依法行醫(yī)與醫(yī)療糾紛的防范

依法行醫(yī)與醫(yī)療糾紛的防范

陶紅兵

一、新形勢下醫(yī)療糾紛的新特點

二、醫(yī)務人員法律素養(yǎng)的核心：權利與義務三、醫(yī)療行為責任與的規(guī)避四、醫(yī)務人員防范醫(yī)療糾紛的主要環(huán)節(jié)五、國外醫(yī)療法律對中國醫(yī)院的啟示

1、醫(yī)療環(huán)境的變化

隨著我國國民經(jīng)濟持續(xù)快速和居民生活水平的不斷提高，人們對健康的需求也越來越大，醫(yī)療服務市場迅速擴展.伴隨著醫(yī)療體制改革的深入

醫(yī)療服務產(chǎn)業(yè)化公立醫(yī)院改制醫(yī)療資源的整合新的社會資本進入醫(yī)療市場醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)很多新的特點

1）我國醫(yī)療衛(wèi)生“三項改革”的不斷推進，尤其是醫(yī)療保險制度的實施，公費醫(yī)療由醫(yī)療保險和自費醫(yī)療替代,病人需要低廉的醫(yī)療費用;

2）民營醫(yī)院的逐漸不斷增加，以及國外資本的介入，中外合作醫(yī)院和外資醫(yī)院的介入，國內醫(yī)療市場的競爭將不斷加?。?/p>

這幾年，我國的民辦醫(yī)療機構有了一定的發(fā)展，引進外資以合作形式舉辦的醫(yī)院無論從數(shù)量還是規(guī)模都有了很大增長。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國私營、中外合資合作、股份制等醫(yī)院已經(jīng)占醫(yī)院總數(shù)的10％。

第三屆21世紀醫(yī)學國際論壇上，有關人士透露，對于中外合資的醫(yī)院，外方控股的上限為70％。值得關注的是，上海正在和德國醫(yī)療界有關人士洽談，準備建立一個高水平的醫(yī)院———中德醫(yī)院。

民營和外資醫(yī)院無論從數(shù)量上、規(guī)模上都將有了較大的發(fā)展，國家將進一步采取有效的鼓勵政策，引導社會力量參與發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。衛(wèi)生界有關人士表示，醫(yī)保局將和所有的醫(yī)院簽合同，明確權利和義務?，F(xiàn)在政府正在向部分非盈利的民營醫(yī)院購買服務。只要提供優(yōu)質服務，合理價格，政府都將一視同仁，并提供人才流動、醫(yī)務人員的職稱等公平環(huán)境。每所醫(yī)院將要面臨的問題：提高醫(yī)療護理質量,減少工作失誤,保證病人盡快達到最佳治療護理效果

低價、優(yōu)質、高效2、新形勢下醫(yī)療糾紛的特點發(fā)生在醫(yī)患之間因患者對醫(yī)務人員或醫(yī)療機構的醫(yī)療服務不滿意，與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)

診療過程

醫(yī)患雙方不良后果分歧

1、概念（一）醫(yī)療糾紛2、醫(yī)療糾紛的分類

包括醫(yī)療過失糾紛和非醫(yī)療過失糾紛，各類型所包括的種類如下：醫(yī)療事故醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療差錯醫(yī)療糾紛醫(yī)療意外非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉歸（二）醫(yī)療糾紛的特點1、醫(yī)療糾紛的數(shù)量逐年增多，以訴訟方式解決糾紛的數(shù)量也在增加因醫(yī)療工作作風提起訴訟的案件占很大比例。當事人在法庭陳述或訴訟中，對醫(yī)療作風的反映很強烈，真正對治療本身提出的意見不多。

北京市第二中級人民法院為例，2000年至2002年，該院共審結二審醫(yī)療糾紛案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件醫(yī)療糾紛增多的原因

法律的完善和患者自我保護意識的增強醫(yī)療主體對物質的追求新技術的應用患者對醫(yī)療期望值越來越高新聞媒介對醫(yī)療糾紛不負責任的炒作醫(yī)療保險的實施2、醫(yī)患糾紛雙方矛盾更加突出特別是較大的醫(yī)療糾紛案件，由于醫(yī)療糾紛關系著患者的人身財產(chǎn)權利以及醫(yī)院的聲譽，即使是在訴訟過程中，醫(yī)患雙方的矛盾仍然容易激化，這使得醫(yī)療糾紛案件的處理難度加大，成為社會矛盾最為突出的熱點之一。

1991年1月至2001年7月，湖北省發(fā)生圍攻醫(yī)院、毆打醫(yī)護人員事件568起，398名醫(yī)務人員被打，致殘32人。最近三年，北京僅71家大中型醫(yī)院就發(fā)生醫(yī)護人員被歐事件502起，致傷殘90人；在不少地方甚至釀成大型沖突如2001年，四川省鄰水縣農(nóng)民包某因對治療效果不滿意，在其就診的重慶市第三人民醫(yī)院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受傷。

3、醫(yī)療糾紛表現(xiàn)形式多樣

賠償糾紛醫(yī)療服務合同糾紛追索醫(yī)療費糾紛醫(yī)療美容糾紛醫(yī)用產(chǎn)品質量糾紛

另一些非醫(yī)療糾紛的糾紛

非法行醫(yī)糾紛美容服務糾紛

3、處理的依據(jù)不統(tǒng)一，影響處理的公正性在法院已審結的醫(yī)療糾紛案件中，有的案件依據(jù)人身損害賠償?shù)臉藴侍幚?，賠償?shù)臄?shù)額較高；有的案件則依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》的標準處理，患者或其近親屬只能獲得數(shù)額很低的補償。因此，經(jīng)常會出現(xiàn)案件事實基本相同，而處理的結果相差很大的現(xiàn)象。從整體上看，患者通過訴訟獲得賠償?shù)谋壤黠@呈上升趨勢，但獲得的賠償數(shù)額相差懸殊，高的已達到幾百萬元，少的僅幾百元。

5、一些新技術、新療法、新設備的不當使用導致的醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)二、醫(yī)務人員法律素養(yǎng)的核心：權利與義務

1、患者的權利關于患者的權利《世界人權宣言》、《經(jīng)濟社會文化權利國際公約》等國際性文件及條約對患者的權利做出了原則性的規(guī)定。就國內而言，憲法、民法及醫(yī)療衛(wèi)生法律以及其它法律法規(guī)均規(guī)定了患者的權利。歸納起來，主要有以下幾項（1）生命健康權，《民法通則》第98條規(guī)定，公民享有生命健康權。（2）平等醫(yī)療保障權，我國憲法第45條規(guī)定，中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）自主權，即指具有行為能力并處于醫(yī)療關系中的患者，在尋求醫(yī)療服務的過程中，經(jīng)過自主思考，就關于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負責的行動。

（4）知情同意權，即指病人有權知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務人員所采取的防治措施決定取舍。

（5）人格權，民法通則第101條規(guī)定，公民的人格尊嚴受法律保護。（6）

隱私保護權。

2、患者的義務（1）遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務；（2）尊重醫(yī)務人員人格和工作的義務；（3）合作醫(yī)療的義務；（4）接受醫(yī)學檢查的義務；（5）交納治療費用的義務。3、醫(yī)療機構和醫(yī)療服務者的義務醫(yī)務人員的權利和義務與患者的權利和義務是密切聯(lián)系、相互依存的，患者的權利，往往是醫(yī)務人員的義務。醫(yī)療機構與醫(yī)療服務者的義務主要有：（1）執(zhí)業(yè)醫(yī)療的義務；（2）提供安全醫(yī)療服務的義務；（3）提供醫(yī)療服務的告知義務；（4）緊急治療的義務；（5）醫(yī)療危險注意義務；（6）醫(yī)療轉診的義務；（7）醫(yī)師的報告義務。

提供醫(yī)療服務的告知義務中的隱患1、醫(yī)生不履行告知義務。醫(yī)療過程中，患者不清楚醫(yī)生的治療方案、做法、目的。2、醫(yī)護人員在治療過程中，使用了過于簡單和專業(yè)化的語言，令患者不知所云。3、不完全履行告知義務，主要體現(xiàn)在不將某些藥物或治療方法中確實存在但又概率極低的副作用告知患者或其家屬。4、醫(yī)療服務者的權利在醫(yī)療服務過程中，醫(yī)務人員與就診患者相關的權利主要有：（1）治療權；（2）特殊干涉權；（3）醫(yī)學研究權；（4）人格尊嚴權。

三、醫(yī)療行為責任與風險的規(guī)避

1、醫(yī)療行為責任廣義的醫(yī)療行為是指為促進人體健康、延緩衰老、延長壽命而針對個體展開的診療、保健、預防、美容等醫(yī)療衛(wèi)生活動。狹義的醫(yī)療行為是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員針對疾病患者所進行的診治活動。

醫(yī)療行為的責任主要包括遵循法定義務、履行約定義務和附隨義務三個層次在實踐中主要包括醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)對醫(yī)療行為的責任要求醫(yī)療衛(wèi)生法律：即全國人民代表大會及其常委會制定的法律，如《食品衛(wèi)生法》、《藥品管理法》《獻血法》《傳染病防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《職業(yè)病防治法》等

行政法規(guī)：國務院制定的規(guī)范性文件如《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等

衛(wèi)生部制定頒布或參與制定聯(lián)合發(fā)布的具有法律效力的規(guī)范性文件如《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)院工作人員職責》《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》《護士管