修飾性手指部分

修飾性手指部分缺損修復(fù)與重建

中國人民解放軍四0一醫(yī)院程國良

概念

手指外傷后造成手指末節(jié)側(cè)方半側(cè)、背側(cè)、指腹缺損及手指掌背部分復(fù)合組織缺損，選用相應(yīng)部分足趾組織移植，采用吻合趾—指動靜脈重建血液循環(huán)施行修復(fù)與重建。

缺損類型與修復(fù)方法一、拇、手指末節(jié)半側(cè)缺損

1、拇指末節(jié)半側(cè)缺損

尺半側(cè)—同側(cè)坶趾腓側(cè)半甲瓣

橈半側(cè)—對側(cè)坶趾腓側(cè)半甲瓣

必要攜帶部分趾甲及指骨

攜帶原則

受區(qū)指骨缺損≤1/3不帶受區(qū)指骨缺損≥2/3帶

甲酌情

2、手指末節(jié)半側(cè)缺損

橈半側(cè)—同側(cè)第二趾脛側(cè)半甲瓣

尺半側(cè)—對側(cè)第二趾脛側(cè)半甲瓣

二、拇、手指末節(jié)背側(cè)缺損

選用同側(cè)坶趾或第二趾背側(cè)甲瓣關(guān)節(jié)開放損傷伸指肌腱缺損

指腹完好，指骨缺損髂骨植骨+背側(cè)甲瓣＞Dip融合

三、拇、手指指腹缺損拇指—同側(cè)坶趾腓側(cè)趾腹皮瓣手指—同側(cè)或?qū)?cè)坶趾腓側(cè)或第二趾趾腹皮瓣

四、拇手指掌背側(cè)或側(cè)方部分復(fù)合組織缺損視傷情取坶趾或第二趾相應(yīng)部分復(fù)合組織移植

應(yīng)用解剖與注意事項

坶趾腓側(cè)半趾甲瓣動脈：坶趾腓側(cè)趾背及趾底靜脈：趾背及跖背靜脈神經(jīng)：坶趾脛側(cè)趾底神經(jīng)腓深神經(jīng)背側(cè)皮支

注意事項

帶甲者甲襞一并切取甲床平整縫合腓深神經(jīng)背支修復(fù)趾骨移植用0.7mm克氏針橫貫或鋼絲捆扎羅紋對齊

第二趾脛側(cè)趾甲瓣動脈：第一跖背（底）—第二趾脛側(cè)趾背（底）靜脈：第二趾趾背及跖背靜脈神經(jīng)：第二趾脛側(cè)趾底神經(jīng)或腓深神經(jīng)背側(cè)支

注意事項

除同上外凡切取面積較小者供區(qū)全厚皮片移植凡切取面積較大者第二趾剔骨瓣覆蓋

坶趾及第二趾背側(cè)甲瓣動脈：第一跖背（底）—相應(yīng)的趾背動脈靜脈：相應(yīng)趾背及跖背靜脈神經(jīng)：相應(yīng)腓深神經(jīng)背側(cè)支

注意事項

根據(jù)傷情可連同趾骨及伸趾肌腱一并切取移植或Dip融合應(yīng)擴大相應(yīng)側(cè)皮膚切取范圍以保證趾背動脈供血范圍并切除相應(yīng)受區(qū)皮膚使指體不臃腫腓深神經(jīng)背支應(yīng)與相應(yīng)的皮神經(jīng)縫合防止甲攣生

坶趾及第二趾趾腹皮瓣

動脈：第一跖背（底）—相應(yīng)側(cè)趾底動脈

靜脈：與趾腹相延續(xù)的趾背靜脈或跖側(cè)靜脈神經(jīng)：相應(yīng)側(cè)趾底神經(jīng)

注意事項手術(shù)難點是靜脈的切取跖側(cè)靜脈—掌側(cè)靜脈吻合切取跖側(cè)靜脈相延續(xù)的趾背及跖背靜脈鏡下解剖分離羅紋對齊。

循環(huán)重建

趾—指動靜脈第一背（底）—指總動脈

不宜犧牲足背動脈及大隱靜脈

確保小血管吻合技術(shù)

優(yōu)點外形及感覺均優(yōu)于任何傳統(tǒng)方法達到以假亂真缺什么修補什么的臨床效果優(yōu)點

1987～2002

37例38側(cè)成功36例37側(cè)

成功率97%

0.5～10年隨訪獲得精細(xì)的修復(fù)與重建效果

缺點

切取足趾一部分或犧牲部分足趾缺點

謝謝!

不同形式的足趾組織移植拇手指再造與修復(fù)

中國人民解放軍手外科中心程國良

1979.3--2001.6再造689例874指成功679例863指失敗11例11指

成功率98.7%

男505例女184例年齡2-49歲

12歲以下63例(9.1%)

全部成功先天性6例外傷性683例名稱例數(shù)指數(shù)坶趾甲皮瓣55例55指坶趾末節(jié)49例49指第二趾拇再造414例411指3指第二.三趾手指再造199例305指6指拇+手指再造52例121指1指第二趾+游離皮瓣31例62指趾腹皮瓣21例21指1指帶不同形式足背皮瓣111例111指

共計689例

863指11指

拇指缺損再造拇指1o缺損

喪失拇功能20-30%喪失手功能10%根據(jù)職業(yè).美觀.個人意愿采用坶趾末節(jié)部分再造趾---指血管 拇指半側(cè)缺損影響美觀.功能

坶趾腓側(cè)部分甲瓣移植橈側(cè)----對側(cè)尺側(cè)----同側(cè)趾--指血管拇指Ⅱo缺損

喪失拇功能50%喪失手功能20%應(yīng)予再造足趾選用原則殘指粗大者---坶趾殘指萎縮者---第二趾

坶末節(jié)優(yōu)于第二趾拇指Ⅲo缺損喪失拇功能80%喪失手功能30%第二趾移植再造

功能最優(yōu)拇指Ⅳo缺損喪失拇功能100%喪失手功能40%帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾（舵樣足背皮瓣）

修復(fù)拇短展肌拇指Ⅴo缺損帶菱形足背皮瓣及跖趾關(guān)節(jié)的第二趾

修復(fù)拇短展肌或拇對掌功能重建

拇指Ⅵo缺損帶菱形足背皮瓣及跖趾關(guān)節(jié)的第二趾

骨性對掌位于大多角骨.舟狀骨.第二掌骨

手指缺損再造

手指Ⅰo缺損一般不需移植再造于末節(jié)基部缺損根據(jù)美觀及意愿

選第二趾手指Ⅱo缺損

喪失指功能45%喪失手功能7%美容及意愿可以再造

選第二趾手指Ⅲo-Ⅳo缺損喪失指功能50-80%喪失手功能5-16%根據(jù)傷情部位代償功能美觀及意愿

選第二趾幾種