(jié)酸痛，關節(jié)腫脹，肢體麻木不仁，苔白膩，脈弦滑痰濁流竄，氣機阻滯燥濕行氣，化痰軟堅指迷茯苓丸痰氣互結(jié)頸部腫塊，按之堅硬，歷久不消，或伴有胸脅脹痛，急躁易怒，苔薄膩，脈弦滑氣機郁滯，聚而成痰理氣化痰，軟堅散結(jié)四海疏郁丸、海藻玉壺湯

五．飲病定義：飲是指臟腑功能失調(diào)，水液輸布運化失常，停積于體內(nèi)某些部位的病理產(chǎn)物，并?？赊D(zhuǎn)為致病因素。病因病機：飲邪的產(chǎn)生，或因外感寒濕，或冒雨涉水，或經(jīng)常坐臥濕地，水濕之邪侵襲肌表，肺氣不及輸布，水津停滯，積而成飲；或因飲食不當，或貪食生冷，而致中陽被遏，脾失健運，津液停聚而為痰飲；或因勞欲所傷，勞倦傷脾，縱欲傷腎，脾腎陽虛，水津失于輸化，停而為飲。辯證要點：飲病辨證，總屬陽虛陰盛。本虛表實證。并應根據(jù)飲停部位、癥狀特點，分別虛實主次。治療原則：溫化為主，正虛者宜補，邪實者當攻。證名水飲壅盛脾腎陽虛癥狀脘腹堅滿脹痛，水走腸間瀝瀝有聲，咳唾胸脅引痛，或喘咳不能平臥，舌苔白或膩，脈沉弦或弦滑喘促，動則為甚，氣短，或咳而氣怯，痰多，胸悶，胃部痞痛，嘔吐清水，背寒，大便或溏，頭昏，心慌，足跗浮腫，舌苔白滑，舌體胖大，脈沉細而滑。病機飲留腸胃，支撐胸肺脾陽不運，腎陽衰微，陽虛飲停治法攻逐水飲溫陽化飲方藥己椒藶黃丸、十棗湯加減金匱腎氣丸、苓桂術甘湯加減

病因癥狀實證寒邪，濕熱，積滯，導致腹氣通降失利，氣血運行受阻所致腹痛來勢急劇，痛時拒按虛證臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致腹部綿綿作痛，痛時喜按

1．

辨脘腹痛

病因病機便秘脾胃功能失常引起脾胃燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或因氣虛傳送無力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽虛而陰寒凝結(jié)等。

在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證”中醫(yī)內(nèi)科學對許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導思想。

通過辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時可通過辨證取得療效，解決問題。因此，辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的根本手段。辨證辨病是對中醫(yī)辨證的必要和有益補充，有利于進一步對疾病性質(zhì)的認識，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。

辨病

中醫(yī)內(nèi)科臨證時既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認識和解決某一疾病過程中基本矛盾的手段；辨證論治，上認識和解決某一疾病過程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎上辨病，在辨病的同時辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對疾病性質(zhì)的全面準確認識。辨證與辨病相結(jié)合

寒邪由外而入，致病又有傷寒與中寒之別。寒邪傷于肌表，衛(wèi)陽被遏，稱為傷寒，

寒邪直中臟腑，導致陰盛陽傷，稱為中寒。寒為陰邪易傷陽氣

所謂“收引”是指寒邪入侵經(jīng)絡關節(jié)而致筋脈拘急，攣縮，伸曲困難，如痹證中的痛痹；或寒邪侵襲，使毛竅收縮，腠理閉塞，從而出現(xiàn)惡寒、無汗、頭痛等癥。此即《素問·舉痛論》所說“寒則氣收”。

所謂“凝滯”是指凝結(jié)、阻滯之義。血得溫則行，得寒則凝。如寒邪入侵人體，損傷陽氣，使氣血凝結(jié)，阻滯不通，不通則痛，而引起胃痛、腹痛等痛證。寒主收引其性凝滯癥見：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚或瀉如水狀。病機：為脾運不健，腸腑傳導失常。病程有久暴之分，性質(zhì)有虛實之別。急性暴瀉：多因濕盛傷脾，或食滯內(nèi)停，傷及脾胃，水谷清濁難分，病屬實證。慢性久瀉：多為脾虛生濕，健運無權，或在脾虛基礎上肝氣乘脾，或腎陽虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實夾雜。辨泄瀉病因

癥狀

實證寒邪，濕熱，積滯，導致腹氣通降失利，氣血運行受阻所致腹痛來勢急劇，痛時拒按虛證臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致腹部綿綿作痛，痛時喜按

辨脘腹痛1．辨腰膝酸軟腎之精氣虛弱：則腰痛綿綿，活動欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎：腰痛酸重。

2．辨耳鳴、耳聾、眩暈腎開竅于耳，腦為髓海，腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾且漸重，頭昏目眩。3．辨陽痿、遺精、月經(jīng)失常腎虛不能固藏精氣：可見遺精，精少不育；女子則沖任不固，引起崩漏，或化源衰少，導致經(jīng)少、延期、經(jīng)閉、不孕。腎陽虛者：則有滑精或陽痿、早泄等。腎陰虛者：則導致夢遺。

4．辨淋濁、尿血膏淋：初發(fā)多伴尿頻急灼痛，屬濕熱下注，日久轉(zhuǎn)虛，灼痛消失，癥同尿濁。尿血：為小便中混有血液，輕者如洗肉水，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛，虛火傷絡，或陽氣虛衰，不能攝血所致。

5．辨小便異常陽虛陰盛：開少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無力，甚至癃閉。陽虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝：反而小便清長量多，尿意不盡或遺尿。

6．辨水腫水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面全身浮腫者，稱為水腫。如腎陽虛，導致水液內(nèi)停，形成水腫者，屬陰水，癥見水腫遷延，日久不退，腰以下為甚按之凹陷難起。咳嗽概述一、定義

咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。二、文獻摘要

1、病位及病因病機：《素問·咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也?！蔽迮K六腑之咳“皆聚于胃，關于肺”。2、分類：明·張介賓執(zhí)簡馭繁，將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩大類，《景岳全書·咳嗽》篇指出：“咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致后人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證?一日外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！诙咧挟敱骊庩枺敺痔搶嵍?。3、治療：《景岳全書·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若實中有虛，則宜兼補以散之。內(nèi)傷之病多不足，若虛中夾實，亦當兼清以潤之”，提出外感咳嗽宜“辛溫”發(fā)散為主，內(nèi)傷咳嗽宜“甘平養(yǎng)陰’’為主的治療原則，豐富了辨證論治的內(nèi)容。三、討論范圍

急慢性支氣管炎、部分支氣管擴張癥、以咳嗽為主要表現(xiàn)的一類疾病。慢性咽炎等【病因病機】

一、

病因咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。1．外感六淫2．內(nèi)邪干肺二、病機（以示意圖表示）

寒外感熱肺衛(wèi)不強肺肺氣上逆沖激聲門暴咳燥（口鼻皮毛）祛邪外達遷兼延氣遷挾反上不延復犯干布不津愈情志肝火火（熱）陰虛內(nèi)傷酒食脾濕痰飲（寒）陽虛久肺脾兩虛氣虛咳久病、體虛肺腎兩虛三、

病因病機小結(jié)

（一）、病位及涉及臟腑咳嗽的病變主臟在肺，與肝、脾有關，久則及腎。（二）、病機關鍵邪氣干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。（三）、病性及病理演變1、外感咳嗽屬于邪實，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。2、內(nèi)傷咳嗽多屬邪實與正虛并見，多由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪上干于肺所致。3.外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可相互為病，互為因果。（四）、轉(zhuǎn)歸預后【診查要點】

一、

診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：咳嗽、咯痰。應詢查病史的新久，起病的緩急，是否兼有表證，判斷外感和內(nèi)傷。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，常反復發(fā)作，病程長，多伴其它兼證。

二、病證鑒別

1．咳嗽特點的鑒別包括時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關因素。2．咯痰特點的鑒別包括痰的色、質(zhì)、量、味等。3．鑒別診斷

（1）咳嗽與咳喘

咳嗽：僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點（2）哮病喘證肺脹肺癆肺癌咳嗽證三、相關檢查

外感咳嗽，常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎等，慢性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、肺心病、肺癌等。可結(jié)合病史、病情、體檢作相關檢查，如血常規(guī)、血沉、痰培養(yǎng)、胸部x線透視或攝胸片，以資協(xié)助診斷?！颈孀C論治】

一、辨證要點1.

辨外感內(nèi)傷

外感咳嗽內(nèi)傷咳嗽

多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。

多為久病,常反復發(fā)作，病程長，可伴它臟見證。2．辨證候虛實

外感咳嗽

內(nèi)傷咳嗽

一般均屬邪實以風寒、風熱、風燥為主多為虛實夾雜，本虛標實痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛肺陰虧耗則屬正虛、或虛中夾實二、治療原則

外感咳嗽，多為實證—應祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風寒、風熱、風燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實正虛—標實為主者，治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補虛.

并按本虛標實的主次酌情兼顧.三、證治分類外感咳嗽咳

嗽

內(nèi)傷咳嗽

風寒襲肺證風熱犯肺證風燥傷肺證(溫燥證)附?jīng)鲈镒C

痰濕蘊肺證痰熱郁肺證肝火犯肺證肺陰虧耗證外感咳嗽（一）、風寒襲肺證1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：

（主）咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，（兼）常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱，無汗等表證，（舌脈）舌苔薄白，脈浮或浮緊。風寒襲肺，肺氣失宣疏風散寒，宣肺止咳三拗湯合止嗽散加減（二）、風熱犯肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，（兼）常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證（舌脈）舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。風熱犯肺，肺失清肅。疏風清熱，宣肺止咳。桑菊飲加減。（三）、風燥傷肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，連聲作嗆，無痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲,

（兼）喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，（舌脈）舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。風燥傷肺，肺失清潤疏風清肺，潤燥止咳桑杏湯加減附：涼燥證

1、證候：2.證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳少痰或無痰，（兼）咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，（舌脈）舌苔薄白而干。燥證與風寒并見疏風散寒,潤燥止咳杏蘇散加減內(nèi)傷咳嗽

（一）、痰濕蘊肺1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽反復發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進甘甜油膩食物加重，（兼）胸悶，脘痞，嘔惡，食少，體倦，大便時溏，（舌脈）舌苔白膩，脈象濡滑。脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣燥濕化痰，理氣止咳二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減（二）、痰熱郁肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，（兼）胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。痰熱壅肺，肺失肅降清熱肅肺，豁痰止咳清金化痰湯加減（三）、肝火犯肺證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）上氣咳逆陣作，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條,（兼）咳時面赤，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情緒波動而增減，（舌脈）舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。肝郁化火，上逆侮肺清肺瀉肝，順氣降火黛蛤散合加減瀉白散加減

（四）、肺陰虧耗證

1、證候：2、證機概要：3、治法：4、代表方：（主）干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，（兼）口干咽燥,或午后潮熱,顴紅，盜汗,日漸消瘦，神疲，（舌脈）舌質(zhì)紅少苔，脈細數(shù)。肺陰