心理障礙的診斷學(xué)

心理障礙的診斷學(xué)主講:韋耀陽(yáng)湖北師范學(xué)院教育科學(xué)系第一節(jié)心理障礙的檢查方法一、什么是心理診斷

㈠心理診斷的涵義

心理診斷是從醫(yī)學(xué)上借用來(lái)的術(shù)語(yǔ)。所謂心理診斷，是指運(yùn)用心理學(xué)的方法和工具為主，對(duì)個(gè)體或群體的心理狀態(tài)、行為偏差或障礙進(jìn)行描述、分類(lèi)、鑒別和評(píng)估的過(guò)程。心理診斷是心理學(xué)、教育學(xué)、生理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)發(fā)展交叉的產(chǎn)物，在國(guó)內(nèi)外越來(lái)越受到重視，并逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的新學(xué)科——心理診斷學(xué)。

㈡心理診斷的特點(diǎn)

⒈診斷結(jié)果的多維性

臨床醫(yī)學(xué)中的診斷結(jié)果一般只有一個(gè)維度，即診斷結(jié)果一般給人以正常或不正常、有病或沒(méi)病的明確答復(fù)。但心理診斷的結(jié)果則不同，具有多維性的特點(diǎn)。概括起來(lái)心理診斷的結(jié)果有三種維度：

⑴正常或不正常維度。這種維度與臨床醫(yī)學(xué)中診斷結(jié)果相似，即明確表示來(lái)訪者是否正常，是否有某種心理障礙。比如，某男生偷看女生洗澡被發(fā)現(xiàn)后，老師和同學(xué)懷疑他是性心理變態(tài)。在這種情況下，心理醫(yī)生對(duì)他的心理診斷結(jié)果，就應(yīng)當(dāng)明確地表明，該學(xué)生是否是性心理變態(tài)。這種正?；虿徽５木S度可以幫助該學(xué)生的老師和同學(xué)，對(duì)其行為性質(zhì)加以認(rèn)定。如果是性心理變態(tài)就不能按流氓行為處理，而應(yīng)給予心理治療。反之，則應(yīng)給予法律處理。

⑵分類(lèi)與分型維度。此維度的心理診斷結(jié)果，無(wú)所謂正常與不正常，而是將人的整體心理特征或個(gè)別心理特征診斷為某一類(lèi)。比如，對(duì)來(lái)訪者的性格進(jìn)行診斷，可用艾森克個(gè)性問(wèn)卷，其診斷結(jié)果有四種類(lèi)型，即內(nèi)向型、外向型、穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型。這些性格類(lèi)型的診斷沒(méi)有明確的正常與異常之分，也沒(méi)有明確的好壞之分，而是各有其特點(diǎn)。

⑶評(píng)價(jià)與描述維度。此種緯度的心理診斷結(jié)果，無(wú)所謂正常與不正常，而是將人的心理狀況的總體或者部分進(jìn)行評(píng)價(jià)或描述。比如，用愛(ài)德華個(gè)性偏好量表來(lái)測(cè)量來(lái)訪者的個(gè)性偏好，可測(cè)出來(lái)訪者的15種個(gè)性偏好。即成就需要、順從需要、秩序需要、省察需要、求助需要、親和需要、謙卑需要、慈善需要、變異需要、堅(jiān)持需要、性愛(ài)需要、攻擊需要。其測(cè)試后的診斷結(jié)果，就是對(duì)被試的上述15種個(gè)性偏好的程度進(jìn)行描述，并評(píng)價(jià)其在人群中的百分位置。

⒉診斷標(biāo)準(zhǔn)的多重性

心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)不是單一的，除了類(lèi)似于臨床醫(yī)學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)外，還有心理測(cè)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、社會(huì)常態(tài)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)不同得到的診斷結(jié)果可能不同。

⒊診斷的個(gè)體差異

在臨床醫(yī)學(xué)診斷中，不論患者在遺傳和心理方面有多大差異，胃病總歸是胃病，不能診斷成其他.心理診斷的科學(xué)性從以下方面評(píng)定：1、單項(xiàng)測(cè)定都應(yīng)有可比較的常模，通過(guò)可靠的信度和效度量表測(cè)驗(yàn)做出的。2、診斷只能對(duì)多項(xiàng)測(cè)定進(jìn)行綜合分析的結(jié)果。要求單項(xiàng)測(cè)定之間必須有內(nèi)在的邏輯性。測(cè)定結(jié)果與臨床癥狀應(yīng)有相對(duì)的一致性。3、心理診斷的提出和方法設(shè)計(jì)都應(yīng)以基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則為依據(jù)。4、心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)。心理診斷的目標(biāo)心理診斷→個(gè)體為目標(biāo)→確定個(gè)體行為與常模偏離的程度和距離。如某人受暗示程度，以及這種程度在自然分布中的位置，由此，判斷是否致病的因素。心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性能正確選擇治療方法和制定治療方案通過(guò)心理診斷可對(duì)當(dāng)事人的智力、情緒和個(gè)性有一定的了解；對(duì)他的個(gè)人生活史、目前狀況、人際關(guān)系、工作性質(zhì)有一定的了解；對(duì)他的心理問(wèn)題或心理障礙的形成發(fā)展、嚴(yán)重程度以及對(duì)其心理活動(dòng)的影響，有一個(gè)確切的判斷，才能選擇最恰當(dāng)治療方法和制定符合實(shí)際情況的治療方案。注意事項(xiàng)（一）咨詢(xún)師的指導(dǎo)意見(jiàn)與咨詢(xún)員已形成的意見(jiàn)出現(xiàn)分岐時(shí)，雙方應(yīng)以客觀態(tài)度討論，求得一致。（二）遇有確實(shí)難以判斷的案例，應(yīng)作為疑難案例申請(qǐng)會(huì)診。請(qǐng)高級(jí)心理咨詢(xún)師和其他相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診解決。第一節(jié)一般臨床資料的整理（一）整理歸納一般資料1、求助者人口學(xué)資料：姓名、年齡、性別、生地、生日、職業(yè)、收入、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教、民族、婚姻（婚、未婚、離婚）、住址、鄰里關(guān)系、社區(qū)文化狀況、聯(lián)系方式。2、生活狀況：居住條件、日常活動(dòng)內(nèi)容、場(chǎng)所、生活方式和習(xí)慣。3、婚姻家庭：一般婚姻狀況（自由戀愛(ài)、介紹、包辦、買(mǎi)賣(mài)）、婚姻關(guān)系是否滿(mǎn)意（性生活、心理相容度）、重大事件、道德和文化因素。家庭成員分工、作用。4、工作記錄：對(duì)工作態(tài)度、興趣、滿(mǎn)意度、改變職業(yè)、理由？5、社會(huì)交往：①社交網(wǎng)、興趣、活動(dòng)、內(nèi)容。②與己交往最多、最密的有幾個(gè)人？③舉例，相互影