危重急癥的識別與院前應(yīng)急急救技能2

危重急癥的識別與

院前應(yīng)急急救技能廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院蘇雪娥教授1提高對急危重癥的識別與應(yīng)急救治水平是時(shí)代的要求、醫(yī)患的需要。2院前急救的規(guī)范化培訓(xùn)的必要性EMSS第一重要環(huán)節(jié)處理及時(shí)正確與否直接決定預(yù)后提高急救醫(yī)療的總體水平減少醫(yī)療糾紛3急診醫(yī)護(hù)應(yīng)具備的素質(zhì)三高五到位心胸坦蕩4Timeislife時(shí)間每過一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率將降低10%！5【概述】危重急癥（Criticalemergency）：指突然發(fā)生可直接危及病人生命的病癥。急救（firstaid）：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場，立即對病人采取合適的緊急救援。臨床特點(diǎn)：6目的與技術(shù)目的：支持與挽救生命預(yù)防加重及并發(fā)癥安全運(yùn)送技術(shù)：

呼吸支持、循環(huán)支持止血、止痛、固定包扎7應(yīng)診技巧經(jīng)典診斷疾病程序“急”當(dāng)先看、問、摸、測、想同步到位8病情判斷思維程序與內(nèi)涵瀕死、即時(shí)有生命危險(xiǎn)內(nèi)涵：呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔致死性或非致死性從重→輕的思維過程9診治與病情的關(guān)系：危重

救治

診斷重病中度輕度請注意：送病人檢查要保證病人的安全對癥處理應(yīng)權(quán)衡利弊10搜索“潛在危重病”傾聽主訴觀察詢問伴有關(guān)鍵性癥狀重點(diǎn)查體的部位11眩暈一種自身或外物的運(yùn)動性幻覺平衡或空間位向感覺的自我體會錯(cuò)誤中樞性或周圍性，多為良性警惕小腦或腦干致命性病變12主訴眩暈→昏迷→呼吸停止、心跳停止眩暈→顱神經(jīng)征→呼吸停止、心跳停止13伴有咳痰不暢飲水發(fā)嗆口齒不清球麻痹重點(diǎn)檢查：眼球呈垂直震顫腦干病變14伴頻頻嘔吐步態(tài)不穩(wěn)共濟(jì)失調(diào)重點(diǎn)檢查：眼球呈水平震顫小腦病變15小腦出血急起病，兇險(xiǎn)血腫壓迫腦干、第四腦室底部眼球呈水平及垂直性震顫早期診斷及時(shí)手術(shù)預(yù)后好多無后遺癥16

突發(fā)呼吸困難伴低氧血癥

多見于突發(fā)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)急性疾患17(一)呼吸系統(tǒng)急危重癥的救治

1．應(yīng)急處理：

①精神支持：②合適體位：③暢通氣道有效的氧療，迅速建立靜脈通道18２．應(yīng)診程序：①簡要緊急病史采集：②重點(diǎn)有針對性體查：③監(jiān)測脈搏血氧飽和度：193.可逆性誘因探索與處理：

①大氣道阻塞：多見于老人、小孩氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運(yùn)動尚能維持通氣，能強(qiáng)力咳嗽者應(yīng)鼓勵(lì)病人堅(jiān)持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。20212223242526病人呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺--------提示嚴(yán)重阻塞病人突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸--------提示完全阻塞急救:

應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌沖擊法

小孩：頭低腳高體位背部叩擊法

27喉頭梗阻

表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難（三凹征），聞及高調(diào)哮鳴音病因：過敏性喉頭水腫、聲帶水腫、急性喉炎處理：選細(xì)氣管導(dǎo)管插管環(huán)甲膜穿刺通氣鹽酸腎上腺素霧化吸入或皮下注射開放靜脈通道，大劑量皮質(zhì)激素沖擊治療（常用地塞米松10－20mg快速靜滴）28端坐位呼吸困難：

張力性氣胸重癥哮喘急性左心衰（肺水腫）

29張力性氣胸

1）氣管觸診明顯偏移2）胸部望觸叩聽，病側(cè)過清音或鼓音3）急救：注射器持續(xù)抽氣就地胸穿減壓針頭扎指套減壓法30哮喘窒息

1）表現(xiàn)：躁動、呼吸窘迫、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、語不成聲病史、發(fā)作時(shí)間、誘因查體：血壓、心率、心律、雙肺呼吸音及干濕性羅音312）急救：雙鼻導(dǎo)管輸氧腎上腺素皮下或肌注氨茶堿0.125-0.25稀釋靜注（無禁忌）地塞米松10mg稀釋靜注舒喘靈5mg+5%G.S100ml靜滴如病人呼吸慢<12次/分或昏迷立即呼吸支持、氣管插管人工通氣32急性左心衰（急性肺水腫）主要病生理：心縮力↓↓，

CO↓↓，肺靜脈壓↑↑，TVR↑處理：BP↑:硝酸甘油0.5mg含服，開放靜脈通道，速尿40mg靜注HR＞120次／分，西地蘭0.4mg＋鹽水20ml靜注(慢）大量泡沫痰：654-220mg靜注q20′×2或嗎啡3-5mg靜注，15分鐘后可重復(fù)氨茶堿0.125+鹽水20ml靜注（慢）33不明原因的呼吸困難

急性心包填塞肺梗塞主動脈竇瘤急診科床邊檢查：胸片、超聲心動圖、緊急CT344.轉(zhuǎn)送醫(yī)院指征維持基本生命功能,

血氧飽和度（SaO2)

≧90%355.轉(zhuǎn)送途中措施:

①安置合適體位②持續(xù)呼吸循環(huán)支持③嚴(yán)密觀察生命體征，出現(xiàn)惡化應(yīng)就地?fù)尵?6（二）循環(huán)系統(tǒng)急危重癥救治心搏驟停急性循環(huán)衰竭（休克）高血壓急癥急性冠脈綜合征（ACS）重癥心律失常急性左心衰、肺水腫37急性冠脈綜合征ACS

（AcuteCoronarySyndrome）是指冠心病急性缺血發(fā)作的一種臨床危象不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）非ST抬高型心梗（NQAMI）ST抬高型心肌梗死（QAMI）ACS可以看成是一個(gè)連續(xù)的臨床過程38定義指由冠狀動脈病變使血流急速減少或中斷所致ACS是以缺血性胸痛為主要癥狀的一組進(jìn)展性心臟急癥39《缺血性胸痛識別程序》癥狀體征心電圖心肌標(biāo)記物心肌酶40缺血性胸痛的識別—癥狀誘因部位和放射性質(zhì)持續(xù)時(shí)間緩解方式41缺血性胸痛識別—體征面色、大汗心率心音心律失常血壓42ST改變ST↑----AMI（Q波型）ST

↓AMI(非Q波型、心內(nèi)膜下、微小）UAP（不穩(wěn)定型心絞痛）T波改變心律失常：發(fā)生心臟性猝死缺血性胸痛識別—心電圖43現(xiàn)場處理根據(jù)AMI治療原則，因地制宜，采取措施減少心肌氧耗，增加心肌氧供（1）

絕對休息（最適合體位）（2）吸氧。同時(shí)建立靜脈通道，啟動除顫儀作心電及生命體征及SpO2監(jiān)測。44（3)硝酸甘油片0.5mg舌下含服，5分鐘可重復(fù)，（也可靜脈滴入）。或硝酸異山梨醇?xì)忪F劑舌下噴霧。2噴/次；注意低血壓和心跳加快。

45(4)抗血小板：阿斯匹林0.3g嚼碎服或氯吡格雷片75~150mg口服。(5)

止痛：嗎啡3~5mgiv5分鐘后，可追加1~2mg；或杜冷丁15~20mgiv。(6)

止吐：胃復(fù)安10mgim。(7)血壓高，止痛效果不好可用美托洛