支氣管哮喘課件

支氣管哮喘

住院部主講人：定義支氣管哮喘〔簡(jiǎn)稱哮喘〕，是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反響為主的氣道變性炎癥和氣道高反響性為特征的疾病病因遺傳哮喘患兒雙清大多存在不同程度氣道反響性增高,患者親屬患病率高于群體患病率發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不完全清楚，多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反響、氣道炎癥、氣道反響性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。病癥反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。常在夜間和(或)清晨發(fā)作加劇?？勺孕谢蚪?jīng)治療緩解，緩解后如同常人。咳嗽變應(yīng)性哮喘患者可無(wú)喘息實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查痰液檢查呼吸功能檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂夭縓線檢查特異性變應(yīng)原的檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)刺激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)?？陕勏Q音。上述病癥可經(jīng)治療或自行緩解。病癥不典型者〔如無(wú)明顯喘息和體征〕至少應(yīng)有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：〔1〕支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；〔2〕支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；〔3〕呼氣流量峰值〔PEF〕日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率>20%除外其他疾病所引起的喘息/胸悶和咳嗽。符合1~4條或4、5條者，可診斷藥物治療1、吸入給藥：局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量少全身性不良反響較少。2、口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)哮喘吸入大劑量激素治療無(wú)效的患者，一般使用半衰期較短的糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍等。藥物治療3、靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍。無(wú)糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期內(nèi)停藥有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘病癥后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。護(hù)理診斷/問(wèn)題低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增加、阻力增加有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與支氣管痙攣、痰液黏稠及氣道黏液栓形成有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器的相關(guān)知識(shí)。一般護(hù)理環(huán)境與體位提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、空氣流通。病室不宜布置花草，防止使用羽絨或蠶絲織物。哮喘發(fā)作時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的半臥位或坐位，或用床上桌使病人伏桌休息，減輕體力消耗。飲食護(hù)理約20%成年人和50%哮喘患兒因不適當(dāng)飲食誘發(fā)或加重哮喘。應(yīng)給予清談、易消化、高蛋白、足夠熱量的飲食，防止進(jìn)食硬、冷、油炸食物及刺激性食物，如胡椒、生姜等；忌食誘發(fā)哮喘發(fā)作的異體蛋白，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類牛奶等。一般護(hù)理口腔與皮膚護(hù)理哮喘發(fā)作時(shí)，病人大量出汗，應(yīng)每天溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚清潔、枯燥。協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽漱口，保持口腔清潔氧療重癥哮喘病人伴有不同程度的低氧血癥，應(yīng)遵醫(yī)囑吸氧，氧流量為1~3L/min，吸氧濃度不超過(guò)40%。為防止氣道枯燥和寒冷氣流刺激導(dǎo)致氣道痙攣，氧氣吸入時(shí)應(yīng)溫暖、濕潤(rùn)。心理護(hù)理精神因素在哮喘的發(fā)生開(kāi)展過(guò)程中起重要作用，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療及護(hù)理的重要內(nèi)容，因此，應(yīng)體諒和理解病人的痛苦，尤其對(duì)慢性哮喘治療效果不佳者更應(yīng)給予關(guān)心，提供心理疏導(dǎo)和教育，指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律的生活方式，積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉；鼓勵(lì)家人或親友為其身心健康提供支持，提供治療的信心和依從性。健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人和家屬解釋，哮喘雖不能徹底治愈，但只要堅(jiān)持正規(guī)治療，完全可以有效地控制哮喘發(fā)作，保持正常的工作和學(xué)習(xí)。防止誘發(fā)因素指導(dǎo)病人有效控制哮喘發(fā)作的各種因素。在緩解期，加強(qiáng)體育鍛煉、耐寒鍛煉及耐力訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)。用藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥，了解所用藥物的名稱、用法、本卷須知、不良反響的表