王子蓮-胎監(jiān)課件

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科王子蓮胎監(jiān)案例分析中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科胎監(jiān)案例分析判讀胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形的基本要點(diǎn)

基線變異加速減速宮縮無(wú)宮縮---NST有規(guī)律宮縮---CST---OCT判讀胎兒電子監(jiān)護(hù)圖形的基本要點(diǎn)

基線變異加速減速宮縮

胎心率基線

在胎監(jiān)圖紙上找尋一段10分鐘的區(qū)域，平均的FHR變化在5次/分左右，并排除以下情況：周期性出現(xiàn)的變化明顯的基線變異基線的變化超過(guò)25次/分在10分鐘的區(qū)段內(nèi)，讀取至少2分鐘的區(qū)段進(jìn)行評(píng)估正常胎心率：110-160bpm<110bpm---胎兒心動(dòng)過(guò)緩>160bpm---胎兒心動(dòng)過(guò)速120-160bpm也被廣泛接受基線從不能作為一個(gè)獨(dú)立的因素來(lái)考慮。胎心率基線

胎心加速臨床意義：

判斷胎兒有反應(yīng)的指標(biāo)，是胎兒健康的重要指標(biāo)胎心加速的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)32周以后的加速15/15，<2分鐘

32周以前的加速：10/10*延長(zhǎng)加速：>2分鐘/10分鐘區(qū)間

>10分鐘：視為胎心率基線胎心加速胎心加速的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

胎心基線變異

基線變異：

每分鐘內(nèi)胎心率基線波動(dòng)的振幅與頻率

*基線變異的分類(lèi)：

振幅無(wú)改變：變異缺失振幅有變異，但<5次/分：微小變異振幅變異在6-25次/分之間：中度變異振幅變異>25次/分，顯著變異

胎心基線變異ContractionNadirOnsetRecovery≧30sec

早期減速早期減速的定義ContractionNadirOnsetRecovery≧ContractionNadirOnsetRecovery≧30sec

晚期減速晚期減速的定義ContractionNadirOnsetRecovery≧ContractionNadirVariableOnset<30sec

變異減速變異減速的定義ContractionNadirVariableOnset王子蓮-胎監(jiān)課件各個(gè)指標(biāo)的臨床意義胎心加速胎兒不存在宮內(nèi)缺氧早期減速胎頭受壓胎兒缺氧：第一產(chǎn)程早期的早減晚期減速胎兒缺氧無(wú)腦兒等變異減速臍帶受壓胎兒缺氧：非典型變異減速正弦曲線胎兒缺氧各個(gè)指標(biāo)的臨床意義胎心加速胎兒不存在宮內(nèi)缺氧早期減速胎頭受壓

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅰ同時(shí)滿足以下條件：

基線：110-~160bpm

基線變異：中度

晚期或變異減速：無(wú)

早期減速：有或無(wú)

加速：有或無(wú)正常定期監(jiān)護(hù)胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅰ同時(shí)滿足以下

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅱ

胎心監(jiān)護(hù)未達(dá)Ⅰ和Ⅲ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如基線：胎心過(guò)緩但不伴變異缺失

胎心過(guò)速基線變異：微小變異

變異缺失不伴反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速

顯著變異加速：刺激胎兒后仍缺失周期性減速：反復(fù)出現(xiàn)的變異減速伴微小變異或中度變異延長(zhǎng)減速（>2min但<10min）反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速伴基線中度變異

非特異性的變異減速

可疑

需進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)監(jiān)護(hù)和再評(píng)估，必要時(shí)行其它輔助檢查以確定胎兒情況及實(shí)施宮內(nèi)復(fù)蘇

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅱ胎心監(jiān)護(hù)未達(dá)

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅲ

滿足以下條件之一：胎心基線變異缺失伴下列情況之一：反復(fù)出現(xiàn)的晚期減速反復(fù)出現(xiàn)的變異減速

胎心過(guò)緩正弦曲線

異常

立即評(píng)估，迅速采取措施如吸氧、側(cè)臥、停止刺激、處理孕婦低血壓以及宮縮過(guò)頻引起的胎心改變；如上述措施均無(wú)效，應(yīng)立即終止妊娠

胎監(jiān)的三級(jí)診斷分級(jí)定義評(píng)價(jià)處理Ⅲ滿足以下條Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的宮內(nèi)復(fù)蘇方法宮縮過(guò)頻或過(guò)強(qiáng)停用催產(chǎn)素臍帶、胎頭受壓陰道檢查臍帶受壓改變體位母親因素血壓監(jiān)測(cè)、血氧吸氧常用、但安全性及有效性待證實(shí)宮縮頻密宮縮抑制劑的應(yīng)用臍帶受壓羊膜腔灌注Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)胎心監(jiān)護(hù)的宮內(nèi)復(fù)蘇方法宮縮過(guò)頻或過(guò)強(qiáng)停用催產(chǎn)素臍問(wèn)題：復(fù)蘇多長(zhǎng)時(shí)間？II級(jí)：30min？III級(jí)：10min？決定終止妊娠---胎兒娩出的時(shí)間：

與臍血的PH值呈直線相關(guān)（r=0.22,P=0.02）陰道助產(chǎn)（第二產(chǎn)程異常的胎監(jiān)）：20-30min

（鉗產(chǎn)：23.3min，吸引產(chǎn)：29.2min）剖宮產(chǎn)（產(chǎn)程中異常胎監(jiān)）：30-40min29488CS（胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝）：17-42.9min*Okunwobi-SmithY,Decisiontodeliveryintervalsforassistedvaginalvertexdelivery.BJOG:aninternationaljournalofobstetrics&gynaecology2000;107:467*EldridgeA,JohnsonN.Howlongdoesittaketoperformanoperativevaginaldelivery?JournalofObstetricsandGynaecology2004;24(3):230–2.HolcroftCJ,*GrahamEM,ina-MumuneyA,etal.Cordgasanalysis,decision-to-deliveryinterval,andthe