病理消化系統(tǒng)病例討論課件

病理消化系統(tǒng)病例討論病理消化系統(tǒng)病例討論病理消化系統(tǒng)病例討論病理消化系統(tǒng)病例討論組員：池潔吳燕潔鐘娜周溦周魁魁呂婷沈煒娣張婧Case1

姓名：俞XX性別：男年齡46歲尸檢號(hào)：A627【主訴】六年前曾患傳染性肝炎，一直未愈。入院前一天晚上突然嘔血及黑便多次。【現(xiàn)病史】患者于1967年1月因發(fā)熱去某醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)黃疸及肝功能損害，診斷為病毒性肝炎住院治療。住院四個(gè)月，經(jīng)保肝治療病情緩解，但SGPT仍在100單位以上，以后患者牙齦常發(fā)生出血，自覺乏力、食欲減退癥狀。肝功能時(shí)好時(shí)壞，病情一直不穩(wěn)定。72年3月15日又因鼻出血、神志恍惚，診斷為慢性肝炎、肝硬化、脾功能亢進(jìn)及伴早期昏迷而入院，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療，癥狀改善，但肝功能仍未能恢復(fù)正常，住院二個(gè)月而出院。近日，因食胎盤、肉類等高蛋白飲食后，感腹脹不適。昨晚突然嘔鮮血，伴黑便多次，并有少尿，今日神志不清來院急診，傍晚病人煩躁不安大喊大叫，診斷為肝昏迷及上消化退出而入院。如果我們把課堂比作一個(gè)幼小的生命的話，那么，激情就是乳汁.乳汁豐盛了，幼兒就能茁壯成長(zhǎng)，反之，就會(huì)面黃肌瘦，奄奄一息.一位外國(guó)學(xué)者曾說過：“知識(shí)需要融入情景之中，才能顯示出活力和美感.”多么精辟的理論，寥寥數(shù)語，道出了真諦.的確，課堂需要激情，就像禾苗需要甘露，有激情的課堂才能激發(fā)學(xué)生的能動(dòng)性，使之能積極動(dòng)手，動(dòng)腦，促使他們主動(dòng)參與，產(chǎn)生強(qiáng)烈的求知欲，只有充滿生機(jī)和活力的課堂，才能使學(xué)生獲得精神上的滿足，也才能真正地提高課堂教學(xué)效果，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展.那么，怎樣才能創(chuàng)設(shè)教學(xué)激情呢？筆者現(xiàn)結(jié)合個(gè)人教學(xué)實(shí)際談幾點(diǎn)體會(huì).一、激情導(dǎo)入課前導(dǎo)入是一節(jié)課成功的關(guān)建.心理學(xué)研究表明：“如果一個(gè)人對(duì)某一項(xiàng)活動(dòng)有濃厚興趣，那么活動(dòng)效率就高，而且不易產(chǎn)生疲勞和負(fù)擔(dān)過重的感覺.”故而，生動(dòng)有趣，引人入勝的新課導(dǎo)入，能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和求知欲，促使學(xué)生深入思考，無論是語言描述，還是實(shí)物演示，無論是問答討論還是制造懸念.只要能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣就行，當(dāng)然，導(dǎo)入的形式多種多樣，主要根據(jù)學(xué)生的心理特點(diǎn)，針對(duì)不同年級(jí)，不同教學(xué)內(nèi)容，不同條件，不同環(huán)境，不同時(shí)間，選擇不同的方法.如我在教學(xué)“認(rèn)識(shí)乘法”的時(shí)候是這樣導(dǎo)入的：“同學(xué)們，今天我們來進(jìn)行一次比賽好嗎？”師生進(jìn)行繞口令比賽：一只青蛙，一張嘴，二只眼睛四條腿；二只青蛙，二張嘴，四只眼睛，八條腿……漸漸地學(xué)生跟不上了，老師便問：“你們想知道老師為什么能夠很快地說出這些數(shù)嗎？你們也想學(xué)嗎？”便很自然地激起了學(xué)生的求知欲，進(jìn)入了新課.二、激情展開教學(xué)不是給予，是由學(xué)生主動(dòng)，積極地調(diào)動(dòng)自己已有的知識(shí)，通過新舊知識(shí)的相互作用來形成、豐富和調(diào)整自己的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，從而使自己的知識(shí)系統(tǒng)得到重組.那么，如何實(shí)現(xiàn)這種建構(gòu)呢？作為教師最重要的就是著力營(yíng)造教學(xué)激情.根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，以形象為主體，創(chuàng)設(shè)出富有感情色彩的氛圍，以此激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣.數(shù)學(xué)知識(shí)來源于實(shí)踐，又服務(wù)于實(shí)踐，數(shù)學(xué)教學(xué)是把學(xué)生在生活中發(fā)現(xiàn)的數(shù)學(xué)問題轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)模型，再提出較深的數(shù)學(xué)問題，最后回歸生活問題的遷移過程.在這個(gè)過程中要處理好以下幾個(gè)方面的問題：1.要解決的數(shù)學(xué)問題必須鮮明2.提出的數(shù)學(xué)問題要有價(jià)值，要有啟發(fā)性，要由淺入深層層誘導(dǎo)盡量達(dá)到一波三折，扣人心弦.另外，要注意問題的難度適中，要盡量接近學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”，若過高，學(xué)生無法完成，若過低，學(xué)生會(huì)覺得沒意思，這樣反而會(huì)使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)激情.3.允許學(xué)生得出錯(cuò)誤的結(jié)論錯(cuò)誤的結(jié)論不是一件壞事，相反能使學(xué)生更深地解決問題.但在學(xué)生得出錯(cuò)誤結(jié)論時(shí)，教師要著力引導(dǎo)，幫助學(xué)生找出錯(cuò)誤原因，尋求解決問題的辦法.這樣，不僅能讓學(xué)生真正學(xué)到知識(shí)，而且能增強(qiáng)他們的自信心.4.注重激勵(lì)評(píng)價(jià)對(duì)于一名學(xué)生來說，特別是學(xué)困生，一次小小的成功，都能給他們帶來無窮的喜悅，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步，給予表揚(yáng)，哪怕是一個(gè)眼神，一個(gè)手勢(shì)，都能讓他們的內(nèi)心得到滿足.這樣，無形中增強(qiáng)了他們學(xué)習(xí)的積極性，樹立了他們的自信心，同時(shí)也增強(qiáng)了師生之間的情感交流.5.大力培養(yǎng)學(xué)生之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)好強(qiáng)、好勝是孩子的天性，教師一定要把握時(shí)機(jī)，在教學(xué)中安排一些競(jìng)爭(zhēng)場(chǎng)面，如：“比一比”、“拼一拼”等，故意挑起學(xué)生的辯論，適當(dāng)時(shí)給予點(diǎn)撥，使學(xué)生在辯論中得出正確的結(jié)論，讓他們深層次的理解問題.三、激情練習(xí)練習(xí)是課堂教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是新課的延伸和繼續(xù)，多變的練習(xí)可以提高學(xué)生的綜合分析能力.故而，練習(xí)要具有代表性，要具有挑戰(zhàn)性和誘惑性，要能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，讓他們?cè)趹夷钪星笾趶?fù)雜中辨真?zhèn)?在設(shè)計(jì)練習(xí)時(shí)盡量做到，一題多問，一題多解，一題多變，從而促進(jìn)學(xué)生思維能力的提高四、激情歸納精心設(shè)計(jì)一個(gè)好的開頭固然重要，而設(shè)計(jì)一個(gè)好的結(jié)尾同樣精彩.因?yàn)榻M織學(xué)生對(duì)當(dāng)節(jié)知識(shí)內(nèi)容的歸納和總結(jié)，就是將學(xué)生零散的知識(shí)歸納成完整的知識(shí)體系，在學(xué)生的頭腦中形成一次完整的再現(xiàn)過程.好的結(jié)尾不但能啟發(fā)學(xué)生對(duì)新知識(shí)的探索，還能培養(yǎng)學(xué)生的歸納概括能力.從而增強(qiáng)記憶，使之產(chǎn)生繼續(xù)探究的愿望，達(dá)到“欲窮千里目，更上一層樓”的境界.總之，一節(jié)成功的課就是要讓學(xué)生在激情中去自主學(xué)習(xí)，合作交流，分析探究，在激情中去練習(xí)，去歸納和總結(jié).蘇霍姆林斯基曾說過：“有激情的課堂教學(xué)，能夠使學(xué)生帶著一種高漲的、激動(dòng)的情緒從事學(xué)習(xí)和思考，對(duì)面前展示的內(nèi)容感到驚奇甚至震驚，學(xué)生在學(xué)習(xí)中能感受到自己的智慧和能量，體驗(yàn)到創(chuàng)造的歡樂，為人的智慧和意志的偉大而驕傲.”讓我們的課堂充滿激情吧！在終身教育背景下的高質(zhì)量的幼兒教育，首先強(qiáng)調(diào)就是要精心呵護(hù)和培養(yǎng)幼兒對(duì)周圍事物和現(xiàn)象的好奇心和探究欲望，使他們從小就善于觀察和發(fā)現(xiàn)，讓他們感到“科學(xué)并不遙遠(yuǎn)，科學(xué)就在身邊”。我園地處農(nóng)村，那么如何在農(nóng)村開展幼兒園科學(xué)教育呢？一、靈活運(yùn)用教材，讓幼兒感受到科學(xué)教育活動(dòng)的樂趣以往在教材的使用上，我們都是按照參考書的指導(dǎo)與提示，枯燥的向幼兒講解與灌輸，最好的教具也就是教師模仿教材畫一張范例提供給幼兒。強(qiáng)迫幼兒記憶一些知識(shí)性的東西，重視活動(dòng)的結(jié)果，忽視活動(dòng)的過程。孩子們機(jī)械的模仿、記憶。嚴(yán)重阻礙了幼兒思維的發(fā)展，探索的欲望。通過學(xué)習(xí)《綱要》，我園教師在思想上有了新的認(rèn)識(shí)。把教材與農(nóng)村的大自然相結(jié)合，讓孩子們走出活動(dòng)室走進(jìn)寬廣的大自然，感受自然界的奇妙和植物頑強(qiáng)的生命力；培養(yǎng)幼兒的好奇心和探究的欲望；關(guān)愛與呵護(hù)對(duì)動(dòng)植物的情感；也培養(yǎng)了幼兒愛勞動(dòng)的情感。二、變廢為寶，創(chuàng)設(shè)農(nóng)村特色的科學(xué)活動(dòng)區(qū)科學(xué)探究的材料，除了一些必要的精密工具儀器外，更多的應(yīng)該是身邊易得的材料，當(dāng)?shù)靥赜械馁Y料，資源和安全衛(wèi)生的廢舊物品，這樣，科學(xué)教育不僅能使幼兒通過操作獲得相關(guān)的科學(xué)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)；還能讓孩子學(xué)會(huì)勤儉；學(xué)會(huì)珍惜和利用資源；能讓幼兒真切體會(huì)到科學(xué)就在身邊，從而真正的樂于探究，樂于學(xué)習(xí)，樂于創(chuàng)造。我們?cè)谧龊眉议L(zhǎng)工作的基礎(chǔ)上共同收集各種廢舊物品。如廢舊的牛皮紙，舊掛歷，紙杯；吃過的貝殼；各種樹葉、秫秸、花生殼、蛋殼，布條；廢舊的塑料桶、可樂瓶、洗發(fā)劑瓶等等讓幼兒重新建構(gòu)，組合發(fā)揮他們的想象力和創(chuàng)造力。充分挖掘其科學(xué)教育價(jià)值。1.布置科學(xué)活動(dòng)區(qū)教師用廢舊的牛皮紙做成樹干，粘貼在活動(dòng)區(qū)的墻面，然后讓幼兒動(dòng)手操作把廢舊的掛歷紙折成風(fēng)箏、千紙鶴、飛鏢等，最后師幼一起把廢舊的日歷剪成各種形狀做成小樹葉，增加孩子們對(duì)數(shù)字和對(duì)星期的了解。用廢舊的紙杯做成小燕子懸掛在樹上飛來飛去；把玉米棒戴上草帽，貼上眼睛，畫上嘴，粘上胡須就成了一位老爺爺；我們把各種農(nóng)作物，農(nóng)產(chǎn)品都擬人化，形象化來吸引幼兒，美化活動(dòng)區(qū)；讓幼兒感覺到科學(xué)活動(dòng)區(qū)的溫馨，喜歡在這里活動(dòng)。2.提供充足的活動(dòng)材料，培養(yǎng)幼兒的想象力和創(chuàng)造力（1）為幼兒提供布條用各種碎布條折成小細(xì)長(zhǎng)方形后縫好，在一邊鎖成扣眼，另一邊釘上扣子，掛在活動(dòng)區(qū)想象系成各種物品，有的系成套環(huán)，有的系成花，有的系成高山，有的系成甘蔗，還有的系成大樹……小朋友想了很多，系了很多。幼兒在玩布條時(shí)，充分動(dòng)腦，動(dòng)手，動(dòng)口，去想象，去操作，去表達(dá)，他們的思維能力，動(dòng)手操作能力和口語表達(dá)能力都得到了發(fā)展。（2）為幼兒提供秫秸穰兒小珠子農(nóng)村幼兒園與城市幼兒園相比，農(nóng)村幼兒園有一個(gè)得天獨(dú)厚的優(yōu)越之處，那就是可以尋找自然材料做游戲材料，充分發(fā)揮幼兒的想象力和創(chuàng)造力。為此，我們準(zhǔn)備了五種顏色的小珠子，每種200個(gè)，共1000個(gè)。每個(gè)秫秸穰都是精心挑選好留下來的，扒皮，用刀切成一個(gè)個(gè)小圓柱體，涂色，曬干，扎眼。小珠子做好后和串珠用的繩一起放在活動(dòng)區(qū)供幼兒玩。有的小朋友串成紅綠白紅綠白，有的串成黃黃白黃黃白，有的是串成藍(lán)紅藍(lán)紅，有的串成白綠綠白綠綠，還有的串成紅紅紅綠紅紅紅綠。在活動(dòng)中幼兒掌握了按規(guī)律排序，發(fā)展了幼兒的智力，提高了能力。為了發(fā)展幼兒的空間想象力我們用秫秸穰做了很多正方體，分別涂上不同的顏色，讓幼兒想象著玩，孩子們用它擺成了各種圖形和形狀，還做出了各種各樣的物品，如小娃娃、手槍、梯子、大橋、飛機(jī)等。（3）為幼兒計(jì)算提供工具，形成數(shù)、形、時(shí)空等基本概念杏核、桃核、雪糕棍、秫秸稈可用作幼兒計(jì)數(shù)的工具，石頭可用來讓幼兒感知大小，把甘蔗、玉米稈、麥稈放在一起，可讓幼兒比較粗細(xì)、長(zhǎng)短，幼兒串各種顏色的樹葉，可進(jìn)行排序的訓(xùn)練。在時(shí)間與空間上充分地開放、在內(nèi)容與方式上充分地多元化，使幼兒能盡興地探索、盡興地活動(dòng)。讓幼兒真正成為學(xué)習(xí)主人的時(shí)候，幼兒身上迸發(fā)出來的想象力和創(chuàng)造力，是成人難以想象的。三、科學(xué)活動(dòng)應(yīng)重視最大限度地發(fā)揮環(huán)境的教育作用《幼兒園教育指導(dǎo)綱要（試行）》總則明確指出：“城鄉(xiāng)各類幼兒園都應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，因地制宜地實(shí)施素質(zhì)教育，為幼兒一生的發(fā)展打好基礎(chǔ)?！标慂Q琴先生曾指出：“大自然、大社會(huì)是知識(shí)的主要源泉。”因此我充分發(fā)揮農(nóng)村環(huán)境的優(yōu)勢(shì)對(duì)幼兒進(jìn)行科學(xué)教育。春天，我?guī)е⒆觽冄刂镩g小路，邊散步，邊觀察，邊講解，讓孩子們親眼看到河里的冰兒融化了，和小朋友一起撈蝌蚪，觀察它們。夏天，我和孩子們一起捉蜻蜓、螞蚱、蛐蛐等，再作成標(biāo)本固定在衣服盒里。通過觀察，孩子們掌握了這些標(biāo)本的名稱和外形特征，同時(shí)也培養(yǎng)了幼兒從小愛護(hù)小動(dòng)物的情感。秋天，我?guī)е⒆觽兊教镆袄?，一起撿高粱、玉米、黃豆、花生，培養(yǎng)了幼兒珍惜勞動(dòng)人民的成果，從小養(yǎng)成愛惜糧食，進(jìn)餐不掉飯粒的好習(xí)慣。實(shí)踐證明，只有挖掘、利用鄉(xiāng)土資源，為幼兒創(chuàng)設(shè)探索、實(shí)踐、創(chuàng)造的自主環(huán)境，開展豐富多彩的、具有本土特色的教育教學(xué)活動(dòng)，才能實(shí)現(xiàn)農(nóng)村幼兒生活的真正價(jià)值，才能適應(yīng)未來的社會(huì)。病理消化系統(tǒng)病例討論病理消化系統(tǒng)病例討論病理消化系統(tǒng)病例討論1病理消化系統(tǒng)病例討論課件2病理消化系統(tǒng)病例討論課件3病理消化系統(tǒng)病例討論課件4病理消化系統(tǒng)病例討論課件5Case1

【討論題】1．本例的病理診斷是什么？2．討論本病例各病理變化間的相互關(guān)系。3．本例病變的發(fā)生發(fā)展過程及其對(duì)機(jī)體的影響。4.本病例有哪些臨床癥狀可用已發(fā)現(xiàn)的病理變化來解釋？如何進(jìn)一步體會(huì)疾病的形態(tài)改變與功能變化之間的關(guān)系？5．本例的主要死亡原因是什么？Case1

【討論題】6撲翼樣震顫，亦稱肝震顫（囑患者兩臂平仰,肘關(guān)節(jié)固定手掌向背側(cè)伸展，手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲翼樣抖動(dòng)，囑患者手緊握醫(yī)生手1分鐘，醫(yī)生能感到患者抖動(dòng)踝陣攣是腱反射高度增強(qiáng)的指征，它們可發(fā)生在任何有腱反射增強(qiáng)的場(chǎng)合，也包括神經(jīng)系統(tǒng)無器質(zhì)性病變時(shí)。在神經(jīng)官能癥和全身生理反射亢進(jìn)時(shí)的陣攣和器質(zhì)性病變的陣攣不同，前者通常不恒定，兩側(cè)表現(xiàn)程度一般相等，不伴有器質(zhì)性癥狀。兩則反射不對(duì)稱，則表示有器質(zhì)性疾病。在神經(jīng)根或脊髓灰質(zhì)中的反射弧損壞，或者一側(cè)反射增強(qiáng)，說明錐體束損害。撲翼樣震顫，亦稱肝震顫（囑患者兩臂平仰,肘關(guān)節(jié)固定手掌向背71．本例的病理診斷是什么？根據(jù)病人的病史以及尸檢可以懷疑為：慢性肝炎引起的壞死后性肝硬化并發(fā)肝性腦病。1．本例的病理診斷是什么？83．本例病變的發(fā)生發(fā)展過程及其對(duì)機(jī)體的影響。發(fā)展過程：病毒性肝炎慢性肝炎壞死后性肝硬化肝昏迷3．本例病變的發(fā)生發(fā)展過程及其對(duì)機(jī)體的影響。9病毒性肝炎的發(fā)生肝炎病毒進(jìn)入人體后侵襲肝細(xì)胞，在其中復(fù)制繁殖，然后從肝細(xì)胞中逸出，此過程并不引起肝細(xì)胞的損害，而是在肝細(xì)胞膜表面上形成特異性的病毒抗原。從肝細(xì)胞逸出的病毒進(jìn)入血循環(huán)后可刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞和特異性抗體。進(jìn)入血液循環(huán)的病毒被具有免疫活性的T淋巴細(xì)胞識(shí)別后者致敏增生。此種致敏淋巴細(xì)胞與肝細(xì)胞膜表面上的病毒抗原相結(jié)合，使致敏淋巴細(xì)胞釋放出各種體液因子如淋巴毒素、細(xì)胞毒因子、趨化因子移動(dòng)抑制因子、轉(zhuǎn)移因子等，結(jié)果將病毒殺滅的同時(shí)肝細(xì)胞亦遭受損害，引起壞死和炎癥反應(yīng)。免疫反應(yīng)強(qiáng)烈的患者可能發(fā)生急性重癥肝炎（暴發(fā)性肝炎）細(xì)胞免疫功能低下者，感染HBV后易演變?yōu)槁愿窝谆驍y帶者；免疫功能正常且侵及肝細(xì)胞的病毒量較多時(shí)，臨床表現(xiàn)多為一般的急性黃疸型肝炎病毒性肝炎的發(fā)生肝炎病毒進(jìn)入人體后侵襲肝細(xì)胞，在其中復(fù)制繁10病毒性肝炎的發(fā)展肝細(xì)胞反復(fù)變性壞死壞死區(qū)膠原纖維增生形成纖維間隔肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生網(wǎng)狀支架塌陷包繞肝小葉血液循環(huán)途徑改建肝纖維化假小葉形成壞死后性肝硬化病毒性肝炎的發(fā)展肝細(xì)胞反復(fù)變性壞死11病毒性肝炎的影響

病毒性肝炎的基本病理變化：以肝細(xì)胞變性壞死為主的變質(zhì)性炎，伴有不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生，有時(shí)有明顯橋接性壞死，乙肝病毒感染時(shí)可見毛玻璃樣肝細(xì)胞和砂狀核。病毒性肝炎的主要癥狀為乏力、食欲不振、肝功能異常部分病人可有發(fā)熱及黃疽等，有的病程遷延或反復(fù)發(fā)作成為慢性;少數(shù)人發(fā)展成為重癥肝炎。重癥肝炎病情兇險(xiǎn)死亡率高。死亡原因主要為肝昏迷、肝功能衰竭電解質(zhì)紊亂及繼發(fā)性感染。病毒性肝炎的影響病毒性肝炎的基本病理變化：以肝細(xì)胞變性壞死12壞死后性肝硬化的發(fā)生發(fā)展肝硬化的病理變化：肉眼：體積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬。肝表面、切面彌漫分布大小懸殊的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑多為1-3cm，可大至6cm。結(jié)節(jié)間纖維間隔較寬，且厚薄不均勻鏡下：假小葉形成，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞表現(xiàn)不同程度的變性壞死。纖維間隔較寬，寬窄不一。炎細(xì)胞浸潤(rùn)、小膽管增生比門脈性明顯。

壞死后性肝硬化的發(fā)生發(fā)展肝硬化的病理變化：13肝硬化對(duì)機(jī)體的影響肝硬化的臨床表現(xiàn)分為肝功能代償期和肝功能失代償期。肝功能代償期以乏力、消化不良為主癥，表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、腹瀉、右上腹隱痛、體重減輕等癥狀。肝功能失代償期食欲減退為最常見的癥狀，有時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹等消化系統(tǒng)癥狀。后期因門脈高壓可引起胃底及食道等靜脈曲張破裂而發(fā)生消化道出血（嘔血或黑便）。并可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、腹水、肝昏迷等肝功能衰竭的表現(xiàn)。肝硬化對(duì)機(jī)體的影響肝硬化的臨床表現(xiàn)分為肝功能代償期和肝功能失14肝硬化的其他并發(fā)癥狀上消化道大出血是最常見的并發(fā)癥，特別是食管靜脈曲張破裂出血，常常是搶救不及，有些肝硬化患者嘔血，黑便（柏油便），是由于胃粘膜糜爛或潰瘍所致。大量出血多數(shù)表現(xiàn)為嘔血；慢性小量出血?jiǎng)t以大便潛血陽性表現(xiàn)，出血速度快而出血量又多，嘔血的顏色是鮮紅色，如出血后血液在胃內(nèi)儲(chǔ)留時(shí)間較久，因經(jīng)胃酸作用變成酸性血紅蛋白而呈咖啡色，即黑便。上消化道大量出血可致急性周圍循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為頭昏、心悸、惡心、口渴、黑蒙或暈厥。皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈灰白、濕冷。大量出血后，多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)常出現(xiàn)低熱。發(fā)病的原因可能由于血容量減少、貧血、周圍循環(huán)衰竭，血分解蛋白的吸收等因素導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙。此外上消化出血患者可出現(xiàn)不同程度的氮質(zhì)血癥．一般在出血的情況下，氮質(zhì)血癥可持續(xù)3～4天以上。肝硬化的其他并發(fā)癥狀上消化道大出血是最常見的并發(fā)癥，特別是食15伴發(fā)感染：并發(fā)感染患者抵抗力低，腸道淤血，細(xì)菌容易進(jìn)入門靜脈，因此易發(fā)生氣管炎、肺炎、腸道感染、自發(fā)性腹膜炎及革蘭氏陰性桿菌敗血癥等，若并發(fā)腹膜炎，患者有腹痛腹脹，發(fā)熱，惡心嘔吐，腹水增多，腹水中血細(xì)胞和白細(xì)胞均增多。肝腎綜合征：肝硬化合并頑固性腹水持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，或合并感染，原有肝病加重等因素，出現(xiàn)少尿、無尿、氮質(zhì)血癥、低血鈉、低尿鈉，初始腎臟往往無器質(zhì)性病變，故而稱為功能性腎功能衰竭。此并發(fā)癥預(yù)后極差。肝性腦病(肝昏迷)：是最常見的死亡原因，見后。肝硬化的其他并發(fā)癥狀伴發(fā)感染：并發(fā)感染患者抵抗力低，腸道淤血，細(xì)菌容易進(jìn)入門靜脈163.本例的主要死亡原因是什么？肝性腦?。菏歉斡不颊咦畛Ｒ姷乃劳鲈?也稱肝昏迷，是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。是由于體內(nèi)有毒物質(zhì)過多所致的腦組織的代謝和功能障礙。3.本例的主要死亡原因是什么？17肝性腦病的發(fā)病機(jī)制：

發(fā)病機(jī)制：（一）氨中毒學(xué)說：正常情況下，氨的生成和清除保持著動(dòng)態(tài)平衡，從而使血氨水平維持正常。肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，血氨水平可升高。血氨水平升高可以是氨生成增多或氨清除不足所致.血液中有更多的游離氨、黃體酮和血管活性腸多肽(VIP)在體內(nèi)聚積，透過血一腦脊液屏障進(jìn)入腦組織，直接刺激中樞。另一方面，嚴(yán)重嘔吐，可致H、cl大量丟失導(dǎo)致低氯性堿中毒。腎臟排氯同時(shí)也排H，而增加對(duì)碳酸氫根的回收，故血中碳酸氫根增多，氧離曲線左移，腦血管收縮，腦組織缺血缺氧，從而誘發(fā)肝性腦病。（二）假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說：兒茶酚胺如去甲腎上腺素和多巴胺是神經(jīng)系統(tǒng)中正常的神經(jīng)遞質(zhì)，通常血液中的兒茶酚胺不能通過血腦屏障，故腦內(nèi)兒茶酚胺必須依靠神經(jīng)組織自身合成。蛋白質(zhì)飲食中帶有苯環(huán)的氨基酸如苯丙氨酸和酪氨酸，它們?cè)谀c道中經(jīng)細(xì)菌的脫坡作用可形成苯乙胺和酪胺，此類生物胺被腸道吸收后由門靜脈人肝。（三）血漿氨基酸失衡學(xué)說：正常情況下，血漿中各種氨基酸的含量保持較適當(dāng)?shù)谋壤AA（芳香族氨基酸）大量進(jìn)入細(xì)胞，使假性神經(jīng)遞質(zhì)生成增多，并抑制正常神經(jīng)遞質(zhì)的合成，最終導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生。血漿氨基酸失衡學(xué)說是假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的補(bǔ)充和發(fā)展。肝性腦病的發(fā)病機(jī)制：

發(fā)病機(jī)制：18昏迷是肝功能衰竭的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，預(yù)后不良。引起肝昏迷的誘因如下。(1)肝硬變所致門靜脈高壓引起食管胃底靜脈破裂出血。大出血后，一方面血容量減少使紅細(xì)胞減少而攜氧不足，可直接使腦細(xì)胞缺血缺氧，引起昏迷；另一方面由于腸道積血在細(xì)菌作用下，引起血氨升高，促發(fā)肝昏迷。(2)大量放腹水或利尿之后致電解質(zhì)紊亂，蛋白質(zhì)丟失過多，誘發(fā)昏迷(3)肝硬變病人極易合并感染，細(xì)菌和其它毒素侵入肝臟的機(jī)會(huì)和途徑增多，加重了肝細(xì)胞的變性壞死，促進(jìn)肝昏迷。肝性腦病誘因昏迷是肝功能衰竭的一種嚴(yán)重表現(xiàn)，預(yù)后不良。肝性腦病誘因19肝性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在已確診嚴(yán)重肝病和肝功異常；如發(fā)現(xiàn)抑制狀態(tài)；或興奮狀態(tài)，或昏睡、譫妄向昏迷移行時(shí)，血氨增高時(shí)排除引起精神障礙的其他病因后，就可作為肝性腦病的診斷。a急性或慢性肝病患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂,昏睡或昏迷。b有明顯肝功能損害的體征或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果。c腦電圖改變。肝性腦病的診