護理學導論任務6-護理學的基本理論在護理工作的應用

任務6

護理學的基本理論在護理工中的應用開始護理學相關理論

溝通理論開始一、系統(tǒng)理論路得維格·貝塔朗菲

由美籍奧地利生物學家路得維格·貝塔朗菲于20世紀20年代提出將有機體當作一個整體或系統(tǒng)來考慮的觀點，1937年他首次提出“一般系統(tǒng)論”的概念。導航概念與分類基本屬性應用復習題

結束（一）系統(tǒng)的概念

導航概念與分類基本屬性應用復習題

結束要素（子系統(tǒng)）

整體功能具有各孤立要素所不具備的功能

系統(tǒng)是指由若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定結構和功能的整體。

自然系統(tǒng)人造系統(tǒng)人類對系統(tǒng)是否施加影響開放系統(tǒng)封閉系統(tǒng)系統(tǒng)與環(huán)境的關系動態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)系統(tǒng)運動的狀態(tài)組成系統(tǒng)的內(nèi)容物質(zhì)系統(tǒng)概念系統(tǒng)分類（二）系統(tǒng)的分類導航概念與分類基本屬性應用復習題

結束整體性相關性動態(tài)性層次性目的性（三）系統(tǒng)的基本屬性一般系統(tǒng)理論示意圖

亞原子微粒分子組織人社區(qū)人類宇宙原子細胞器官家庭社會生物圈導航概念與分類基本屬性應用復習題

結束護理過程系統(tǒng)模式示意圖轉(zhuǎn)換輸入（估計、診斷、計劃、實施）護理護理對象健康狀況未達預期結果、需修訂程序(經(jīng)護理后護理對象的健康狀況）評價(護理對象原來的健康狀況）護理對象健康狀況已達預期結果、程序終止（四）系統(tǒng)理論在護理實踐中的應用P69導航概念與分類基本屬性應用復習題

結束1234系統(tǒng)理論是護理程序的理論框架系統(tǒng)論培育了整體護理理念的產(chǎn)生用系統(tǒng)的觀點看待護理用系統(tǒng)理論的觀點看待人和護理

開始二、需要理論

需要（needs）是人體對生理與社會要求的反映。

人的基本需要（basicneeds）是指人類為了維持身心平衡及求得生存、成長與發(fā)展，在生理上和精神上最低限度的需要。1.概念

（一）需要概述

導航需要的概述需要層次理論復習題

結束需要層次理論與護理2.需要的分類導航需要的概述需要層次理論復習題

結束需要層次理論與護理精神性需要知識性需要情緒性需要社會性需要生理性需要3.需要的特征需要的特征對象性發(fā)展性無限性獨特性社會歷史制約性導航需要的概述需要層次理論復習題

結束需要層次理論與護理

美國著名心理學家馬斯洛(A.H.Maslow）提出的人類基本需要層次論，對護理領域起指導意義。（二）需要層次理論導航需要的概述需要層次理論復習題

結束需要層次理論與護理導航需要的概述需要層次理論復習題

結束需要層次理論與護理1.需要層次論的主要內(nèi)容導航需要的概述需要層次理論復習題

結束需要層次理論與護理2.需要層次論的基本觀點人類需要的普遍性生理需要最重要，必須得到滿足，人才得以生存通常低層次的需要滿足后，高層次的需要才出現(xiàn)有些需要需立即和持續(xù)滿足，有些可暫緩各層次需要之間相互影響、依賴、彼此重疊隨著層需要的層次上移，其意義因人而異層次越高的需要，滿足的方式越有個體差異需要滿足程度與健康成正比２.確定護理計劃的優(yōu)先順序3.需要層次論對護理的意義

導航需要的概述需要層次理論復習題

結束需要層次理論與護理

識別服務對象未滿足的需要1

領悟和理解病人的行為和感情2

預測病人尚未明確表達的需要

3系統(tǒng)地收集資料和評估病人的健康問題4

排列和區(qū)分病人護理問題的輕、重、緩、急54.應用需要理論滿足病人的基本需要應用需要理論滿足病人的基本需要生理的需要安全的需要愛與歸屬的需要自尊需要自我實現(xiàn)的需要導航需要的概述需要層次理論復習題

結束需要層次理論與護理滿足方式

開始三、壓力理論

漢斯·塞利(HansSelye)是加拿大生理心理學家，被稱為壓力理論之父。人體長期處于壓力狀態(tài)會引起心身疾病，適當?shù)膲毫τ欣诖龠M個人的成長。漢斯·塞利漢斯·塞利壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束

壓力（stress）是指個體對作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激做出認知評價后，引起的一系列非特異性的生理及心理緊張性反應狀態(tài)的過程。壓力在生理學上是指人體對任何加諸于他的需求所作出的非特異性反應（塞利）壓力又稱應激或緊張。1.壓力的概念壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束（一）概述壓力源又稱應激源或緊張源，指任何能使機體產(chǎn)生壓力反應的內(nèi)外環(huán)境的刺激。按性質(zhì)分類軀體性心理性社會性文化性壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束2.壓力源壓力反應

生理反應認知反應3.壓力反應stressresponse壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束情緒反應行為反應壓力反應生理反應全身適應癥候群（generaladaptationsyndrome，GAS）：機體面臨長期不斷的壓力而產(chǎn)生的一些共同的癥狀和體征，如全身不適、體重下降、疲乏、倦怠、疼痛、失眠、胃腸道功能紊亂等。壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束局部適應癥候群（localadaptationsyndrome，LAS）：機體應對局部壓力源而產(chǎn)生的局部反應，如身體由于局部炎癥而出現(xiàn)的紅腫熱痛與功能障礙。心理反應

行為反應

認知反應壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束心理反應行為反應認知反應P74需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回壓力反應的過程可分為三個階段：警覺期抵抗期衰竭期壓力的防衛(wèi)P74指個體對抗壓力源的手段。1、一線防衛(wèi)：（1）生理防衛(wèi)：決定于遺傳因素、營養(yǎng)狀況、免疫功能。（2）心理防衛(wèi)：決定于過去對付壓力源的經(jīng)驗、智力、教育程度、生活方式、經(jīng)濟狀況、堅強度。常用的心理防衛(wèi)機制1、否認：對無法接受的事實，潛意識地拒絕承認此已知的事實，并非故意欺騙自己。2、選擇性忽視：不去注意引起焦慮的事物。3、隔離作用：把感受到壓力的感覺移開。4、反向作用：否認忌諱的動機，同時發(fā)展相反動作的行為。二線防衛(wèi)：自力救助1、正確評估壓力源：找出原因，承認它的存在。2、正確對待情感：宣泄方式要恰當，采用適當?shù)姆椒ㄈゾ徑饩o張。3、利用現(xiàn)有的支持力量：一個人的支持系統(tǒng)是指那些能給予他物質(zhì)和精神上幫助的人。4、減少壓力的生理影響三線防衛(wèi)：尋求專業(yè)性幫助，醫(yī)護人員對其進行藥物治療、物理治療、心理治療。壓力的應對減少的壓力刺激正確認識評價壓力及時尋求專業(yè)幫助壓力的應對

壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束減輕壓力反應（二）適應壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束適應的概念適應是應對的最終極目標，生物體調(diào)整自己適應環(huán)境的過程，是所有生物體的共同特征。（二）適應適應的特點穩(wěn)定性主動性

整體性

差異性

有限性

時間性

2.3.1.4.5.6.壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束適應的層次生理適應心理

適應技術

適應（三）對壓力的適應P75社會文化適應壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束（四）壓力與適應理論在護理中的應用在護理中的應用壓力與適應理論（一）病人面臨的壓力及護理（二）護士面對的壓力與適應１.住院病人常見的壓力源2.幫助病人預防及應對壓力的策略１.護士常面對的壓力源２.護士適應工作壓力的對策壓力的概述壓力的應對適應的概述壓力的適應應用導航復習題結束

（1）環(huán)境陌生（2）疾病威脅（3）缺少信息（4）喪失自尊（5）不被重視1.住院病人常面對的壓力源需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回（2）幫助病人應對壓力的方法２.幫助病人預防及應對壓力的策略需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回（1）幫助病人預防壓力的方法p761、壓力源方面：護士應評估病人的壓力源有哪些。2、壓力反應方面：了解病人出現(xiàn)了哪些壓力反應。3、應對方面：（1）了解他使用的應對方式。（2）指導使用恰當?shù)膽獙Ψ绞剑?1)直接滿足病人的需要(2)協(xié)助病人滿足需要(3)進行健康教育指導護士滿足護理對象需要的方式需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回協(xié)助病人適應病區(qū)環(huán)境協(xié)助病人適應病人角色提供有關疾病的信息鍛煉病人的自理能力加強病人的意志訓練需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回1）心理疏導及自我心理保健訓練2）調(diào)動病人的各種社會支持系統(tǒng)3）放松訓練需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回(1)工作環(huán)境復雜(2)工作任務緊迫(3)工作負荷過重(4)人際溝通復雜(5)工作性質(zhì)風險(6)自我價值下降1．護士常面對的壓力源需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回（1）樹立正確的職業(yè)價值觀，不斷提高自身業(yè)務技能，提高自我調(diào)節(jié)、解決問題的能力；（2）妥善處理人際關系；（3）注意培養(yǎng)廣泛的個人興趣愛好，積極參加各類有益身心健康的活動；（4）養(yǎng)成健康的生活方式；（5）應用放松技巧；（6）動用良好的支持系統(tǒng)。2．護士適應工作壓力的對策需要層次理論系統(tǒng)理論壓力與適應理論返回

總之，患者都是有壓力的，他們期望護士給予支持和無私的照顧，以減輕他們受到的壓力，患者的這些要求對護士來說也是一種壓力，因此，要協(xié)助他人成功地處理好壓力，護理人員就必須處理好自己生活和工作中的壓力。

我們生活在一個充滿壓力的世界里，面對壓力，如何適應，如何應付，乃是對我們工作的一種挑戰(zhàn)！四、溝通理論

溝通的概念

廣義：人類整個社會溝通過程，不僅包含信息、情感及思想的溝通，同時也包含相互作用個體的全部社會行為，以及采用各種大眾傳播媒體所進行的溝通。

狹義：(交流)人與人之間借助語言和非語言行為，進行交換信息、思想及感情的過程。

1、溝通的觸發(fā)體：指能觸發(fā)個體進行溝通的所有刺激。2、信息發(fā)出者：指確定信息含義，將信息進行編碼并傳遞給他人的個人或團體。3、編碼——信息：信息發(fā)出者將要傳達的信息變成適當?shù)恼Z言或非語言的信息符號。

4、信息的傳遞途徑：主要是人的五官感覺。5、信息的接收者：指信息傳播的目標。6、信息的反饋：了解信息是否準確地傳遞到信息接收者，以及信息意義是否被準確理解的過程。溝通的基本要素_六大要素溝通的層次

一般性溝通：是溝通的最低層次。陳述事實的溝通:是一種純工作性質(zhì)的溝通。分享性溝通:是一種除了溝通信息，還交流個人的想法及判斷的溝通層次。情感性溝通:溝通的雙方除了分享對某一問題的看法及判斷，而且會表達及分享彼此的感覺、情感及愿望。共鳴性溝通:是溝通的最高層次，指溝通的雙方達到了短暫的、高度一致的感覺。人際溝通的層次共鳴性溝通情感性溝通分享性溝通事務性溝通一般性溝通高信任程度低高參與程度低重點難點解析人際溝通的基本方式語言性溝通非語言性溝通（一）語言性溝通

1.概念使用語言、文字或符號進行的溝通。

2.類型

（1）書面語言

（2）口頭語言

（3）類語言3.語言性溝通的技巧選擇合適的詞語（vocabulary）選擇合適的語速（pacing）選擇合適的語調(diào)和聲調(diào)（intonation）保證語言的清晰和簡潔（clarity&brevity）適時使用幽默（humor）時間的選擇及話題的相關性（timing&relevance）（二）非語言溝通1.概念不使用詞語，而是通過身體語言傳送信息的溝通形式伴隨著語言溝通而存在非語言的表達方式和情況特點多渠道多功能無意識性真實性情緒表現(xiàn)多種含義文化的差異性2.非語言性溝通的特點p783．非語言性溝通的表現(xiàn)形式（1）形體語言：儀表、面部表情、目光的接觸、身體的姿勢觸摸（2）類語言：語速、語調(diào)、音量、節(jié)奏、語氣等（3）空間效應：空間距離及空間位置

美國心理學家艾伯特.梅拉比安的公式：信息的全部表達=7%語調(diào)+38%聲音+55%表情人際溝通的空間距離1、親密距離：主要在極親密的人之間或護士進行某些技術操作時應用，一般為15cm左右。2、個人距離：一般熟人及朋友間溝通的距離，50cm左右。3、社交距離：社交性或禮節(jié)性的溝通距離，1.2-3.7米左右。4、公眾距離：是一種大眾性、群體性的溝通方式，用于發(fā)表演講或講課，3.7米以上。促進有效溝通的技巧P78

（一）傾聽的技巧

參與、核實、反應

（二）組織交談的技巧

（三）自我暴露的技巧

（四）沉默的技巧

（五）適時使用幽默的技巧影響溝通的因素p79

主要

因素

個人技巧因素

環(huán)境因素

個人因素重點內(nèi)容人際溝通的概念人際溝通的意義人際溝通的基本方式人際溝通的空間距離促進人際溝通的技巧第二節(jié)護理學理論奧瑞姆（Orem）——自理理論羅伊（Roy）——適應理論紐曼（Neuman）——健康系統(tǒng)理論萊寧格（MadeleineLeininger）----跨文化護理理論學習目標1、掌握：自理理論中護理系統(tǒng)的內(nèi)容以及在護理實踐中的應用；羅伊適應模式在護理中的應用2、熟悉：奧瑞姆自理和自理缺陷的概念；羅伊對人是一個整體性適應系統(tǒng)的認識3、了解：羅伊適應模式對健康、環(huán)境和護理的解釋護理學理論一、奧瑞姆（奧倫）的自理理論創(chuàng)始人——

美國當代著名護理理論家多蘿西婭·奧倫（Dorothea.E.Orem)（一）自理理論的內(nèi)容

自理理論結構自理缺陷理論結構

護理系統(tǒng)理論結構1、自理理論結構

自理：是個體為維持自身

的生命、健康和幸福所采

取的一系列活動。

自理能力：參與自我照顧、

完成自理活動的能力

自理需求：在特定時期，

為了滿足自理的需要而

采取的活動。

自理總需求—人類全部的自理需求一般性的自理需求：也稱日常生活需要，是個體為了滿足生存的基本需要所進行的一系列活動。發(fā)展性的自理需求：在生命發(fā)展過程中各階段特定的自理需要以及在某種特殊情況下出現(xiàn)的新的需求。健康偏離性自理需求：指個體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化，或在診斷治療過程中產(chǎn)生的需要。治療性自理需求發(fā)展性的自理需求健康偏離性自理需求普遍性的自理需求在某一階段個體自理需求的總和，它們以有效的方式采取一些相關的行為來滿足自理總需求。2、自理缺陷理論結構這是奧倫理論的核心部分，闡述了個體什么時候需要護理。當個體的這種治療性自理需求＞自理能力時就出現(xiàn)了自理缺陷。即當個體不能或不完全能進行連續(xù)有效的自我護理時，就需要護理幫助和照顧。完全補償護理系統(tǒng)部分補償護理系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)3、護理系統(tǒng)理論結構三種護理系統(tǒng)示意圖

完成病人的部分自理內(nèi)容補償病人不能參與的自理必要時幫助病人完成部分自理內(nèi)容調(diào)整病人自理能力接受護士的照顧和協(xié)助完成病人的治療性自理需求

補償病人所不能進行的自理

幫助和保護病人完成自理內(nèi)容調(diào)整病人鍛煉和發(fā)展自理的能力完全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)支持-教育系統(tǒng)護士的行為護士的行為護士的行為病人的行為病人的行為（二）自理理論與護理的四個主要概念人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。自理能力是通過后天學習得到的。健康：良好的生理、心理、人際關系和社會適應是人體健康不可缺少的組成部分。健康就是一種最大限度的自理。環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護理：是預防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷者提供治療性自理的活動，是一種服務，一種助人方式。（三）自理理論與護理實踐的關系1、評估病人的自理能力和自理需要2、設計恰當?shù)淖o理系統(tǒng)3、實施護理措施二、羅伊的適應模式

創(chuàng)始人——美國護理理論家卡利斯塔·羅伊（SisterCallistaRoy）刺激適應水平應對機制：生理調(diào)節(jié)器認知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴適應性反應或無效反應人作為一個適應系統(tǒng)模式圖反饋輸入過程效應器輸出刺激1、主要刺激當時面對的需要立即適應的刺激。2、相關刺激所有內(nèi)在的或外部的對當時情景有影響的刺激。3、固有刺激可能引起機體反應但未得到證實的刺激。如一個人的嗜好、經(jīng)驗、態(tài)度、個性等適應水平屬于輸入的一部分，即人受到內(nèi)外環(huán)境刺激的一個反應能力。如果刺激在人的適應范圍內(nèi)，則人可以適應。如果刺激在人的適應區(qū)外，則人不能適應刺激。應對機制人對外界或內(nèi)在環(huán)境的應對過程：生理調(diào)節(jié)：主要通過神經(jīng)-內(nèi)分泌渠道調(diào)節(jié)。大部分是先天獲得的。認知調(diào)節(jié)：主要通過認知-情感渠道調(diào)節(jié)。大部分是靠后天的學習、判斷獲得。效應器生理功能：氧氣、營養(yǎng)、排泄、休息與活動、軀體功能、水電解質(zhì)平衡。自我概念：即個人對自己的看法。包括個人對自己外貌、軀體能力的感覺，對