醫(yī)院病例分析討論匯報模板課件

病例匯報某某市人民醫(yī)院PEOPLE'SHOSPITALOFMOUMOU科室：某某科匯報人：某某某病例匯報某某市人民醫(yī)院PEOPLE'SHOSPITALO病人資料患者：某某某性別：男年齡：64歲身高：176cm體重：78kg病人資料患者：某某某病人病史

進(jìn)行性吞咽困難1月

近半月來癥狀進(jìn)行性加重，現(xiàn)僅能進(jìn)流質(zhì)飲食

無胸痛，無腹痛，無咳嗽，無嘔血黑便，無聲音嘶啞

體重下降10Kg病人病史進(jìn)行性吞咽困難1月近半月來癥狀進(jìn)行性加重，現(xiàn)僅能既往個人史無系統(tǒng)疾病無慢性病史無胸腹腔手術(shù)史無大量飲酒史吸煙40年日均20支已戒15天既往個人史無系統(tǒng)疾病無胸腹腔無大量飲酒史吸煙40年體格檢查一般情況較好輕度脫水，營養(yǎng)不良外貌全身淺表淋巴結(jié)未及腫大胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未及啰音腹軟，未及壓痛，未及包塊，肝脾未及體格檢查一般情況較好化驗(yàn)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.41×109/L血紅蛋白141g/L生化：白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化驗(yàn)檢查血常規(guī)：生化：化驗(yàn)檢查乙肝免疫學(xué)：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc陽性抗原均陰性凝血機(jī)能基本正常腫瘤相關(guān)標(biāo)志物正?；?yàn)檢查乙肝免疫學(xué)：凝血機(jī)能基本正常CT檢查CT檢查胃鏡檢查內(nèi)鏡所見：胃鏡下觀察：距門齒約35CM始可見食管粘膜不規(guī)則隆起，環(huán)腔生長，致管腔狹窄，無進(jìn)進(jìn)鏡。EUS掃查：上述病變不均勻低回聲，侵及食管壁全層，各層間結(jié)構(gòu)消失，部分漿膜層結(jié)構(gòu)消失。胃鏡檢查內(nèi)鏡所見：胃鏡下觀察：距門齒約35CM始可見食管粘膜胃鏡檢查病理診斷：（竇）表淺胃粘膜輕度慢性炎，中度腸化。（食管）送檢組織內(nèi)見鱗狀細(xì)胞癌浸潤（中分化）。胃鏡檢查病理診斷：（竇）表淺胃粘膜輕度慢性炎，中度腸化。占預(yù)計(jì)值129.6%占預(yù)計(jì)值95.90%占預(yù)計(jì)值97.0%占預(yù)計(jì)值50.5%肺功能結(jié)論：通氣功能正常，彌散量中度降低FEV13.04LFEV1%FVCMVVTLCO占預(yù)計(jì)值129.6%占預(yù)計(jì)值95.90%占預(yù)計(jì)值心臟彩超結(jié)論：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常65%左室射血分?jǐn)?shù)心臟彩超結(jié)論：心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常65%左室射血分?jǐn)?shù)頭部CT未見腫瘤轉(zhuǎn)移大致正常未見血栓形成其它全身骨掃描心電圖下肢靜脈超聲頭部CT未見腫瘤轉(zhuǎn)移大致正常未見血栓形成其它全身骨掃描心電圖本病例特點(diǎn)64歲，男性，既往體健進(jìn)行性吞咽困難1月病理診斷明確吸煙史，吸煙指數(shù)800診斷：食管下段癌，cT3N0M0本病例特點(diǎn)64歲，男性，既往體健進(jìn)行性吞咽困難1月病理結(jié)論手術(shù)指證明確無手術(shù)禁忌證結(jié)論手術(shù)指證明確無手術(shù)禁忌證感謝觀看某某市人民醫(yī)院PEOPLE'SH