登革熱與登革出血熱課件

一、登革熱

denguefever一、登革熱

denguefever1（一）簡(jiǎn)況登革病毒引起伊蚊傳播發(fā)熱性急性傳染病臨床特征：突起發(fā)熱、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞減少

（一）簡(jiǎn)況登革病毒引起2（二）病原學(xué)結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂烧淩NA

核衣殼包膜培養(yǎng)：多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好抵抗力：不耐熱及消毒劑抗體：3種（二）病原學(xué)結(jié)構(gòu)：?jiǎn)喂烧淩NA3登革熱與登革出血熱課件4登革熱與登革出血熱課件5（三）流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者傳播媒介

埃及伊蚊

東南亞、海南省

白蚊伊蚊

太平洋島嶼、廣東易感性：新流行區(qū)：均易感

地方性流行區(qū)：兒童為主免疫力：

同型：長(zhǎng)期

異型：1年伊蚊（三）流行病學(xué)傳染源：患者和隱性感染者伊蚊6登革熱與登革出血熱課件7夏秋、雨季，3～11月脫水：及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用登革熱的嚴(yán)重類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童。一、登革熱

denguefever型別鑒定RT-PCR凝集抑制試驗(yàn)1/1280一般治療隔離，休息凝集抑制試驗(yàn)1/1280△輕型：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。△多發(fā)于兒童，我國(guó)以青壯年為主凝集抑制試驗(yàn)1/1280白細(xì)胞減少預(yù)防接種：疫苗在研究階段型別鑒定RT-PCR白蚊伊蚊太平洋島嶼、廣東夏秋、雨季，3～11月8登革熱與登革出血熱課件9登革熱與登革出血熱課件10登革熱與登革出血熱課件11流行特征：

地理分布北緯25度到南緯25度的熱帶和亞熱帶東南亞，太平洋島嶼，加勒比海中國(guó)：廣東、海南、廣西、臺(tái)灣、香港、澳門(mén)季節(jié)夏秋、雨季，3～11月流行方式由市鎮(zhèn)向農(nóng)村蔓延，突發(fā)性，發(fā)病率高

流行特征：12

（四）發(fā)病機(jī)制

病毒在單核-巨噬細(xì)胞中復(fù)制，形成兩次病毒血癥。病毒與抗體形成免疫復(fù)合物，引起各種病變。病理：多個(gè)臟器的退行性變和出血。

（四）發(fā)病機(jī)制

病毒在單核-巨噬細(xì)胞中復(fù)制，形成兩次病毒血13（五）臨床表現(xiàn)

潛伏期：4～8天。△典型：

1.發(fā)熱——急起（80%），不規(guī)則熱和雙峰熱，熱程2～7天，伴“三痛”（頭、眼、骨關(guān)節(jié)及肌肉），“三紅”（顏面、頸、胸背），極度疲乏，消化道癥狀，淋巴結(jié)腫大（五）臨床表現(xiàn)潛伏期：4～8天。14

2.皮疹——第3～6天出現(xiàn)，斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣，多從軀干開(kāi)始，不脫屑，持續(xù)3～4天

3.出血——25%～50%病例有不同程度或不同部位出血

4.肝腫大2.皮疹——第3～6天出現(xiàn)，斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣15皮疹皮疹16

△輕型：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被忽視。△重型：早期類(lèi)似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血?！鬏p型：短期發(fā)熱，疼痛輕，皮疹少，淋巴結(jié)腫大，病程短，常被17

（六）并發(fā)癥

急性血管內(nèi)溶血心肌炎精神神經(jīng)異常腎損害眼部病變

（六）并發(fā)癥

急性血管內(nèi)溶血18（七）診斷

流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查

A.白細(xì)胞和血小板減少（七）診斷

流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)19夏秋、雨季，3～11月一、登革熱

denguefever病毒在單核-巨噬細(xì)胞中復(fù)制，形成兩次病毒血癥。登革休克綜合征登革出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)＋休克血小板≤100×109/L夏秋、雨季，3～11月夏秋、雨季，3～11月傳染源：患者和隱性感染者一、登革熱

denguefever預(yù)防接種：疫苗在研究階段病理：多個(gè)臟器的退行性變和出血。一、登革熱

denguefever培養(yǎng)：多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好△重型：早期類(lèi)似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血。夏秋、雨季，3～11月

B.血清學(xué)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1/32

凝集抑制試驗(yàn)1/1280

特異IgM抗體檢測(cè)

C.分子生物學(xué)檢測(cè)RT-PCRD.病毒分離

E.型別鑒定RT-PCR

病毒分離＋中和試驗(yàn)夏秋、雨季，3～11月B.血清學(xué)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)120（八）鑒別診斷

流感麻疹猩紅熱流行性出血熱藥物疹

（九）預(yù)后

良好（八）鑒別診斷

流感21出血——25%～50%病例有不同程度或不同部位出血核衣殼東南亞，太平洋島嶼，加勒比?！鞫喟l(fā)于兒童，我國(guó)以青壯年為主預(yù)防接種：疫苗在研究階段傳染源：患者和隱性感染者血小板≤100×109/L免疫力：同型：長(zhǎng)期嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素二、登革出血熱

denguehemorrhagicfever夏秋、雨季，3～11月血小板≤100×109/L白蚊伊蚊太平洋島嶼、廣東（二）病原學(xué)：2型常見(jiàn)白蚊伊蚊太平洋島嶼、廣東（十）治療1.一般治療隔離，休息2.對(duì)癥治療高熱：物理降溫，慎用退熱藥脫水：及時(shí)補(bǔ)液，但不濫用嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素出血：止血藥，輸新鮮血腦型：脫水，激素3.抗病毒利巴韋林出血——25%～50%病例有不同程度或不同部位出血（十）治22（十一）預(yù)防

控制傳染源：隔離患者切斷傳播途徑：防蚊、滅蚊預(yù)防接種：疫苗在研究階段（十一）預(yù)防控制傳染源：隔離患者23二、登革出血熱

denguehemorrhagicfever二、登革出血熱

denguehemorrhagicfe24

（一）概述登革熱的嚴(yán)重類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童。臨床特征：發(fā)熱、出血、休克、血液濃縮、血小板減少、白細(xì)胞增多。（一）概述登革熱的嚴(yán)重類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童。25（二）病原學(xué)：2型常見(jiàn)（三）流行病學(xué)△多發(fā)生于登革熱地方性流行區(qū)△多發(fā)于兒童，我國(guó)以青壯年為主（二）病原學(xué)：2型常見(jiàn)（三）流行病學(xué)26（四）發(fā)病機(jī)制

三種假說(shuō)：

△二次感染△病毒變異△抗體增強(qiáng)作用（四）發(fā)病機(jī)制三種假說(shuō)：27（五）臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期2～5日2.中毒癥狀重3.出血表現(xiàn)皮膚黏膜出血，多器官出血，束臂試驗(yàn)陽(yáng)性4.部分病例出現(xiàn)休克5.血小板減少，白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞比容升高

6.血液濃縮

（五）臨床表現(xiàn)28（六）診斷

有典型登革熱臨床表現(xiàn) 多器官較大量出血 登革出血熱肝腫大血小板≤100×109/L

血細(xì)胞容積增加20%以上登革休克綜合征登革出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)＋休克（六）診斷 有典型登革熱臨床表現(xiàn)29

（七）鑒別診斷

鉤端螺旋體病敗血癥流行性出血熱（七）鑒別診斷

30（八）治療

對(duì)癥支持治療抗休克皮質(zhì)激素（八）治療對(duì)癥支持治療31血小板≤100×109/L皮疹——第3～6天出現(xiàn)，斑丘疹或麻疹樣，猩紅熱樣，多從軀干開(kāi)始，不脫屑，持續(xù)3～4天型別鑒定RT-PCR病毒在單核-巨噬細(xì)胞中復(fù)制，形成兩次病毒血癥。多器官較大量出血流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)型別鑒定RT-PCR登革熱的嚴(yán)重類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童。嚴(yán)重毒血癥：腎上腺皮質(zhì)激素血小板減少，白細(xì)胞升高，紅細(xì)胞比容升高流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)痛、疲乏、皮疹、淋巴結(jié)腫大、登革熱的嚴(yán)重類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童。△重型：早期類(lèi)似典型登革熱，3～5天后突然加重，出現(xiàn)：腦膜腦炎，嚴(yán)重出血。培養(yǎng)：多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好一、登革熱

denguefever血小板≤100×109/L一、登革熱

denguefev32登革熱與登革出血熱課件33型別鑒定RT-PCR血小板≤100×109/L型別鑒定RT-PCR△多發(fā)于兒童，我國(guó)以青壯年為主易感性：新流行區(qū)：均易感北緯25度到南緯25度的熱帶和亞熱帶登革熱的嚴(yán)重類(lèi)型，多見(jiàn)于兒童。預(yù)防接種：疫苗在研究階段流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)培養(yǎng)：多種細(xì)胞系中生長(zhǎng)良好夏秋、雨季，3～11月血小板≤100×109/L凝集抑制試驗(yàn)1/1280特異IgM抗體檢測(cè)預(yù)防接種：疫苗在研究階段型別鑒定RT-PCR34（七）診斷

流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)臨床特征：起病急，高熱，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴結(jié)腫大實(shí)驗(yàn)室檢查

A.白細(xì)胞和血小板減少（七）診斷

流行病學(xué)資料：流行區(qū)，流行季節(jié)35

B.血清學(xué)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1/32

凝集抑制試驗(yàn)1/1280