慢性腎臟病心血管并發(fā)癥的防治策略

慢性腎臟病心血管

并發(fā)癥的防治策略

一般知識腎臟的結(jié)構腎臟的微細結(jié)構集合管腎小球腎小管入球小動脈出球小動脈腎臟過濾生成尿液的基本單位，200萬潛力巨大，但受損后很難再生腎臟的功能一部動力強大的超自動化機器！通過排泌尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物資通過產(chǎn)生尿液，調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）目錄前言危險因素臨床表現(xiàn)預防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)前言心血管并發(fā)癥發(fā)病率高、死亡率高嚴重威脅生活質(zhì)量及生存時間積極防治心血管并發(fā)癥非常必要目錄前言危險因素臨床表現(xiàn)預防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

危險因素與普通患者相同的傳統(tǒng)危險因素CKD患者特有的危險因素血液透析相關的危險因素傳統(tǒng)的危險因素高血壓、高血糖、高尿酸、血脂異常吸煙、老齡、男性、肥胖、活動少、精神壓力絕經(jīng)后、冠心病家族史、已有左心室肥厚CKD特有危險因素蛋白尿、RAS系統(tǒng)激活、水鈉潴留、貧血、鈣磷代謝紊亂尿毒癥毒素、高同型半胱氨酸血癥、氧化應激、營養(yǎng)不良、感染與炎癥反應凝血功能異常、代謝性酸中毒血液透析相關因素動靜脈內(nèi)瘺、透析液及透析用水的質(zhì)量、透析器生物不相容性透析中的低血壓、低氧血癥、透析中細胞外液快速變化、電解質(zhì)、酸堿度快速變化轉(zhuǎn)移性鈣化致血管、心肌、軟組織鈣化、肉毒堿缺乏等目錄前言危險因素臨床表現(xiàn)預防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

臨床表現(xiàn)頑固性高血壓心功能不全（收縮、舒張功能）冠心病、急性冠脈綜合征（不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死）腦血管病變（腦卒中、腦動脈供血不足）外周血管病變透析患者導致死亡的主要原因為急性冠脈綜合征、急性左心功能不全、腦出血急性冠脈綜合征時往往無自主癥狀，其特征為沉默的、無痛性心肌缺血在老年、糖尿病腎病的透析患者中最為明顯目錄前言危險因素臨床表現(xiàn)預防建議治療（一）生活方式（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)預防建議心血管狀況評價心電圖、超聲心動圖檢查，有無心肌肥厚、心肌缺血及心臟功能血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）、肌鈣蛋白T（TnT）血脂、鈣、磷及iPTH，評價心血管事件發(fā)生的危險頸動脈超聲，了解大動脈內(nèi)膜厚度、狹窄及粥樣斑快沉積情況，間接評價全身動脈狀況

預防建議通過以上的多項檢查，評價患者是否已存在心血管病變，伴發(fā)心血管并發(fā)癥的危險程度，以確定預防和治療策略目錄前言危險因素臨床表現(xiàn)預防建議治療

（一）生活方式

（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

精神壓力可引起血管內(nèi)膜收縮，加速血管老化保持樂觀的情緒，保持良好心態(tài)延緩血管衰老

在盧森堡舉辦的世界衛(wèi)生組織會議上，健康專家提出新的用鹽指導：健康成年人每日鹽的攝入量的上限由以前的6克降為5克接近目標的辦法：盡量少吃或不吃超市中的熟食，使用定量的小勺子不進或少進高鹽的食物，如味精、蠔油、醬油、咸菜、熟食，做菜時用醋、蔥、蒜、辣椒、芥末等調(diào)味，以增加食欲戒煙：主動吸煙、被動吸煙均有害建立無煙環(huán)境有氧運動可以刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生一氧化氮體重減輕可降低CRP水平和心血管疾病風險

目錄前言危險因素臨床表現(xiàn)預防建議治療

（一）生活方式

（二）藥物治療（三）介入治療小結(jié)

（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療1.降低血壓根據(jù)患者的個體狀況，如年齡因素、心血管、腦血管及全身狀況，理想血壓水平日間<135/85mmHg，夜間<120/80mmHg方法：低鹽飲食，低鈉透析液或可調(diào)鈉透析液；嚴格控制體重，減輕容量負荷，減少兩次透析間期體重增加水平；對于頑固性高血壓，還可應用HDF、HF、高通量透析器，清除體內(nèi)縮血管物質(zhì)降壓藥物可選用CCB、ACEI、ARB、β受體阻滯劑，αβ受體聯(lián)合阻滯劑（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療5.抗炎治療6.調(diào)整鈣、磷代謝紊亂7.NO8.緩解心絞痛、急性心肌梗死的藥物治療2.糾正腎性貧血

血紅蛋白水平應維持在110-120g/L，紅細胞壓積33-36%合理應用口服或靜脈鐵劑、葉酸和B族維生素、促紅細胞生成素糾正貧血，改善心肌缺血、缺氧狀況，緩解心室壁肥厚，減少心絞痛的發(fā)作（一）藥物治療

1.降低血壓

2.糾正腎性貧血

3.調(diào)整脂質(zhì)代謝異常4.抗氧化治療