人體生理學(xué) 第4節(jié) 食品09級

人體生理學(xué)10月4日，在瑞典首都斯德哥爾摩的卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院，諾貝爾獎評審委員會宣布，英國生理學(xué)家羅伯特·愛德華茲獲得2010年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎。1978年7月25日，隨著世界上第一位“試管嬰兒”路易絲-布朗在英國的誕生，迄今為止全球試管嬰兒數(shù)量已達到400萬，其中許多人通過自然方式生育了下一代。

體外受精是一種安全有效的方法，大約20％到30％的體外受精卵最終可以發(fā)育為胎兒。跟蹤研究表明，通過體外受精技術(shù)出生的孩子在健康方面和自然受孕的孩子沒有任何區(qū)別。世界上第一個“試管嬰兒”路易絲與她的兒子卡梅倫，左為“試管嬰兒之父”羅伯特愛德華茲教授體外受精與胚胎移植技術(shù)的基本過程包括：促排卵：用藥物刺激卵巢，獲取更多的卵母細胞。B超介導(dǎo)陰道穿刺取卵。體外受精與體外培養(yǎng)4.胚胎移植：將體外培養(yǎng)的胚胎注入子宮腔。我國臺灣、香港分別在1985年和1986年誕生第一例，大陸第一例試管嬰兒是1988年在北京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院張麗珠教授的主持下誕生的。試管嬰兒的培育技術(shù)已經(jīng)走過了三代，其主要差別是在受精卵的“制造”上。第一代試管嬰兒被喻為“媒人介紹，自然完婚”。是指把精子和卵子放在一起，增加兩者的機會。第二代試管嬰兒被喻為“包辦婚姻”。是將單個精子直接注射入卵子里，從而“制造”出受精卵、胚胎。第三代與第二代相近，被喻為“試婚”。即每個胚胎發(fā)育到一定階段，進行胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷，這優(yōu)劣汰。羅伯特·愛德華茲與兩名試管嬰兒索菲和杰克·埃梅瑞在倫敦慶祝他們的兩歲生日第三節(jié)生理止血

（PhysiologicalHemostasis）生理止血：（1）含義：小血管損傷后血液流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。（2）臨床指標(biāo)：出血時間，正常約為1~3分鐘,最多5分鐘。（3）過程：A，損傷小血管收縮；

B，血小板止血栓形成，初步止血。

C，血凝-不溶性纖維蛋白原產(chǎn)生，牢固止血栓形成。二、血液凝固和纖維蛋白溶解

機體在正常情況下，凝血、抗凝和纖維蛋白溶解過程經(jīng)常處于動態(tài)平衡狀態(tài)，相互配合，肌有效地防止出血或滲血，又保證了血管內(nèi)血流的暢通。

（一）血液凝固

指血液從流動的液體狀態(tài)變成不能流動的膠凍狀凝塊，簡稱血凝。凝血時間約為2~8分鐘。在凝血過程中，血漿中的可溶性纖維蛋白原，轉(zhuǎn)變成不溶性纖維蛋白，并交織成網(wǎng)，將紅細胞網(wǎng)絡(luò)在內(nèi)，形成血凝塊。

血液凝固后1-2小時，血塊發(fā)生回縮，同時析出淡黃色的液體，稱為血清（serum）。血清和血漿（plasma）的區(qū)別是血清去除了纖維蛋白原和少量參與凝血的血漿蛋白，增加了血小板的釋放物質(zhì)。（二）凝血因子

血液和組織中直接參與凝血的物質(zhì)稱為凝血因子。凝血因子有12種（I~XIII）因子，外加前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂。凝血因子大都以無活性的酶原形式存在，必須通過其他酶的有限水解作用，暴露或形成活性中心后，才具有酶的活性，這一過程稱為凝血因子的激活。FIIIFIIIa（三）血液凝固過程:

凝血過程是一系列蛋白有限水解酶相繼被激活的過程。

第一步凝血酶原激活物的形成

第二步凝血酶原變成凝血酶

第三步纖維蛋白原變成纖維蛋白Ca2+Ca2+（四）凝血途徑

1，內(nèi)源性凝血：血凝全過程只需血漿凝血因子參與即可完成的凝血過程，其啟動因子為XII。如只損傷血管內(nèi)膜或?qū)⒀撼槌鲋糜诓ＡЧ馨l(fā)生的血液凝固。此凝血過程步驟多，需要時間長。

2，外源性凝血：依靠血管外組織釋放的凝血因子III啟動的凝血過程。如創(chuàng)傷性出血發(fā)生的血液凝固，此凝血過程步驟少，需要時間短。

凝血酶原激活物的形成凝血酶原變成凝血酶纖維蛋白原變成纖維蛋白

纖維蛋白單體相互聚合形成不容于水的纖維蛋白多聚體，將血細胞網(wǎng)羅其中，形成血凝塊。從而完成內(nèi)源性凝血過程。

由于凝血是一系列凝血因子相繼酶解激活的過程，每步促反應(yīng)均有放大效應(yīng)，也即少量被激活的凝血因子可使大量下游凝血因子激活，逐級連接下去，整個凝血過程呈現(xiàn)出巨大的放大現(xiàn)象。例如1分子FXIa最終可產(chǎn)生上億分子的纖維蛋白。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，缺乏FVIII、FIX和FXI的病人，凝血過程緩慢，輕微外傷常可引起出血不止，分別稱為甲型、乙型和丙型血友病。三、抗凝與纖維蛋白溶解

正常血漿中存在兩種重要抗凝物質(zhì)，即抗凝血酶III和肝素。

（一）抗凝系統(tǒng)

1，抗凝血酶III。肝臟合成的抗絲氨酸蛋白酶，它與一些凝血因子活性中心上的絲氨酸結(jié)合，封閉了這些酶的活性中心而使之失活，阻斷了凝血過程。

2，肝素。主要由肥大細胞產(chǎn)生，它與抗凝血酶III結(jié)合使之與凝血酶的親和力增強2000倍，使凝血酶立即失活；它還可抑制凝血酶原激活物形成；抑制血小板粘附、聚集和釋放反應(yīng)。

3，其他抗凝物質(zhì)：蛋白質(zhì)C，草酸鹽等。（二）纖溶系統(tǒng)

凝血過程形成的纖維蛋白及血管創(chuàng)傷愈合后的血栓的血纖維都能被液化發(fā)生溶解，這一過程稱為纖維蛋白溶解，簡稱纖溶。

纖溶系統(tǒng)由纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原）、纖維蛋白溶解酶（纖溶酶）、激活物和抑制物組成。

纖溶過程包括纖溶酶原的激活和纖維蛋白的降解兩個階段。

肝臟血管腎臟血型：是指血細胞膜上特異抗原（凝集原）類型。一、紅細胞血型（一）ABO血型系統(tǒng)1，ABO血型的分型依據(jù)根據(jù)紅細胞膜上是否存在凝集原A和凝集原B，分為四種血型，即A、B、AB和O型。第四節(jié)血型和輸血原則（BloodGroupandRuleofTransfusion）血量和失血

正常情況下，紅細胞是均勻分布在血液中的，如果將血型不相容的兩個個體的血滴放在玻片上混合，其中的紅細胞及出現(xiàn)聚集成團，這種現(xiàn)象稱為凝集。凝集是一種免疫現(xiàn)象，其本質(zhì)是抗原—抗體反應(yīng)。

能與紅細胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體稱為凝集素。凝集素是溶解在血漿中的g-球蛋白，在其結(jié)構(gòu)上有2-10個能與抗原結(jié)合的部位。當(dāng)發(fā)生抗原-抗體反應(yīng)時，抗體可將許多相應(yīng)抗原的紅細胞聚集成團。2，ABO血型系統(tǒng)輸血原則

1）ABO血型相合（同型相輸）

2）交叉配血試驗相合

3）交叉配血主側(cè)相合次側(cè)不合，在緊急情況下可少量、緩慢、嚴(yán)密輸血。O型血的人是不是萬能供血者?O型血的紅細胞膜上沒有A和B凝集原，當(dāng)他們的血液輸給其他血型的人時，其紅細胞不會與受血者血漿中的凝集素發(fā)生凝集反應(yīng)，但是，O型血的血漿中的抗A和抗B凝集素能與其他血型受血者的紅細胞發(fā)生凝集反應(yīng)。當(dāng)輸入的血量較大時，供血者血漿中的凝集素未被受血者的血漿足夠稀釋，受血者的紅細胞就會被廣泛凝集。所以O(shè)型血的人是"萬能供血者"是不正確的；同樣，AB型血的人是"萬能受血者"也是不可取的。（二）Rh血型系統(tǒng)（Rhesusbloodgroupsystem）

1，Rh血型的分型依據(jù)根據(jù)紅細胞膜上是否存在Rh凝集原（D抗原）分為兩種，即Rh陽性和Rh陰性。

2，Rh血型的臨床意義

1）Rh陰性的受血者

2）Rh陰性的孕婦

3，Rh血型系統(tǒng)的輸血注意對于需要多次輸血的病人和生育年齡的婦女應(yīng)使供血者和受血者的Rh血型相合。奉獻愛心關(guān)愛生命如何捐獻骨髓？中華骨髓庫人類白細胞抗原(HumanLeukocyteAntigen；HLA)

什么是骨髓？骨髓的功能是什么？

骨髓是人體的造血組織，位于身體的許多骨骼內(nèi)。成年人的骨髓分兩種：紅骨髓和黃骨髓。紅骨髓能制造紅細胞、血小板和各種白細胞。血小板有止血作用，白細胞能殺滅與抑制各種病原體，包括細菌、病毒等；某些淋巴細胞能制造抗體。因此，骨髓不但是造血器官，它還是重要的免疫器官。黃骨髓主要是脂肪組織，當(dāng)人體貧血時，它可以轉(zhuǎn)化為紅骨髓。

捐獻骨髓會不會影響捐獻者的身體健康？捐獻骨髓不會影響人的身體健康。許多人認為捐獻骨髓是抽取脊髓，這完全是一種誤解。骨髓移植需要的是人體內(nèi)的紅骨髓--造血干細胞。一個成年人的骨髓重量為3公斤，一名供髓者提供不足10克的骨髓造血干細胞就能挽救一名白血病患者的生命。因此不會減弱其免疫功能和造血能力。骨髓是再生能力很強的組織，一般健康者捐獻造血干細胞后在十天左右即可補足所捐的干細胞量。什么是骨髓移植？

骨髓移植是指把骨髓中的造血干細胞從一個人體內(nèi)移植到另一個人體內(nèi)（一般是通過靜脈輸入）。確切地說，骨髓移植就是造血干細胞移植。一,加入中華骨髓庫的條件：

1,年齡為18－45周歲的中國公民.

2,身體狀況良好,無可經(jīng)血液傳播的傳染病：如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。

3,在捐獻地常住的.(志愿者異地報名可聯(lián)系當(dāng)?shù)氐募t十字會)

4,親人配偶不反對的.(避免配對成功后捐獻者無法順利捐獻)二,報名方式

1,電話報名:播打各地捐獻熱線,通過電話報上自己的姓名,地址,出生年月等.

2,郵寄資料:電話報名后,當(dāng)?shù)氐木璜I處會按照你所報的地址給你郵寄一份關(guān)于如何捐獻造血干細胞以及如何去捐獻的方法和地址.

3,去通知的地點做捐獻:骨髓庫會安排您在恰當(dāng)?shù)臅r間驗血（5毫升），并將化驗后的HLA（人類白細胞抗原）分型儲存在電腦資料庫中，供患者尋找配對。如何加捐獻骨髓?

1.骨髓庫會安排您在恰當(dāng)?shù)臅r間驗血（5毫升），并將化驗后的HLA（人類白細胞抗原）分型儲存在電腦資料庫中，供患者尋找配對。

2.初步配型，即供者和受者的HLA—AB相同后，骨髓庫將通知您作進一步的驗血檢測，即HLA—DR的分析檢測。3.如果供者、受者的HLA配型完全相同，工作人員會向您詳細介紹捐獻過程，并安排作全身檢查，供者健康檢查合格者，將進行捐獻。

4.捐獻時，您完全處于清醒狀態(tài)，從您的手臂靜脈中采集造血干細胞（總量為50毫升），通過血細胞分離機提取，將其余的血細胞回輸體內(nèi)。

造血干細胞具有自我復(fù)制功能，捐贈造血干細胞后人體將在短時間內(nèi)恢復(fù)原有的造血細胞數(shù)量。所以，人不會感到任何不適，對供者很安全。造血干細胞的供給者通常只要請半天假就能完成整個手術(shù)，不用作任何額外的休息和調(diào)養(yǎng)。捐獻骨髓=獻血！就那么簡單！

獻出你的愛心，重新點燃血液病患者生命之光！各地捐獻造血

造血干細胞捐獻熱線電話:

1.總會/p>

2.北京考題：1.獻血對身體健康有影響嗎？2.一個人的血型會改變嗎？3.血型與疾病有關(guān)嗎？正常情況下，人體大約有400-500ml的血液儲備，以備不時之需。若一次失血少于總血量的10%，即可由儲備血量加入循環(huán)血量中。失血1小時后：組織液中水分和無機鹽進入血液，使血液總量得以迅速恢復(fù)。失血1天后：肝臟加速合成血漿蛋白，是恢復(fù)正常。失血一個月后：紅細胞和白細胞恢復(fù)正常。通常情況下，一個人的血型是不會改變的，但在病理情況下，細胞血型抗原能發(fā)生改變。例如急性白血病患者的血型抗原減弱，結(jié)果使原先的A型血變?yōu)镺型。白血病患者，血型減弱者約占1/3。許多惡性腫瘤患者血型改變的也有報道。菌血癥患者的血型也有改變。長期大量的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)某種血型易患某種疾?。喝缥赴珹型占多數(shù)。舌癌、口腔癌、胰癌，

A型也占多數(shù)。消化性潰瘍，O型占多數(shù)。肝炎，

A型占多數(shù)。高血壓、冠心病，AB型占多數(shù)。只是相對而言，疾病的發(fā)生與發(fā)展與許許多多因素有關(guān)。第四章血液循環(huán)（BloodCirculation）血液循環(huán)解剖概要圖1.心臟的泵血功能（FunctionofCardiacPump）2.心臟的電活動（ElectricalActivityoftheHeart）3.血管生理（VascularPhysiology）4.心血管活動的調(diào)節(jié)（RegulationofCardiovascularActivity）5.器官循環(huán)（OrganCirculation）第四章血液循環(huán)（BloodCirculation）第一節(jié)心臟的泵血功能（FunctionofCardiacPump）1.心動周期(cardiaccycle):心房或心室每收縮和舒張一次,即一次心跳。是心臟機械活動的基本單元。由于心室肌收縮力強，在心臟泵血活動中起主要作用，故通常的心動周期是指心室活動周期。

心房收縮期:0.1s舒張期:0.7s

心室收縮期:0.3s舒張期:0.5s

全心舒張期0.4s心動周期

(CardiacCycle)(1).含義：心臟一次收縮和舒張所需要的時間

(2).時間：60秒/75=0.8秒收縮舒張心房0.1秒0.7秒心室0.3秒0.5秒

收縮舒張心房0.1秒0.7秒心室0.3秒0.5秒心率:

每分鐘心跳的次數(shù)。60～100次/分（75次/分）特點：（1）心房或心室的收縮和舒張交替出現(xiàn)（2）舒張期>收縮期（3）全心舒張期（0.4秒）有何意義？（4）心率↑→舒張期縮短①心臟休息時間縮短→疲勞②冠脈血供↓→心肌缺血、壞死

動物不同種類、不同年齡、不同性別、不同體型的大小和不同生理條件下，心率都有所不同。蜂鳥飛翔盤旋時的心率可達1200次/分鐘心臟泵血過程：通常將一個心動周期過程劃分幾個時期（1）心房收縮期（０.1s）：心動周期的起點（2）心室收縮期

a等容收縮期b快速射血期c減慢射血期（3）心室舒張期

a等容舒張期b快速充盈期c減慢充盈期

心室收縮使室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓時，房室瓣關(guān)閉。從房室瓣關(guān)閉到動脈瓣開放前，心室容積不變，稱為等容收縮期；從動脈瓣開放到心室內(nèi)壓達最高，血液快速射入動脈，稱為快速射血期，此期射出的血量約占總射血量的80%--85%；心室壓力開始降低到射血停止的時間，稱為減慢射血期。

在心室舒張期，從動脈瓣關(guān)閉到房室瓣開放前，心室容積不變，稱為等容舒張期；房室瓣開放后的一段時間內(nèi)，血液從心房快速流入心室，稱快速充盈期，此期進入心室的血量約占總充盈量的2/3；隨后血液充盈速度減慢，稱為緩慢充盈期；在心室舒張末期心房收縮，使心室進一步充盈。

心室泵血機制：

（1）心室肌的作用：心室肌收縮→室內(nèi)壓＞動脈壓→射血心室肌舒張→室內(nèi)壓＜房內(nèi)壓→充盈可見：心室肌的收縮和舒張→室內(nèi)壓變化→心房和心室之間以及心室和動脈之間產(chǎn)生壓力梯度；壓力梯度是推動血液流動的主要動力。

（2）瓣膜的作用：①使血液呈單方向流動；②在瓣膜的配合下，室內(nèi)壓才能產(chǎn)生快速的變化（如等容收縮期及等容舒張期的室內(nèi)壓大幅度升降）。

減慢射血期室內(nèi)壓稍低于主動脈壓，但動脈瓣仍開放，其原因在于當(dāng)時血液具有較高的動能，依慣性沖開動脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動脈。

正常人的心臟共有四個主要的心瓣，分別是二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣及肺動脈瓣。它們張開時讓血液流過，關(guān)閉時則防止血液倒流，令血液正常地循環(huán)全身。心瓣疾病一般就是指心瓣的開合有問題，例如張開的幅度不夠闊(即「心瓣狹窄」)，又或者關(guān)閉時并不完全封閉了通道，仍留有空隙(即「心瓣關(guān)閉不全」)。

心瓣疾病病因可分為先天性及后天性兩大類

先天性的心瓣疾病就是病人出生時已發(fā)現(xiàn)的心瓣毛病，大多沒有明顯病因，例如有些病人的主動脈瓣只有兩葉，較正常的少了一葉，結(jié)果那個主動脈瓣只能夠張開一點，影響血液流通。

后天性的心瓣疾病大致可分為感染、退化及其它疾病引發(fā)三類。三、心音(heartsound)的產(chǎn)生

在心動周期中，由于心室的舒縮，心瓣膜的啟閉，血流速度的增減等產(chǎn)生的聲音，稱為心音。每個心動周期中，一般可以聽到兩個不同的聲音，分別稱為第一心音和第二心音。四、心臟泵血功能的評定

（EvaluationofCardiacOutput）(一)

每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù):1．搏出量(strokevolume):

一次心跳一側(cè)心室射出的血液量。60～80ml2．射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）:55%～65%

射血分?jǐn)?shù)=搏出量/心舒末期容積×100%

搏出量=心舒末期容積（145ml）-心縮末期容積（75ml）（二）每分輸出量和心指數(shù):1)每分輸出量（心輸出量，Cardiacoutput）

正常人左右兩心室的輸出量幾乎是相等的。心輸出量是衡量心臟工作能力的重要標(biāo)志，心輸出量與機體的代謝水平相適應(yīng)，因此它隨年齡、性別和各種生理狀況不同。

Co=每搏量×心率=70×75≈5000ml/min

第二節(jié)心臟的電活動一、心肌細胞的跨膜電位（一）心肌細胞功能分類（1）工作細胞:心房肌、心室肌。有興奮性,傳導(dǎo)性,收縮性，但無自律性

（心房肌和心室肌細胞）（2）特殊細胞：自律細胞；有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性，無收縮性

（心房傳導(dǎo)束、房室束、普肯野氏細胞）心肌細胞功能分類

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)：

竇房結(jié)↓房室交界(房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū))↓

房室束↓左右束支↓浦肯野纖維網(wǎng)心肌細胞的生物電現(xiàn)象

心肌細胞的跨膜電位產(chǎn)生機制與神經(jīng)和骨骼肌細胞相識，均由跨膜離子流形成，但因心肌細胞跨膜電位的產(chǎn)生涉及多種離子通道，故心肌細胞的生物電活動較神經(jīng)和骨骼肌要復(fù)雜，而且不同類型心肌細胞的跨膜電位形成的離子基礎(chǔ)、跨膜電位的幅度以及持續(xù)時間等都不完全相同。比較骨骼肌和心室肌的AP異同1．靜息電位（RP）:約為－90mV，其形成機制與骨骼肌相似（K＋外流）2．動作電位（AP）:

與骨骼肌相比，主要特征為復(fù)極化過程比較復(fù)雜，持續(xù)時間長。心室肌細胞動作電位包括兩個過程（去極化和復(fù)極化）、五個時期（0、1、2、3、4期）。0期為去極相；1、2、3、4期為復(fù)極相。心室肌細胞的動作電位

Ap的波形0-90-70+20+40除極過程：復(fù)極過程：012340期1期（快速復(fù)極初期）2期（平臺期）3期（快速復(fù)極末期）4期（靜息期）（1）0期（除極過程）●膜電位：-90mV→+30mV●歷時：1-2ms●產(chǎn)生機制：Na＋內(nèi)向離子流大量涌入膜內(nèi)。0-90-70+20+4001234（2）1期（快速復(fù)極初期）●膜電位：＋30mV→0mV●歷時：10

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