查對(duì)及身份識(shí)別PDCA

查對(duì)制度及身份識(shí)別持續(xù)改進(jìn)分析（PDCA分析）一、計(jì)劃階段（一）現(xiàn)狀分析由于2014年上半年對(duì)查對(duì)制度和身份識(shí)別督查力度不足，對(duì)全院查對(duì)、身份識(shí)別制度落實(shí)未系統(tǒng)性的調(diào)研，2014年7月，為檢查全院護(hù)士對(duì)核心制度的準(zhǔn)確掌握落實(shí)情況，在護(hù)理部陳維峰主任的指導(dǎo)下，4名護(hù)士長(zhǎng)下科室對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行了核心制度的檢查，并針對(duì)輸血查對(duì)、醫(yī)囑查對(duì)、給藥查對(duì)方面，每個(gè)病區(qū)提問(wèn)1-2名護(hù)士，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，查對(duì)制度執(zhí)行準(zhǔn)確率為77.54%。存在的問(wèn)題例：醫(yī)囑查對(duì)簽名不及時(shí)；提問(wèn)醫(yī)囑查對(duì)制度回答不全；給藥查對(duì)簽名潦草、血液制品查對(duì)回答不全。（二）存在問(wèn)題查對(duì)制度和身份確認(rèn)執(zhí)行準(zhǔn)確率過(guò)低。（三）目標(biāo)設(shè)定11月份查對(duì)制度和身份確認(rèn)執(zhí)行準(zhǔn)確率＞92%。（四）尋找問(wèn)題的原因及分析1.信息數(shù)據(jù)搜集①7月份查對(duì)制度及身份識(shí)別數(shù)據(jù)見查對(duì)制度專項(xiàng)分析①②利用頭腦風(fēng)暴方法，收集查對(duì)制度和身份識(shí)別未深入準(zhǔn)確執(zhí)行的原因，問(wèn)題解決的瓶頸和應(yīng)該采取的整改措施。③魚骨圖原因分析圖1（五）主要原因通過(guò)以上分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致查對(duì)制度、身份識(shí)別執(zhí)行率準(zhǔn)確不足的最主要的原因?yàn)樽o(hù)士查對(duì)不仔細(xì)，其根本原因?yàn)椋郝毮芸剖冶O(jiān)管不到位。（四）制定計(jì)劃圖4圖5圖6四、效果評(píng)價(jià)1.取得的成果說(shuō)明此次整改措施切實(shí)可行，成效好，可按照此整體管理模式持續(xù)改進(jìn)。2.各個(gè)科室查對(duì)制度和身份識(shí)別的督查較少涉及門診范圍內(nèi)的身份確認(rèn)，也未將門診范圍的身份確認(rèn)進(jìn)行單獨(dú)檢查，10月底11月初，護(hù)理部對(duì)各個(gè)門診進(jìn)行了身份識(shí)別的專項(xiàng)檢查⑤，執(zhí)行準(zhǔn)確率為79.33%。五、下一步計(jì)劃和目標(biāo)目標(biāo)：2014年12月底，將門診的查對(duì)制度與身份識(shí)別執(zhí)行率準(zhǔn)確達(dá)到100%。計(jì)劃：1.護(hù)理部和醫(yī)務(wù)科聯(lián)合對(duì)門診醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行查對(duì)和身份識(shí)別的專題培訓(xùn)；2.護(hù)理部每月都要對(duì)各個(gè)診室督導(dǎo)查對(duì)制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)告知整改；3.召開關(guān)于全體醫(yī)務(wù)人員身份確認(rèn)專題會(huì)議，保障門診患者的準(zhǔn)確身份識(shí)別。附件1：7月份查對(duì)制度和身份確認(rèn)專項(xiàng)檢查分析附件2:8月20-21日修訂后的《護(hù)理核心制度》培訓(xùn)及成績(jī)單。附件3：7月、8月、9月、10月大檢查分析匯總附件4：8月、9月、10