胃食管反流病患者的護(hù)理

胃食管反流病作者：單位：學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握胃食管反流病的定義。2.了解胃食管反流病的病因與發(fā)病機(jī)制。3.了解胃食管反流病的病理改變。4.掌握胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。5.了解胃食管反流病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查的臨床意義。6.了解胃食管反流病的診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)。7.掌握胃食管反流病的護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。234561概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施健康指導(dǎo)目錄CONTENTS1.定義胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease，GERD）指一種由胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的疾病。2.好發(fā)人群歐美國家患病率約為10%～20%，亞洲地區(qū)患病率約為5%。男女發(fā)病無差異，隨年齡增長患病率增加。胃食管反流病患者的食管一、概述GERD是由多種因素引起的以食管下括約?。╨oweresophagealsphincter，LES）功能障礙為主的胃食管動力障礙性疾病。

病因二、病因與發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制抗反流防御機(jī)制減弱+反流物對食管黏膜攻擊→食管下括約?。↙ES）功能障礙1.食管抗反流防御機(jī)制減弱抗反流屏障功能減弱；

食管對胃反流物的廓清能力障礙；食管黏膜屏障作用下降。2.反流物對食管黏膜的攻擊作用胃酸與胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分。

二、病因與發(fā)病機(jī)制1.食管癥狀典型癥狀：反流和胃灼熱是本病最常見、最典型癥狀，常在餐后1h出現(xiàn)。非典型癥狀：胸痛；上腹痛；吞咽困難；噯氣。臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查2.食管外癥狀反流物刺激或損傷食管以外的組織或器官可引起咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘；嚴(yán)重者可出現(xiàn)吸入性肺炎，甚至出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化；部分患者訴咽部不適，有異物感或堵塞感，但無吞咽困難，稱為癔球癥。3.并發(fā)癥上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。三、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃鏡檢查食管X線鋇餐檢查24h食管pH監(jiān)測適用于不接受或不耐受胃鏡檢查者。可發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重反流性食管炎陽性X線征。明確食管是否存在過度酸、堿反流。了解酸反流的程度及其與癥狀發(fā)生的關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法。食管滴酸試驗(yàn)、食管測壓滴酸過程中出現(xiàn)胸骨后疼痛或胃灼熱的患者為陽性。食管測壓：LES壓小于6mmHg易致反流。三、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查患者出現(xiàn)典型的胃灼熱和反酸癥狀，胃鏡檢查如發(fā)現(xiàn)有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病變，診斷成立。對有典型癥狀而胃鏡檢查陰性者，行24h食管pH監(jiān)測，證實(shí)有食管過度酸反流，則診斷成立。對于合并典型反流癥狀而上消化道內(nèi)鏡檢查陰性者，可采用質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitor，PPI）試驗(yàn)。服用標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI，如奧美拉唑20mg，2次/d，療程2～4周，治療最后1周如癥狀消失或僅有1次輕度的反流癥狀，則可診斷為PPI試驗(yàn)陽性。診斷要點(diǎn)四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1.生活方式干預(yù)戒煙限酒，減輕體重，睡前不進(jìn)食等。2.藥物治療（1）抑酸藥：PPI：抑酸起效快，作用持久，胃食管反流病治療的首選藥物，適用于癥狀重、有嚴(yán)重食管炎的患者。H2受體阻斷藥：抑酸持續(xù)時間短，患者容易快速耐受，適用于輕癥和中癥患者。（2）促胃腸動力藥：適用于輕癥或作為抑酸藥聯(lián)用的輔助藥物。（3）抗酸藥：僅用于癥狀輕、間歇發(fā)作患者臨時緩解癥狀。（4）抗抑郁或焦慮藥：用于伴有抑郁或焦慮癥狀的治療，必須在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)3.內(nèi)鏡及手術(shù)治療4.并發(fā)癥治療內(nèi)鏡治療：射頻治療、內(nèi)鏡下胃腔內(nèi)縫合／折疊治療，內(nèi)鏡下注射或植入技術(shù)等?？狗戳魇中g(shù)：目前認(rèn)為胃底折疊術(shù)是最好的抗反流手術(shù)方式，腹腔鏡下胃底折疊術(shù)優(yōu)于開腹胃底折疊術(shù)。內(nèi)鏡及手術(shù)治療消化道出血：詳見本章第十四節(jié)“上消化道出血”處理。并發(fā)食管狹窄：可行胃鏡下食管擴(kuò)張治療，術(shù)后長程PPI維持治療。并發(fā)Barrett食管：使用PPI長程維持治療，定期隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)異型增生和癌變。并發(fā)癥治療四、診斷要點(diǎn)與治療要點(diǎn)（1）病情觀察：觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。（2）去除與避免誘發(fā)因素：①避免應(yīng)用降低LES壓及引起胃排空延遲的藥物，如激素、抗膽堿能藥、茶堿、地西泮、鈣拮抗藥等。②LES結(jié)構(gòu)或功能異常的患者，進(jìn)食后不宜立即臥床，避免睡前2h進(jìn)食，睡時將床頭抬高15～20cm。③避免進(jìn)食使LES壓降低食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。④減少引起腹內(nèi)壓增高因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。⑤戒煙禁酒。護(hù)理措施疼痛：胸痛

與胃十二指腸內(nèi)容物反流刺激食管黏膜有關(guān)。常用護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施（3）指導(dǎo)并協(xié)助患者減輕疼痛：①保持環(huán)境安靜，取舒適體位，避免不良刺激。②指導(dǎo)患者放松和轉(zhuǎn)移注意力技巧，如深呼吸等。③安慰患者，促進(jìn)其情緒穩(wěn)定，必要時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抑酸藥、促胃腸動力藥、抗酸藥等，注意藥物的用法、劑量、療程和注意事項。五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施護(hù)理措施疼痛：胸痛

與胃十二指腸內(nèi)容物反流刺激食管黏膜有關(guān)。常用護(hù)理診斷1.舒適度減弱與反酸刺激食管或食管鄰近組織、器官有關(guān)。2.焦慮與病情慢性遷延反復(fù)、生活質(zhì)量受影響有關(guān)。其他護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/問題與護(hù)理措施1.疾病知識指導(dǎo)向患者及家屬介紹GERD的危險因素；避免攝入過多易引起反流和胃酸過量分泌的高脂肪食物；鼓勵患者咀嚼口香糖，增加唾液分泌，中和反流物；控制體重；避免重體力勞動和高強(qiáng)度體育鍛煉等；高蛋白、低脂肪、無刺激、易消化飲食為宜，少食多餐。六、健康指導(dǎo)2.用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測按醫(yī)囑足量足療程治療用藥，避免隨意減藥或停藥；應(yīng)用PPI的患者，應(yīng)重視長期使用PPI的可能風(fēng)險（如維生素缺乏、礦物質(zhì)缺乏、繼發(fā)性感染、骨質(zhì)疏松等）；自備鋁碳酸鎂、硫糖鋁等堿性藥物，出現(xiàn)不適癥狀時可服用；每2～4周隨診，治療達(dá)標(biāo)后改為每3個月隨