災害救援人員心理干預

災害救援人員心理干預第三軍醫(yī)大學心理健康教育中心楊國愉人類生活在地球上，的災難一直沒有停息過……唐山大地震7.8級〔，3:42〕唐山大地震〔〕唐山大地震〔〕長江流域洪水〔1998〕臺灣“921〞地震7.3級〔，1:47〕臺灣“921〞地震〔，1:47〕“911〞美國世貿大廈被撞擊SARS〔2003〕SARS〔2003〕2004年9月1日至3日，俄羅斯聯邦北奧塞梯共和國別斯蘭市第一中學人質事件

汶川大地震8.0級〔〕意大利地震5.8級〔〕強度極大，損失沉重；范圍廣(全國十幾個省市均有震感)；發(fā)生地域特殊，次生災害頻發(fā)；發(fā)生時間特殊(星期一、下午14:28)；傷亡人員以老年、青少年兒童為多?！?.12〞汶川大地震的特點傷殘多〔截肢〕；孤老、孤兒多；心理影響深淵〔青少年、兒童〕；心理康復時間長?！?.12〞汶川大地震的致傷特點永遠的痛永遠的痛永遠的痛永遠的痛永遠的痛永遠的痛永遠的痛災害對人的心理產生深淵影響救援人員同樣承受很大的身心壓力，需要心理干預救援人員常見的心理應激反響救援人員常見的心理障礙〔ASD、PTSD〕救援人員心理創(chuàng)傷的影響因素救援人員心理干預〔模式、原那么和方法〕培訓綱要〔一〕認知反響注意力不易集中，記憶力減退、健忘，反復回憶見過的慘烈場面思維固著于災難中，無法轉移；非真實感；時空障礙；閃回現象〔腦中反復出現慘烈場面〕。一、救援人員的心理應激反響〔二〕情感反響擔憂、緊張、害怕，無法放松和控制自己，產生明顯的無助感；心煩，過度悲傷；情感困惑，過分自責，強烈的內疚感和無用感；情感遲鈍，對一些場面激不起應有的情感反響，似乎對眼前發(fā)生的一切都無所謂?！踩承袨榉错懷哉Z上表現得沉默少語、或言語本身帶有特定意義令人費解；明顯回避行為，執(zhí)意回避救災中的人和事；做事情拿不定主意，辦事效率下降；易激惹、易怒，因為救災不順而感到難過、精疲力竭；暴飲、暴食、或藥物與精神活性物質濫用來緩解內心的悲傷。〔四〕個性改變平時性格開朗、生活態(tài)度積極樂觀，出現危機時那么相反，如果平時性格內向，可能會加重。或許性格變得暴躁，易怒、抱怨、怨恨一切事情，甚至認為社會對他不公平等?！参濉成矸错懭胨щy、易驚醒、噩夢、早醒等睡眠問題；驚跳反響，夜間睡眠常常會突然驚醒；不平安感和警覺反響，對外界的各種刺激非常警覺，肌肉緊張腸胃不適、惡心、嘔吐、食欲下降、疲乏無力、呼吸困難，喉嚨堵塞感等。二、救援人員心理損傷的發(fā)病因素生活事件〔lifeevents〕社會支持〔socialsupport〕個性因素〔personality〕應付方式〔copingstyle〕〔一〕生活事件〔lifeevents〕劇烈的心理創(chuàng)傷或生活事件〔lifeevent〕，或持續(xù)困難處境，均可成為直接病因。當精神刺激因素到達一定的程度，超過個人的耐受閾限，即可造成強烈的心理沖擊，使個人失去自控能力，產生一系列心理病癥?！捕成鐣С帧瞫ocialsupport〕緩沖創(chuàng)傷事件造成的心理應激反響強度；改變個體對創(chuàng)傷事件的認知評價，提高對再次應激的預測力和耐受力多方的情感性支持將有利于患者的心理應對；減少應激事件對個體自尊和自控感的損害，重建自信心，從而減少或減輕PTSD病癥?！踩硞€性因素〔personality〕易患因素情緒不穩(wěn)定，易受環(huán)境支配，容易沖動，不能面對現實；高憂慮、高緊張性；在團體中缺乏與人接近的勇氣，生活戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢而不能控制自己?！菜摹硲斗绞健瞔opingstyle〕主要有策略控制型、隨機處理型、回避型、依賴尋求型四種。一般認為，回避型、依賴型的應對方式在面對應激情境時，表現出敵意反響、逃避現實的想法、自責、服鎮(zhèn)靜劑、隱退、忍受和優(yōu)柔寡斷的特點，容易誘發(fā)心理創(chuàng)傷。三、救援人員常見的心理障礙急性應激障礙〔acutestressdisorder，ASD〕創(chuàng)傷后應激障礙〔post-traumaticstressdisorder，PTSD〕〔一〕急性應激障礙〔ASD〕由劇烈的、尋乎異常的心理刺激、生活事件或持續(xù)困境的作用下引發(fā)的心理創(chuàng)傷，一般在事后一個月內發(fā)病，而且病程很少超過4周。多數病人發(fā)病在時間、病癥表現、病程和預后與心理刺激直接關聯。發(fā)生率大約為13～33％。1、臨床表現ASD一般在異乎尋常的應激源的刺激下幾分鐘內出現，如果應激性環(huán)境消除，病癥可在2～3天內〔?？稍趲仔r內〕迅速緩解。如果應激源持續(xù)存在或具不可逆轉性，病癥一般可在2～3天后開始減輕，通常在一周內可緩解?！?〕反響性朦朧狀態(tài)〔twilightstate〕意識范圍的縮小或狹窄，同時又伴有意識清晰度水平的降低，對周圍事物不能清晰感知。自言自語，內容零亂，常反映與病因有關的內心體驗。突然產生，突然中止，發(fā)作持續(xù)半小時至1-2小時，對發(fā)作中經歷僅能部份回憶或完全不能回憶?！?〕反響性木僵〔stuporstate〕突然起病，感覺減退，表情呆滯，處于茫然狀態(tài)，繼而緘默。木僵狀態(tài)：蠟樣屈曲、空氣枕頭。植物神經系統(tǒng)功能紊亂當環(huán)境改變或外因消除后，木僵的病癥就可消失，病人對此常不能完全回憶?！?〕反響性興奮狀態(tài)〔stuporstate〕受刺激后立刻〔1小時之內〕發(fā)病，強烈恐懼體驗的精神運動性興奮；行為缺乏目的和意義，單調而雜亂；躁動不安、攻擊或危害周圍人、沖動毀物；病癥內容與應激源密切相關。2、ASD的診斷ASD的診斷應滿足以下條件：發(fā)病必須有一個異乎導常而嚴懲的應激事件為誘因；心理病癥的發(fā)生與應激源在時間上有緊密的聯系；心理病癥主要表現為意識障礙，還可伴有強烈的情緒變化及精神運動性興奮或抑制；病癥持續(xù)時間不長，從數小時到一周。CCMD-3的診斷標準〔1〕病癥標準以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有以下1項：①有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；②有情感遲鈍的精神運動性抑制〔如反響性木僵〕，可有輕度意識模糊?！?〕嚴重標準：社會功能嚴重受損CCMD-3的診斷標準〔3〕病程標準在受刺激后假設干分鐘至假設干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數小時至1周，通常在1月內緩解。〔4〕排除標準排除癔癥、器質性精神障礙、非成癮物質所致精神障礙及抑郁癥?！捕硠?chuàng)傷后應激障礙〔PTSD〕指突發(fā)性、異乎尋常的威脅性或災難性生活事件導致個體延遲出現和長期持續(xù)存在的心理障礙，主要表現為對創(chuàng)傷性事件的反復性再體驗、回避行為/麻木情感、持續(xù)性警覺性增高，以及對創(chuàng)傷經歷的選擇性遺忘和對未來失去信心等病癥，是一種典型的應激相關精神障礙。通常在創(chuàng)傷事件發(fā)生3個月后出現1、臨床表現

三大主癥

反復重現創(chuàng)傷性體驗

回避與創(chuàng)傷事件有關的活動

持續(xù)性警覺性增高〔1〕反復重現創(chuàng)傷性的體驗反復闖入記憶的痛苦事件〔不自覺、反復闖入性地、痛苦地回憶，不需要刺激或者相關引發(fā)物〕?！伴W回〞〔flashback〕：持續(xù)地重新體驗到這種創(chuàng)傷事件，反復發(fā)生錯覺、幻覺、夢想形成的創(chuàng)傷事件重演的生動體驗。在人睡眠狀態(tài)以夢魘〔nightmare〕的形式發(fā)生?！?〕回避與創(chuàng)傷事件有關的活動對與創(chuàng)傷事件有關的線索竭力回避，回避相關的話題、場所與人物，不能回憶創(chuàng)傷經歷中的重要情節(jié)；明顯減少參加重要活動的次數，與他人的關系疏遠，與親人的感情變得冷淡，對未來失去憧憬?！?〕持續(xù)的警覺性增高持續(xù)高警覺、高易感性注意力集中困難失眠或易驚醒煩躁不安，易激惹或易怒心悸、出汗、面色蒼白社交、家庭和職業(yè)功能重大失衡2、PTSD的診斷診斷要點：反復發(fā)生闖入性的創(chuàng)傷性體驗重現〔病理性重現〕、夢境，或因面臨與刺激相似或有關的境遇，而感到痛苦和不由自主地反復回想；持續(xù)的警覺性增高；持續(xù)的回避；對創(chuàng)傷性經歷的選擇性遺忘；對未來失去信心。CCMD-3的診斷標準〔1〕病癥標準1〕遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境〔如天災人禍〕；2〕反復重現創(chuàng)傷性體驗〔病理性重現〕，并至少有以下1項：①不由自主地回想受打擊的經歷；②反復出現有創(chuàng)傷性內容的惡夢；③反復發(fā)生錯覺、幻覺；④反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游，或周年日等情況下會感到異常痛苦和產生明顯的生理反響，如心悸、出汗、面色蒼白等；CCMD-3的診斷標準3〕持續(xù)的警覺性增高，至少有以下1項：①入睡困難或睡眠不深；②易激惹；③集中注意困難；④過分地擔驚受怕；4〕對與刺激相似或有關的情境的回避，至少有以下2項：①竭力不想有關創(chuàng)傷性經歷的人與事；②防止參加能引起痛苦回憶的活動，或防止到會引起痛苦回憶的地方；③不愿與人交往、對親人變得冷淡；④興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經歷無關的某些活動仍有興趣；⑤選擇性遺忘；⑥對未來失去希望和信心。CCMD-3的診斷標準〔2〕嚴重標準：社會功能受損?！?〕病程標準：精神障礙延遲發(fā)生〔即在遭受創(chuàng)傷后數日至數月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生〕，符合病癥標準至少已3個月?！?〕排除標準：排除情感性精神障礙、其他應激障礙、神經癥、軀體形式障礙等。四、救援人員心理干預心理干預是咨詢、支持和助人的一種方法，它濃縮了一系列心理治療技術和策略?！惨弧尘仍藛T心理干預模式

1、傳統(tǒng)心理干預模式〔1〕平衡模式〔equilibriummodel〕危機中的個體處于心理失衡狀態(tài)，原有的應付機制和解決問題的方法不能滿足他們的需要，平衡模式的目的在于幫助他們獲得危機前的平衡狀態(tài)。

〔2〕認知模式〔cognitivemodel〕危機植根于對事件和圍繞事件的境遇的錯誤思維，而不是事件本身或與事件和境遇有關的事實。該模式的根本原那么是：通過改變思維中的非理性和自我否認局部，強化思維中的理性和自強局部，人們可以獲得對自己生活中危機的控制。

〔3〕心理社會模式〔psychosocialtransitionmodel〕

危機的產生與內部的〔心理的〕和外部的困難有關，危機干預的目的在于與求助者合作，以測定與危機有關的內部和外部困難，幫助他們選擇替代他們現有行為、態(tài)度和使用環(huán)境資源的方法。結適宜當的內部應付方式、社會支持和環(huán)境資源的方法，以幫助他們獲得對自己生活〔非危機的〕自主控制。2、整合心理干預模式

汶川大地震發(fā)生后，第三軍醫(yī)大學很快組建派出了一支由11名隊員組成的“心理救援隊〞奔赴地震災區(qū)進行心理救援工作。整個心理救援行動歷時25天，先后到德陽、綿竹漢旺鎮(zhèn)、都江堰、汶川映秀鎮(zhèn)、理縣和汶川縣城等地震災區(qū)，行程達3500公里。我們通過走訪、座談、現場訪談和問卷調查等方式，對駐扎在各地震災區(qū)的空15軍，13、14、54集團軍、武警成都支隊、武警8651部隊、阿壩軍分區(qū)、理縣人民武裝部等20余個抗災部隊3000余名救援官兵進行了心理創(chuàng)傷情況調查。2、整合心理干預模式

在了解、評估救援救援人員存在的主要心理問題根底上，采用心理健康講座、個體和團體輔導、現場干預和發(fā)放手冊等多種方式，對救援官人員進行積極的心理干預。初步探索了救援人員“一個目標、二個結合、三個時機、四項原那么、五種反響、六種方法〞的整合心理干預模式。〔1〕達成一個目標

所謂“一〞就是救援部隊的心理干預要到達一個目標：減輕救援人員的急性應激反響，減少心理疾病的發(fā)生和對心理社會功能的后遺影響，保障救援人員的心身健康?！?〕注重兩個結合

心理救援要注重兩個結合：團體干預和個別干預相結合心理干預與生理干預相結合?！?〕抓住三個時機

心理干預要抓住三個時機：進入災區(qū)抗災前災區(qū)執(zhí)行任務中返回駐地后〔4〕把握四項原那么

立足開展共情適度方法綜合保護隱私〔5〕認識五種反響

恐懼感悲傷感無助感內疚感耗竭感〔6〕掌握六種方法

積極接納無言傾聽易位思考合理宣泄放松練習團隊支持震中夜幕下的救援人員團體心理輔導〔映秀〕救災現場為救援人員開展團體干預〔映秀〕救災現場為救援人員開展團體干預〔理縣〕救災現場為救援人員開展個別干預〔映秀〕救災現場為救援人員開展個別干預〔映秀〕3、心理干預的原那么

1、正常化原那么2、協同化原那么3、個性化原那么4、心理干預的方法

認知干預

情緒干預

行為干預

社會干預藥物干預〔1〕認知干預

通過改變思維方式，尤其是通過認識其認知中的非理性和自我否認局部，獲得理性和強化思維中的理性和自強的成份，通過人們能夠獲得對自己生活中危機的控制。提高個體對應激反響的認知水平，與求助者共同尋找科學依據，糾正其不合理思維，有助于提高其應對生理、心理的應激的能力。傷員的救助者角色雙重，壓力較大學會自助學會助人自身也是災難受害者〔1〕認知干預

讓創(chuàng)傷者盡量做到以下幾點：不要隱藏自己的感覺，試著把自己的情緒說出來，并且讓親人、朋友一起分擔自己的悲哀。不要因為不好意思或忌諱，而避開和別人談論這次經歷，讓別人有時機了解關心自己。不要勉強自己去忘掉它，傷痛的感覺會跟著自己一段時間，這是正?，F象?！?〕認知干預

一定要好好休息，并且和自己的親人和朋友聚在一起。如果自己有任何需要，請向親人、朋友或相關單位說出自己的需要。在傷害與傷痛過去后，一定要想方法讓自己的生活作息盡量恢復正常?！?〕情緒干預

情緒干預常用的技術創(chuàng)傷穩(wěn)定技術〔psychologicaltraumatranquilizationtechnique〕。幫助患者建立內在的