安寧照護(hù) 課件 1.1 死亡的判定

大腦中腦小腦腦干全腦死亡所有的醫(yī)務(wù)工作者都有資格判定死亡嗎？《中國(guó)成人腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)與操作規(guī)范（第二版）》取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且從事臨床工作5年以上；√且執(zhí)業(yè)細(xì)分領(lǐng)域僅限于神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)外科醫(yī)師、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師、急診科醫(yī)師和麻醉科醫(yī)師；√且接受過(guò)規(guī)范化腦死亡判定培訓(xùn)√神經(jīng)科醫(yī)師在什么情況下，我們需要進(jìn)行腦死亡的判定呢？1.昏迷原因明確對(duì)昏迷原因不明確者不能實(shí)施腦死亡判定。原發(fā)性腦損傷引起的昏迷原因包括顱腦外傷、腦出血和腦梗死等；原發(fā)性腦損傷引起的昏迷原因包括顱腦外傷、腦出血和腦梗死等；2.排除了各種原因的可逆性昏迷休克；可逆性昏迷原因包括急性中毒，如一氧化碳中毒，乙醇中毒；鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、全身麻醉藥和肌肉松弛藥過(guò)量、作用消除時(shí)間延長(zhǎng)和中毒等；低溫（膀胱、直腸、肺動(dòng)脈內(nèi)溫度≤32℃）；嚴(yán)重電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；嚴(yán)重代謝及內(nèi)分泌功能障礙，如肝性腦病、腎性腦病、低血糖或高血糖性腦病等。判定腦死亡需要經(jīng)歷哪幾個(gè)步驟呢？深昏迷腦干反射消失無(wú)自主呼吸進(jìn)行腦死亡臨床判定01符合判定標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行下一步在腦電圖（electroencephalogram，EEG）短潛伏期體感誘發(fā)電位（short-latencysomatosensoryevokedpotential，SLSEP）進(jìn)行腦死亡確認(rèn)試驗(yàn)023項(xiàng)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)中至少2項(xiàng)符合腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)行下一步經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialDoppler，TCD）進(jìn)行腦死亡自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)，驗(yàn)證無(wú)自主呼吸。03是不是走完了這三個(gè)步驟，就可以認(rèn)定為腦死亡了呢？在滿足腦死亡判定先決條件的前提下，3項(xiàng)臨床判定和2項(xiàng)確認(rèn)試驗(yàn)完整無(wú)疑，并均符合腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)，即可判定為腦死亡。首次判定6h后再次判定至少完成一次自主呼吸激發(fā)試驗(yàn)并證實(shí)無(wú)自主呼吸符合腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為腦死亡腦死亡判定標(biāo)