醫(yī)學(xué)災(zāi)后心理干預(yù)課件

災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)

10/6/20231災(zāi)難事件的心理危機(jī)干預(yù)

10/6/20231關(guān)于災(zāi)難……曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，隨著救援工作的推進(jìn)，人們關(guān)注的焦點(diǎn)逐漸從遇難者轉(zhuǎn)向幸存者，相關(guān)報道顯示：至少８００名泰國幸存者患上了后海嘯恐懼癥，他們擔(dān)心海嘯還會卷土重來；一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻存活下來感到負(fù)罪，甚至想要自殺；還有許多人腦海中不時出現(xiàn)災(zāi)情場面，或是仿佛聽到海嘯警報聲；至于失眠、焦慮等生理心理問題更是非常普遍。幸存者所遭受的心靈重創(chuàng)和噩夢一般的回憶，可能一生一世都難以抹去。10/6/20232關(guān)于災(zāi)難……曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，隨著救援

大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖入性思維以及噩夢，并伴有震驚、恐怖、易激怒、無助感等情緒波動。這些癥狀在美德村難民營的難民中并不鮮見，他們做噩夢，情緒易失控，尤其是有親人在海嘯中遇難的罹難者家屬。

10/6/20233大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個人。她不太愛說話，總是低著頭，說自己經(jīng)常想起死去的家人。經(jīng)常做噩夢的難民人數(shù)不少。好好的人會突然之間哆嗦一下，一臉的驚恐，冒一身冷汗。難民營中流傳這樣一個故事。一名警察在整理災(zāi)區(qū)罹難者尸體的時候，發(fā)現(xiàn)腐爛的腸腔突然爆裂，他受了驚嚇，很快就在混亂的意識狀態(tài)里自殺了。

10/6/20234羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個人。她不太愛說我國是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國家之一,據(jù)國家減災(zāi)十年報告的統(tǒng)計,一般年份全國受災(zāi)害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人災(zāi)難、重大社會事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機(jī)性事件，會同時對公眾的軀體和心理健康造成影響。我國各類災(zāi)害10/6/20235我國是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國家之一,據(jù)國家減災(zāi)十年根據(jù)對國際國內(nèi)52項相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。中國災(zāi)后PTSD(posttraumaticstressdisorder,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)發(fā)病率與持續(xù)時間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如張北地震受災(zāi)群體3個月和9個月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8％和24.2%。除PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報道的患病率在20%左右的居多。據(jù)估計，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%－55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%。災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。我國各類災(zāi)害10/6/20236根據(jù)對國際國內(nèi)52項相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心災(zāi)害心理受害者分類第一受害者：災(zāi)害打擊中未亡的幸存者第二受害者：災(zāi)害中死亡者和幸存者的直系家屬及與與死難者有密切關(guān)系的其他親友第三受害者：災(zāi)害未完全平息或者剛平息就親臨現(xiàn)場的各類救災(zāi)人員第四受害者：災(zāi)區(qū)外圍接觸死難者和幸存者的救災(zāi)人員第五受害者：災(zāi)區(qū)外圍的其他人群10/6/20237災(zāi)害心理受害者分類第一受害者：災(zāi)害打擊中未亡的幸存者10/6SARS患者；疑似者；接觸者；家屬，同事，朋友等；一線醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)急服務(wù)人員，易感人群；社會公眾。

SARS流行期需要心理干預(yù)的人群10/6/20238SARS患者；疑似者；SARS流行期需要心理干預(yù)的人群10/應(yīng)激反應(yīng)：生理改變心跳加快血壓升高胃部不適、惡心腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽覺喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹過敏燒灼感10/6/20239應(yīng)激反應(yīng)：生理改變心跳加快10/6/20239應(yīng)激反應(yīng)：認(rèn)知方面記憶問題定向問題注意力不集中思考與理解困難不能不想災(zāi)害事件計算、決策困難10/6/202310應(yīng)激反應(yīng)：認(rèn)知方面10/6/202310創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變_1

原認(rèn)為這些事不會發(fā)生在我身上--隨時可發(fā)生人們認(rèn)為世界會很有序的—無法預(yù)料10/6/202311創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變_1

原認(rèn)為這些事不會發(fā)生在我身上創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變-2

這個世界是公正的，善有善報，對人有基本的信任--對別人的信任度降低10/6/202312創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變-2

這個世界是公正的，善有善報，常見的精神衛(wèi)生問題

急性應(yīng)激障礙(ASD)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)抑郁焦慮分離障礙酒精藥物濫用自傷自殺10/6/202313常見的精神衛(wèi)生問題

急性應(yīng)激障礙(ASD)10/6/2023創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（PTSD）

10/6/202314創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（PTSD）

10/6/20231ICD-10將PTSD定義為：對異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激事件或情境（短期或長期）的延遲和/或突出的反應(yīng)，這類事件或情境幾乎能使每個人產(chǎn)生彌漫的痛苦（如天災(zāi)人禍，戰(zhàn)爭，嚴(yán)重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動、強(qiáng)奸或其它犯罪活動的受害者）。10/6/202315ICD-10將PTSD定義為：對異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性應(yīng)激PTSD

感到緊張、焦慮和苦惱是人們面對恐懼與無助時的正常反應(yīng)。這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗的基本內(nèi)容。通常，人們能夠解決這些痛苦癥狀，僅有很小比例的人會發(fā)生PTSD等應(yīng)激相關(guān)障礙。某些類型災(zāi)害之后，抑郁較PTSD更常見，而且50%PTSD病例同時存在抑郁。10/6/202316PTSD感到緊張、焦慮和苦惱是人們面PTSD患病率PTSD終生患病率約8%女性10%,男性5%美國一般人群中約50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件遇到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD的比率為10%-20%某些創(chuàng)傷更高,如強(qiáng)奸后為50%10/6/202317PTSD患病率PTSD終生患病率約8%10/6/20231經(jīng)歷強(qiáng)烈創(chuàng)傷后，如果有下列三組癥狀群中的一定數(shù)量的癥狀，就可以診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙再體驗逃避/麻木過度覺醒癥狀必須超過一個月，明顯影響個人生活、工作或日常生活中重要方面創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀10/6/202318創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀10/6/202318反復(fù)地、不自主地出現(xiàn)對創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括與事件有關(guān)的想象和思維。反復(fù)地、痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢。有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動和感受（包括再體驗，情景閃回發(fā)作）。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時，有強(qiáng)烈的精神痛苦感。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時，有軀體反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快）再體驗--至少有以下一個癥狀10/6/202319再體驗--至少有以下一個癥狀10/6/202319極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺或言語。極力回避能喚起回憶創(chuàng)傷事件的活動、場所或人物。不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷事件的一些重要細(xì)節(jié)。對以前喜歡的一些活動不再感興趣或很少參加。與家人和朋友疏遠(yuǎn)、脫離。情感麻木，周圍人也能感覺到這一變化。認(rèn)為生活中某些重要目標(biāo)不能再實現(xiàn)（例如結(jié)婚、為人父母或長大成人）。逃避和麻木—至少有以下三個癥狀10/6/202320極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺或言語。逃避和麻木—至少有過度覺醒-至少有以下兩個癥狀入睡困難或易醒。發(fā)怒或易激惹。難以集中注意力。過度警覺易驚10/6/202321過度覺醒-至少有以下兩個癥狀10/6/202321危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)旨在阻止極端應(yīng)激事件所至后果的惡化.通過即刻處理危機(jī),使人們失衡的認(rèn)知和情感反應(yīng)趨于穩(wěn)定.危機(jī)干預(yù)持續(xù)的時間可長可短短暫干預(yù)的目的是使幸存者重獲個人尊嚴(yán)和價值感危機(jī)干預(yù)的核心是“談話”—在混亂的災(zāi)難環(huán)境中,人際交往可減少孤獨(dú),并提供健康幫助把感受用言語表達(dá)出來可增強(qiáng)自我控制感減少無助感和無望感,可加強(qiáng)幸存者的應(yīng)對策略10/6/202322危機(jī)干預(yù)10/6/202322危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)危機(jī)干預(yù)的最低治療目標(biāo)是在心理上幫助病人解決危機(jī)，使其功能水平至少恢復(fù)到危機(jī)前水平最高目標(biāo)是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)”（Aguilera和Messick）

10/6/202323危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)10/6/202323危機(jī)干預(yù)技術(shù)：

危機(jī)干預(yù)時可根據(jù)病人的不同情況和治療師的擅長，采取各種取向的心理治療技術(shù)，包括支持性心理治療、短程動力學(xué)治療、認(rèn)知治療、行為治療等方法。危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用下述三大類技術(shù)：1、溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù)2、支持技術(shù)3、干預(yù)技術(shù)10/6/202324危機(jī)干預(yù)技術(shù)：

危機(jī)干預(yù)時可根據(jù)病人的不同情況和治療師的擅長居喪干預(yù)的策略

一支持與幫助二鼓勵居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶三.干預(yù)的原則及注意事項四.支持居喪者應(yīng)付悲哀反應(yīng)過程五.適應(yīng)喪失,并逐漸投身新的生活10/6/202325居喪干預(yù)的策略

一支持與幫助10/6/202325一.支持與邦助居喪之初多處于休克期,表現(xiàn)麻木.目標(biāo)應(yīng)放在建立關(guān)系提供支持（大連）鼓勵表達(dá)感情安慰關(guān)心,實際的接觸與具體的邦助安排親友暫時接替居喪者的日常事務(wù)10/6/202326一.支持與邦助10/6/202326二鼓勵居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶

幫助居喪者認(rèn)識、面對、接受喪失的事實，這是成功干預(yù)的第一步。(幼兒園)治療者不加評價的傾聽有利于居喪者表達(dá)出各種想法。幫助居喪者發(fā)現(xiàn)、接受和表達(dá)悲哀過程中的各種復(fù)雜情感是十分關(guān)鍵的。10/6/202327二鼓勵居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶

幫助居喪者認(rèn)二鼓勵居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶

人在痛苦時哭泣是一種很自然的情感表現(xiàn)，而不是軟弱。(例:痛失愛子的父親)必須允許并鼓勵居喪者反復(fù)地哭泣、訴說、回憶。用日記等其它方式也有利于情感的表達(dá)。大連：參觀會場放飛海祭設(shè)靈堂10/6/202328二鼓勵居喪者用言語表達(dá)內(nèi)心感受及對死者的回憶

人在痛苦時哭三.干預(yù)的原則及注意事項

“此時此地此人”，從居喪者的獨(dú)特立場出發(fā)認(rèn)識問題。抱現(xiàn)實的態(tài)度，治療者無回天之力，但我們存在的本身就是對居喪者的一種給予。治療者會有無能為力的感覺，但是不要使它影響治療。學(xué)會處理居喪者指向自己的強(qiáng)烈憤怒，這只不過是敵意情緒的轉(zhuǎn)移。促進(jìn)居喪者以健康的方法解決悲哀。回避借酒澆愁暴力自殺等是不健康的行為。（例：喪夫的婦女）10/6/202329三.干預(yù)的原則及注意事項

“此時此地此人”，從居喪者的獨(dú)特立即能“共情”，能分擔(dān)居喪者的痛苦與悲哀，又要保持適當(dāng)?shù)男睦砭嚯x。不使居喪者滋生絕望或過份依賴。鼓勵正視困境和問題。避免不現(xiàn)實要求“往好處想”或淡化事情。隨時播撒希望的種子：痛苦終將減弱，生活將富于新的意義。（例：失去大兒子的母親）。10/6/202330即能“共