規(guī)范填寫死因鏈和準(zhǔn)確推斷根本死因教材課件

2023/10/71規(guī)范填寫死因鏈

準(zhǔn)確推斷根本死因

2014年死因監(jiān)測工作要求沙坪壩區(qū)疾病預(yù)防控制中心鄧麗君2023/8/31規(guī)范填寫死因鏈

準(zhǔn)確推斷根本死因

20直接死因根本死因兩者的區(qū)別死因鏈（一系列合理的死因報告順序）重要概念2直接死因重要概念22023/10/7

直接死因

所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個疾病、或身體損傷以及并發(fā)癥。

不包括：癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭。

32023/8/3直接死因32023/10/74呼吸衰竭 J96.9

來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9

猝死 R96.0腎衰竭、尿毒癥N17-N19酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭 R99

電解質(zhì)紊亂E87.8全身衰竭 R53

肺性腦病 G93.1不明 R99

肺部感染J98.4

臨死的表現(xiàn)形式注意：以上臨死表現(xiàn)不作為直接死因，不出現(xiàn)在死因鏈中，自然不能作為根本死因，應(yīng)繼續(xù)追溯到導(dǎo)致死亡的最早的原因填在死亡證上。2023/8/34呼吸衰竭 J96.9 來院已死 2023/10/75

根本死因

1、引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的最早的那個疾病。

2、造成致命身體損傷的事故或中毒的情況(外部原因)。直接死因：所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的最主要、最嚴(yán)重的那個疾病、或身體損傷以及并發(fā)癥。2023/8/35根2023/10/76最早發(fā)生的疾病引起其他疾病，有因果關(guān)系的，那個最早的疾病就是根本死因。是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾病。對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因。根本死因2023/8/36最早發(fā)生的疾病引起其他疾病，有因果關(guān)系的，2023/10/77根本死因與直接死因的區(qū)別

根本死因目的和意義-----體現(xiàn)公共衛(wèi)生以預(yù)防為主盡可能從源頭上找出引起死亡的最早疾病，采取相應(yīng)措施中斷死亡或疾病發(fā)生的鏈條，達(dá)到預(yù)防死亡和疾病的發(fā)生為目的，這是最有效的方式。

直接死因目的與意義統(tǒng)計病人就診（或入院）的主要疾病，它比較直觀，醫(yī)生習(xí)慣于報告這種死因，不強(qiáng)調(diào)引起疾病的根本原因。2023/8/37根本死因與直接死因的區(qū)別2023/10/78死因鏈的規(guī)范填寫

（一系列合理的死因報告順序）2023/8/38死因鏈的規(guī)范填寫

（一系列合理的死因報2023/10/79

第Ⅰ部分：直接導(dǎo)致死亡的原因

①第Ⅰ部分不要報告臨死的方式，如：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、全身衰竭、多臟器衰竭綜合征等。填寫在(a)行的是直接造成死亡的嚴(yán)重疾病、身體損傷或并發(fā)癥等。

②從(b)行起應(yīng)填寫可能引起(a)行的更早的原因，直至填寫到最早的原因?yàn)橹梗瑥亩纬梢粋€合理的順序(死因鏈)。有頭有尾

死因鏈填寫順序：(d)行→(c)行→(b)行→(a)行。

2023/8/39第Ⅰ部分：直接導(dǎo)致死亡的原因2023/10/710

填寫順序：(d)行→

(c)行→(b)行→(a)行一行只填寫一個疾病，如有需要，可增加e、f行。一般，最低行疾病為根本死因。

2023/8/310填寫順序：(d)行→(c)行→(b2023/10/711

第Ⅱ部分：促進(jìn)死亡的原因

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況。①第Ⅱ部分報告的情況與第Ⅰ部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。②第Ⅱ部分內(nèi)容如果沒有，可以不填。促進(jìn)死亡的疾病2023/8/311第Ⅱ部分：促進(jìn)死亡的原因促進(jìn)死亡2023/10/712

發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔

每個情況從發(fā)生到死亡之間大概的時間間隔，必須填寫完善。2023/8/312發(fā)病至死亡之間大概的時間間隔2023/10/713第Ⅰ部分按逆向順序填寫直接死因

第Ⅱ部分按程度填寫其他死因

時間間隔必須填寫每行只能填寫一種死因小結(jié)死因鏈填寫要求和內(nèi)容2023/8/313第Ⅰ部分按逆向順序填寫直接死因第Ⅱ部分2023/10/714不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(編碼為R)

優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷

損傷中毒需報告臨床表現(xiàn)(S-T)和外部原因(V-Y)

臨死前的表現(xiàn)不需要填寫2023/8/314不明確情況及癥狀體征一般不需填寫(編碼為2023/10/715常常作為根本死亡原因的情況原發(fā)性疾?。涸l(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾?。耗X血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因:車禍、高處摔下等2023/8/315常常作為根本死亡原因的情況原發(fā)性疾?。?023/10/716常常不作為根本死亡原因的情況

繼發(fā)性疾病：繼發(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。簞用}硬化、高血壓、急性支氣管炎損傷中毒的臨床表現(xiàn)：顱腦損傷、肝破裂臨死前的癥狀，如呼衰、心衰、腎衰等2023/8/316常常不作為根本死亡原因的情況繼發(fā)性疾病2023/10/717《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》根本死因推斷舉例2023/8/317《居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書》根本死因推死因鏈的分類疾病死因鏈損傷中毒死因鏈特例死因鏈18死因鏈的分類疾病死因鏈18疾病死因鏈疾?。杭膊?疾病2疾病3----死亡某人因30年前患慢性支氣管，10年前引起肺氣腫，5年前引起肺心病并逐漸加重，最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確定為：慢支肺氣腫肺心病死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病”就是“慢性支氣管炎”，也就是疾病死因鏈的根本死因。19疾病死因鏈疾?。杭膊?疾病2疾病3---損傷/中毒：外部原因臨床表現(xiàn)---死亡臨床表現(xiàn)=內(nèi)部原因=身體損傷（編碼S-T）

某人因在道路上行走時，意外被卡車撞倒，引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確定為：意外被卡車撞顱骨骨折顱內(nèi)損傷…死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個損傷”就是“行人在道路上行走時意外被卡車撞倒”，也就是該損傷死因鏈的根本死因。（4個W）損傷和中毒死因鏈20損傷/中毒：外部原因臨床表現(xiàn)---死亡損傷和中毒死因損傷和中毒死因鏈損傷和中毒——必須是雙碼！（即損傷和中毒死因鏈要同時報告致死的臨床表現(xiàn)+外部原因）。

臨床表現(xiàn)的編碼是S-T段（S00-T98)的編碼（a行的直接死因）不能作為根本死因。

外部原因的編碼是V-Y段（V01-Y89)的編碼（b行和根本死因相同）作為根本死因。21損傷和中毒死因鏈損傷和中毒——必須是雙碼?。磽p傷和中毒死因損傷和中毒的說明

損傷和中毒的死亡意圖包括自殺、被殺、意外。意外編碼范圍（V01-X59），自殺（故意自害）編碼范圍（X60-X84），被害（加害）編碼范圍（X85-Y09）,外因后遺癥編碼范圍（Y85-Y89）。臨床表現(xiàn)主要是指導(dǎo)致身體損傷的性質(zhì)（如：骨折、臟器損傷、燒傷、中毒和毒性效應(yīng)等）、損傷的具體部位（顱內(nèi)、胸部、腹部、四肢、全身等）、損傷中毒的程度（輕、中、重）等情況。外部原因則是指造成上述損傷中毒的原因：首先應(yīng)明確報告死亡意圖是意外，還是自殺或被殺；然后可分為不同的外部原因盡可能詳細(xì)報告，應(yīng)盡量報告死亡形式（交通事故、跌倒、中毒、跳樓等），死亡地點(diǎn)。

22損傷和中毒的說明損傷和中毒的死亡意圖包括自殺、被殺、2023/10/723

常見疾病舉例_(1)

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病

5年

(b)肺氣腫

10年

(c)慢性支氣管炎

30年

根本死因慢性支氣管炎一般情況下，最下面一行作為根本死因。故肺源性心臟病只能為直接死因。

2023/8/323常見疾病舉例_(1)2023/10/724

常見疾病舉例_(1)疾病（特例）

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)急性心肌梗死

1小時

(b)冠心病

5年

根本死因急性心肌梗死2023/8/324常見疾病舉例_(1)疾?。ㄌ乩?023/10/725

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷

1小時

(b)顱骨骨折

1小時

(c)行人在道路上行走

1小時

意外被卡車撞倒根本死因行人在道路上意外被卡車撞倒

常見損傷/中毒舉例_(2)行人車禍：1.摩托車V022.汽車V033.貨車、公交車V044.火車V055.分不清楚的V092023/8/3252023/10/726

對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及解剖學(xué)、形態(tài)學(xué)情況

例：I(a)左下肺高中分化鱗癌（根本死因）C34.3(必須保留到小數(shù)點(diǎn)后一位)例：I(a)腸梗阻伴消化道出血

(b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌

(c)胃印戒細(xì)胞癌（根本死因）C16.9

常見癌癥舉例_(3)2023/8/326對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部2023/10/727常見的惡性腫瘤編碼鼻咽癌—C11.9食道癌—C15.9胃癌——C16.9結(jié)腸癌—C18.9直腸癌—C20肝癌——C22.9胰腺癌—C25.9肺癌——C34.9乳腺癌—C50.9卵巢癌—C56腎癌——C64

2023/8/327常見的惡性腫瘤編碼鼻咽癌—C11.9僅有三位編碼的腫瘤（16個）28僅有三位編碼的腫瘤（16個）282023/10/729

對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔例：I(a)腦梗死后遺癥 2年

(b)高血壓 4年根本原因：腦梗死后遺癥

后遺癥的時間間隔>1年

常見后遺癥舉例_(4)2023/8/329對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間30消耗性疾病(如惡性腫瘤和營養(yǎng)不良)引起麻痹、癱瘓的疾病(如腦或脊髓的損傷、腦出血或血栓形成)傳染病重型損傷肺炎和支氣管肺炎任何疾?。ê粑⒀h(huán)）肺炎一般不作為根本死因，需尋找它的基礎(chǔ)性疾病作為根本死因。

常見肺炎疾病舉例_(5)30消耗性疾病(如惡性腫瘤和營養(yǎng)不良)肺炎和支氣管肺炎任何疾先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大者報告死于先天異常，考慮存在報告邏輯錯誤。先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。

常見先天性疾病舉例_(6)31先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大者報告死于2023/10/732特例1

特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓問題

當(dāng)特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓(I10)伴有其他疾病時根本死因的確定：

①伴有高心病或其他心臟?。篒11.-②伴有高血壓性腎?。篒12.-③伴有缺血性心臟病：I20—I25

④伴有腦血管?。篒60—I69

⑤伴有腎炎綜合征：N01.-—N05.-⑥伴有腎衰竭：I12.-

…………2023/8/332特例12023/10/733例：I.(a)腦出血I61.9(b)特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I10根本死因：腦出血I61.9例：I.(a)慢性腎衰 N19 (b)高血壓 I10 根本死因：高血壓腎病伴有腎衰竭I12.0I10高血壓伴有提及…：I60-I69(腦血管病)，編碼到I60-I69I10高血壓伴有提及…：N17-N19(腎衰竭)，編碼到I12.-2023/8/333例：I.(a)腦出血I61.9I102023/10/734

慢性缺血性心臟?。↖25.-）伴有提及…：急性心肌梗死I21.-，編碼到I21.-

例：

a)急性前壁心梗I21.0b)冠心病I25.1根本死因：急性前壁心梗I21.0特例22023/8/334慢性缺血性心臟?。↖25.-）伴特例3死亡醫(yī)學(xué)證明書根本死因確定說明Ⅰ(a)腎癌（C64）

不同系統(tǒng)的一個惡性腫瘤由于另一個惡性腫瘤引起是很不可能的。需編碼到“獨(dú)立（原發(fā)）多個部位的惡性腫瘤（C97）”(b)乳腺癌（C50.9）根本死因獨(dú)立（原發(fā)）多個部位的惡性腫瘤（C97）35特例3死亡醫(yī)學(xué)證明書根本死因確定說明Ⅰ(a)腎癌（C64）2023/10/736

常見中毒的外部原因(3W)(1)一氧化碳中毒：T58（一氧化碳的毒性效應(yīng)）

外因編碼：X47(意外中毒)X67(自殺)X88(他殺)(2)藥物中毒：T36—T50(鎮(zhèn)靜藥中毒T40—T43)

外因編碼：

X41—X44(意外)

X60—X64(自殺)

X85(他殺)

Y40—Y59(治療)2023/8/336常見中毒的外部原2023/10/737

(3)酒精中毒：

①主動：

F10.-(精神疾患)②意外：T51.0（中毒）外因編碼:X45(意外中毒)X65(自殺)

(4)吸毒：

①主動吸食：F10—F19(精神疾患)

②誤食、被害：T40.-，（T40麻醉品和致幻藥中毒）

外因編碼：

X42.-(意外)；X85.-(故意加害)；Y45.0(治療使用)。2023/8/337(3)酒精中毒：病案舉例38病案舉例38死因鏈規(guī)范填寫五步法1、先確定是哪種類型死因鏈2、再確定導(dǎo)致死亡的直接死因3、按疾病發(fā)生、發(fā)展過程早晚，確定死因鏈填寫順序4、完善死因鏈每行時間間隔和編碼5、準(zhǔn)確推斷根本死因死因鏈規(guī)范填寫五步法1、先確定是哪種類型死因鏈2023/10/740例1

某男性患者，54歲，患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因該病引起穿孔，繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。還患有冠心病已10年。

正確的疾病死因鏈填寫順序?yàn)椋孩?a)繼發(fā)性腹膜炎

(b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔（根本死因）

Ⅱ冠心病

不正確的填寫順序可能有(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎，(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病

(b)慢性十二指腸潰瘍伴有穿孔2023/8/340例12023/10/741例2

某女性患者，49歲，患卵巢惡性腫瘤1年，后行切除術(shù)；半年前發(fā)熱、胸痛，查出肺轉(zhuǎn)移性癌，1周前死于終末期肺炎。患有慢性胃腸炎8年。

正確的填寫順序?yàn)椋孩?a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌（根本死因）Ⅱ慢性胃腸炎

不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎

2023/8/341例22023/10/742例3

某男性患者，64歲，動脈硬化，高血壓12年，2天前引起腦出血后死亡；同時伴有糖尿病、墜積性肺炎。

正確的填寫順序?yàn)椋孩?a)墜積性肺炎

(b)腦出血（根本死因）

(c)高血壓Ⅱ糖尿病不正確的填寫順序可能有Ⅰ(a)墜積性肺炎和腦出血

(b)高血壓和糖尿病

(c)動脈硬化2023/8/342例32023/10/743例4

某司機(jī)駕機(jī)動車，在公路上超車，造成頭顱骨折、顱內(nèi)出血，多臟器嚴(yán)重?fù)p傷，搶救無效死亡。

正確的損傷/中毒死因鏈填寫順序?yàn)椋孩?a)顱內(nèi)出血

(b)頭顱骨骨折

(c)司機(jī)在公路上意外機(jī)動車車禍（根本死因）

不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)車禍Ⅰ(a)意外死亡

損傷和中毒死亡要同時報告：Ⅰ(a)致死的臨床表現(xiàn)(b)造成臨床表現(xiàn)的外部原因2023/8/343例4死因鏈填寫和根本死因確定案例練習(xí)44死因鏈填寫和根本死因確定案例練習(xí)44練習(xí)1：某患者19歲，1年前診斷急性粒細(xì)胞性白血病，2日前突然頭痛劇烈、嘔吐、偏癱，腦CT掃描發(fā)現(xiàn)高密度出血影，診斷為腦出血，3天后死亡。Ⅰ(a)偏癱G81.9

(b)腦出血I61.9(c)急性早幼粒細(xì)胞性白血病C92.4根本死因：急性早幼粒細(xì)胞性白血病C92.445練習(xí)1：Ⅰ(a)偏癱G81.945練習(xí)2：（特例4）某男性患者，16歲，2年前診斷癲癇，1小時前在馬路上突然倒地、四肢抽搐與面包車相撞，腦部受傷死亡。Ⅰ(a)顱腦外傷S06.9

(b)行人在馬路上意外被面包車撞V03.1(c)癲癇大發(fā)作G40.6根本死因：癲癇大發(fā)作G40.6注釋：意外事故（V01-X59）不應(yīng)接受為“由于”在這以外的任何其他原因所引起，除外“由于”癲癇所引起（G40-）46練習(xí)2：（特例4）Ⅰ(a)顱腦外傷練習(xí)3：

某患者，12年前患Ⅱ型糖尿病，1月前因足部并發(fā)感染入院，肺部感染死亡。Ⅰ(a)肺部感染J98.4

(b)并發(fā)足部感染E11.5(c)Ⅱ型糖尿病E11根本死因:Ⅱ型糖尿病伴有周圍循環(huán)并發(fā)癥

E11.547練習(xí)3：Ⅰ(a)肺部感染J9練習(xí)4：

某患者，患靜脈曲張20年，4年前診斷血栓性脈管炎，本次因肺栓塞死亡。Ⅰ(a)肺栓塞I26.9

(b)血栓性脈管炎I77.6(c)靜脈曲張I83.9根本死因:靜脈曲張I83.948練習(xí)4：Ⅰ(a)肺栓塞練習(xí)5：（特例5）

某男性患者，2日前與他人打架，上肢皮膚被鐵器打傷，出現(xiàn)肌肉強(qiáng)制性痙攣，窒息死亡，診斷為外傷性破傷風(fēng)。Ⅰ(a)窒息T71

(b)破傷風(fēng)A35(c)別他人用鐵器意外打傷W50.9根本死因:破傷風(fēng)A35注釋：意外事故V01-X59伴有提及破傷風(fēng)（A35），則根本死因確定為破傷風(fēng)49練習(xí)5：（特例5）Ⅰ(a)窒息中毒死因鏈填寫和根本死因確定練習(xí)6：某女性患者，因家庭糾紛問題，在家服殺蟲劑自殺。Ⅰ(a)殺蟲劑的毒性效應(yīng)T60.9

(b)在家服殺蟲劑自殺X68.9根本死因:在家服殺蟲劑自殺

X68.950中毒死因鏈填寫和根本死因確定練習(xí)6：Ⅰ(a)殺蟲劑的毒性效練習(xí)7：某女性患者，精神分裂癥10年，1日前在馬路上被卡車撞傷，顱腦損傷致死。Ⅰ(a)顱腦損傷S06.9

(b)行人在馬路上意外被卡車撞傷

V03.1Ⅱ精神分裂癥F20.9根本死因:行人在馬路上意外被卡車撞傷V03.1損傷死因鏈填寫和根本死因確定51練習(xí)7：Ⅰ(a)顱腦損傷練習(xí)8：（特例6）

某患者，3年前在家意外從樓梯跌倒，造成股骨頸骨折，癱瘓在床，半年前出現(xiàn)墜積性肺炎致死。Ⅰ(a)墜積性肺炎（6月）J18.2

(b)股骨頸骨折（3年）S72.0(c)在家樓梯上意外跌倒（3年）W10.0根本死因:在家樓梯上意外跌倒后遺癥Y86注釋：損傷要選擇外部原因作為根本死因，由于發(fā)生時間已經(jīng)3年，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過1年，因此要按“意外跌倒的后遺癥（Y86）”編碼作為根本死因。若發(fā)生時間小于1年，則選擇在家樓梯上意外跌倒（W10.0）為根本死因。52練習(xí)8：（特例6）Ⅰ(a)墜積性肺炎（6月）2014年死因監(jiān)測工作要求532014年死因監(jiān)測工作要求53死亡監(jiān)測部門及程序由家屬申報，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具死亡推斷書由家屬申報，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具死亡推斷書54死亡監(jiān)測部門及程序由家屬申報，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出具死國家三部委正式發(fā)文55國家三部委正式發(fā)文55院外漏報調(diào)查要求責(zé)任單位：各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查周期：每季度一次協(xié)調(diào)單位：主動從當(dāng)?shù)亟值馈⒐?、民政（殯?/p>