臨床醫(yī)學畢業(yè)論文5000字范文

臨床醫(yī)學畢業(yè)論文5000字范文臨床醫(yī)學工作正處于技術改革的轉軌期間，諸多臨床醫(yī)學的進展都是在試驗室技術創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來的。下文是我為大家整理的關于臨床醫(yī)學5000字畢業(yè)論文的范文，歡迎大家閱讀參考!淺議臨床醫(yī)學檢驗質量控制【摘要】由于醫(yī)學的快速發(fā)展與不斷進步，臨床檢驗技術也隨著不斷提高，其對疾病的臨床診療和醫(yī)學的檢驗結果起著不可或缺的影響。臨床醫(yī)學檢驗是一種運用現(xiàn)代物理、現(xiàn)代化學方法，并通過醫(yī)療儀器和實驗技術為臨床治療診斷所提供的學科。其對于醫(yī)療工作具有深遠的影響，對我國醫(yī)療事業(yè)將來的發(fā)展起到了至關重要的作用。所以，本文將針對我院臨床醫(yī)學檢驗工作進行分析，并通過分出的結論來探討提高其檢驗質量的措施?！娟P鍵詞】臨床醫(yī)學;措施;檢驗質量控制一、臨床醫(yī)學檢驗臨床醫(yī)學檢驗不但能影響疾病的臨床診治，醫(yī)學的檢驗結果。同時，還可以使得人們加強對疾病的控制和治療意識。臨床醫(yī)學檢驗是疾病診治的預防和診治的重要手段，其對于整個醫(yī)療體系起著先導的作用。醫(yī)學檢驗技術是一門針對臨床標本進行正確地收集和測定，讓臨床診治能夠利用這些結論正確的采取相應的診治手段，達到良好的醫(yī)療目的。醫(yī)學檢驗是對病人的體液、血液、分泌物或脫落細胞等標本進行化驗，以獲得病原與病理變化等進行檢查并提取資料的醫(yī)學手段。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，對于臨床檢驗工作乃至整個醫(yī)療事業(yè)的要求也越來越高，對于臨床檢驗的技術要求也越來越強。二、臨床醫(yī)學檢驗中存在的問題1、檢驗條件和技術配備不合理對于臨床醫(yī)學檢驗，檢驗技術質量是關鍵，沒有良好的檢驗技術，則后的任何檢驗都將可能存在誤差問題。加之設備的不先進以及老化問題，同樣影響著醫(yī)學檢驗的結論。2、非病因素影響非病因素中也存在著問題，因醫(yī)護工作者未有及時告知患者，而造成的未能及時得到檢驗結果。醫(yī)師在標本采集過程中的不嚴格問題，采集方法，數(shù)量，時間和環(huán)境等存在規(guī)范問題，則會對檢驗結果產(chǎn)生嚴重影響，從而影響檢驗結果的準確性。3、實驗室室前檢查不規(guī)范室前檢查同樣影響著檢驗的結果。具體體現(xiàn)在部分醫(yī)師并未針對患者的病情申請送檢，而且不少檢查項目的檢查目的性不強。部分質量管理人員理論知識薄弱，運用不當?shù)膶嶋H操作，也使得體統(tǒng)的誤差判斷不可避免。4、文件管理出現(xiàn)規(guī)范性錯誤文件管理，是對于進行各項檢驗工作的基本準則，唯有科學與規(guī)范的文件管理模式與制度才可以保證檢驗工作的正常運行，以及檢驗結果的有效性。部分管理人員對于文件管理意識淡薄，對于其概念和意義并不熟悉，編寫建立檔案時存在分類不清，書寫不規(guī)范，原始記錄缺失等問題，其嚴重影響了錯誤發(fā)生的幾率，以及失去補救的條件。5、檢驗人員、患者、醫(yī)師之間系不和諧。當前，醫(yī)患矛盾日益突出，尤其近段時間以來，社會上頻繁發(fā)生醫(yī)患糾紛的事件，有些甚至危及到了醫(yī)生的生命安全。同時檢驗人員和醫(yī)師之間也會存在著不和諧因素，但因為其對于檢驗技術的非專業(yè)性，使得對于高度專業(yè)、高難度的檢驗手段不甚了解，容易出現(xiàn)混淆項目檢測的現(xiàn)象。檢驗人員卻希望臨床醫(yī)生理解這些高難度的專業(yè)技術，雙方缺乏良好的溝通，在檢驗工作中雙方有著交流障礙，導致了檢驗工作出現(xiàn)矛盾，繼而引發(fā)錯誤。三、臨床醫(yī)學檢驗前的質量控制檢驗前，應該首先對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位等相關的檢查步驟進行核實，針對病患自身的情況提前告知其禁忌和相關注意事項。同時樣品采集控制，拿血液采集為例子，采集的時間通常為清晨，應當要空腹進行，空腹時間在16小時以內(nèi)，血液采樣時應當使患者保持坐位或者平躺，采集血樣時，應當事先讓患者休息5-10分鐘，采樣時，壓脈要小于60秒。應當維護檢驗儀器，隨時查看檢驗儀器的運行狀態(tài)如何。日常保養(yǎng)以及日常維護也相當重要，定期檢查儀器的功能性運動，保證每個儀器都可以正常進行使用，一旦出問題，應該及時停止使用，并且更換，避免影響檢驗工作。在準備檢測試劑時，要針對檢驗項目進行準備，確保流程。在臨床檢驗過程中，應該按照其必要的操作流程來進行檢驗。四、臨床檢驗工作中問題的措施1、加強設備管理，改善檢驗環(huán)境。應當加強設備管理并改善設備環(huán)境，根據(jù)技術要求，配備合適的儀器。要緊追國際的技術發(fā)展，引進先進的技術，運用精度高的設備確保檢驗的有效性。應當完善設備的管理，實行專人管理和維護。檢驗室對檢驗人員嚴格進行操作規(guī)程，應當對檢驗人員進行嚴格管理，防止檢驗人員發(fā)生不必要的錯誤。確保儀器的完整性和設備檢測的準確率。2、制定文件管理規(guī)范。要制定嚴格的管理規(guī)范并且嚴格實行，實行專人負責制度、健全文案管理系統(tǒng)。實施時，應當讓有經(jīng)驗的醫(yī)師進行檢驗單的填寫，確保檢驗單的信息填寫無誤后方可提交簽發(fā)，并且要經(jīng)過檢驗科主任的親自簽發(fā)，方能遞交到下一個環(huán)節(jié)。檢驗結束后，應該對檔案進行管理，確保檔案無誤。3、完善實驗室室前檢查，提高質量醫(yī)師及檢驗人員應該提高自身素質，對臨床醫(yī)師要求提高相關知識，檢驗人員同樣也得加強業(yè)務知識，提高自身素質。對醫(yī)療突發(fā)事件，要有很好的應急能力，對于新知識、新設備應當盡快掌握。強化標本采集能力，規(guī)范化、標準化、系統(tǒng)化采集工作，嚴格認真做好相關工作，減少操作中的檢測結果誤差，使得檢驗質量得以提升。4、促進檢驗人員與臨床醫(yī)師之間的交流。檢驗科室人員和臨床醫(yī)師之間應當多進行交流與互動，院方應定或不定期開展各科室之間的交流，舉辦相應聯(lián)誼的活動?；顒又校岢骺剖抑g多做工作匯報。檢驗科人員和醫(yī)師之間應該多互相學習和了解對方的專業(yè)知識，積累臨床知識和工作經(jīng)驗，提升各方面能力。5、對于非病因素的影響非病因素的影響，應當及時告知患者檢查結果，多了解病人的心情。一切從病人出發(fā)，多和患者之間進行交流，多為患者著想。應該時常提醒患者相關的禁忌，避免患者在不知情的情況下錯誤的食用禁忌食物，服藥過量，造成不必要的事故。同時注重樣本采集時間，方法，規(guī)范，確保醫(yī)患之間有一個良好的配合。參考文獻[1]周亦農(nóng).規(guī)范臨床教學管理培養(yǎng)合格醫(yī)學人才[J].醫(yī)學信息.2010[2]楊丹.案例教學法在外科實習教學中應用的初步探索[J].當代醫(yī)學。2010.01.[3]陳梅蘭.新時期臨床教學面臨的問題與對策[J].中國醫(yī)藥指南.2009.10淺談如何控制臨床醫(yī)學檢驗質量摘要：檢驗科重要工作是使用熟練的檢驗技術和先進的儀器裝備，對多種標本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應精確的試驗數(shù)據(jù)。為達到此目的，一定要對分析前、中、后經(jīng)過施行全面質量控制。檢驗質量管理是醫(yī)院全面質量管理的重要構成部分，又是醫(yī)院內(nèi)涵建設的基本內(nèi)容，其重要性愈來愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗質量管理方面的做法做一點探討。關鍵詞：臨床檢驗質量控制檢驗科重要工作是使用熟練的檢驗技術和先進的儀器裝備，對多種標本施行正確的分析，為臨床診斷和醫(yī)治供應精確的試驗數(shù)據(jù)。為達到此目的，一定要對分析前、中、后經(jīng)過施行全面質量控制。檢驗質量管理是醫(yī)院全面質量管理的重要構成部分，又是醫(yī)院內(nèi)涵建設的基本內(nèi)容，其重要性愈來愈受到醫(yī)院管理層的器重。本文就我院在檢驗質量管理方面的做法做一點探討。一、提升整體檢驗結果的精確性1.檢驗科要按照醫(yī)院醫(yī)療質量管理的需求創(chuàng)立和改善檢驗管理質量確保機制。條件允許的要建設試驗室信息系統(tǒng)(LIS)，嚴格試驗室標準化操作程序，編寫SOP文件，為試驗室的規(guī)范化化管理和質量確保機制的創(chuàng)立供應文件依據(jù)，使檢驗經(jīng)過標準化、程序化?？剖屹|量管理小組要按照醫(yī)院醫(yī)療質量管理的需求和檢驗質量管理的需求對科室的工作執(zhí)行全經(jīng)過的質量監(jiān)控，重點監(jiān)控室內(nèi)質控記錄和室間質評成績，對發(fā)覺的缺陷和事故隱患及時提出改進意見，及時改進，防備醫(yī)療缺陷。2.增強對機制落實狀況的管理和考核科室管理職員按照醫(yī)院和檢驗科質量考核方案對管理機制的落實狀況施行考核，考核時要非常器重終末質量的控制，又要注重階段質量。3.增強和臨床的聯(lián)系，如虎添翼工作，互相提升、互相推動檢驗科的重要工作任務是為臨床一線決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學鉆研供應科學的數(shù)據(jù)。因此，臨床科室的意見就成為檢驗科改進工作辦法、提升服務質量的依據(jù)。要通常積極和臨床科室的聯(lián)系，編寫檢驗信息通訊，暢通訊息溝通渠道，傳遞最新信息，在每一月召開質量分析會時要邀請臨床醫(yī)師代表參加，積極聽取臨床醫(yī)師對檢驗工作的意見和需求，及時對臨床醫(yī)師提出的建議施行可行性鉆研，提升檢驗工作質量。二、增強階段質量控制是確保醫(yī)療服務質量提升的核心1.要做好分析前的質量控制工作裁減多種干擾要素對檢測結果的影響，重點對標本的采集和處理施行監(jiān)控。2.要認真掌握分析中的質量控制工作常規(guī)查看項目要開展室內(nèi)質控，同一時間一定參加本省及衛(wèi)生部臨床檢驗核心機關的室間質評行為。工作前要對運用的儀器施行查看和日維護，把試驗中的儀器誤差降到最低。3.要做好分析后的質量控制，把好出口關認真執(zhí)行檢驗結果的查看核對機制，查看考核職員要對檢驗結果的考核簽字后方可發(fā)出報告。如果出現(xiàn)檢測值異常，及時復檢，并和臨床醫(yī)師聯(lián)系，認真分析緣故，決定無誤后方可發(fā)出報告。4.檢驗人員與臨床醫(yī)師之間缺乏勾通，而互相產(chǎn)生矛盾，檢驗人員總指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新試驗的步伐并體會試驗技術中一點高度專業(yè)化的難點，不能合調(diào)，導致這樣不良場面的根源是缺乏互相的合作及勾通。三、提升臨床檢驗質量控控制對策1.完成資本同享，提升工作功效：檢驗儀器自動化、網(wǎng)絡化的試驗室運用，使傳統(tǒng)的手工檢驗分析試驗辦法變成想讓歷史，嚴格的質量控制措施，使檢驗質量顯著提升，產(chǎn)品化試劑盒的規(guī)范化運用和檢驗工筆者系統(tǒng)化、通?；臉I(yè)務知識培訓，使檢驗工作的規(guī)范化化、標準化、系統(tǒng)化、同一化日益改善?，F(xiàn)代化的全自動分析儀器可同一時間施行數(shù)十項乃至上百項的常規(guī)和非常檢驗分析任務，因此要更新觀點，調(diào)整傳統(tǒng)的管理模式。要資本同享，以開放和運用現(xiàn)代化儀器的功能用途為基本，調(diào)整相應專業(yè)學組，規(guī)范化各臨床科室的小試驗室，盡快完成檢驗報告一單通。將儀器裝備集合管理可充分施展已有儀器裝備的工作功效，有效地下降宗合分析本錢，使患者的標本周轉及檢驗分析時間顯著縮短，為患者的及時醫(yī)治和康復和提升醫(yī)院床位周轉率供應有效保障。2.增強質量控制，提升檢驗質量：嚴格認真做好室內(nèi)、室間質控，確保測定結果的精確度和精濃度，裁減試驗操作經(jīng)過中批間和日間標本檢測結果差別。對試驗全經(jīng)過施行全方位的陸續(xù)監(jiān)測管理，如出現(xiàn)失控要認真分析失控緣故，提出整改措施方案，填寫失控報告，觀測整改成效，改進工作辦法，提升檢驗質量。3.增強儀器運用管理，保障儀器正常堅定：檢驗科自動化地步的提升，要運用經(jīng)國內(nèi)有關行政部門認證注冊并檢測及格的醫(yī)療儀器。要創(chuàng)立、健全檢驗儀器管理運用案卷，對儀器登記注冊、責任到人。按照操作指導書規(guī)范化運用，做好儀器日、周、月、年內(nèi)運用保養(yǎng)記錄，定期維護，以確保檢驗儀器的正常堅定運行。4.增強三基訓練，提升專業(yè)地步：檢驗科要認真開展“三基”、“三嚴”的學習，并定期考核。應結合檢驗工作的本色，增強急救醫(yī)學、急救技術知識的訓練學習。提升工作職員應對突發(fā)公同事件的應急能力和地步，尤其要圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟施行學習，不斷增強基本醫(yī)學知識的學習。檢驗科要增強和臨床科室的聯(lián)系，熟悉不相同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準，理解臨床常見病和高發(fā)病的醫(yī)學知識，不斷學習和積累臨床知識和臨床工作經(jīng)驗，提升專業(yè)業(yè)務地步。四、結語臨床檢驗工作正處于技術改革的轉軌期間，諸多臨床醫(yī)學的進展都是在試驗室技術創(chuàng)新的基本上發(fā)展起來的。計算機管理功能靈活、儲存信息量大、內(nèi)容便于更新，運用于臨床檢驗工作中充分施展了資本同享優(yōu)越，更大提升了工作功效，改善了衛(wèi)生保健服務的質量。但仍具有諸多不足之處，如管理軟件研發(fā)不足、檢驗職員的機算機知識及操作技能亂七八糟、網(wǎng)上保密難以確保等等。參考文獻：[1]陳軍政.加強檢驗科的質量管理和與臨床科室的聯(lián)系.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志[J].2005，20：68.[2]叢玉隆.臨床實驗室分析前質量管理及對策[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2004，27(8)：483487.臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)論文5000字(2)臨床醫(yī)學畢業(yè)論文5000字篇3

試談病例分析教學法在基礎醫(yī)學教學中的應用

【摘要】目的研究病例分析教學法在基礎醫(yī)學教學中的應用效果。方法選取2014級臨床專業(yè)1、2班的學生80例納入本次研究，將其分別設置為對照組與觀察組，各40例。對照組采用醫(yī)學常規(guī)教學模式，觀察組通過案例分析教學法開展教學活動，期末考試主要考查案例分析試題，以四項全能考核機制進行總評，并利用問卷調(diào)查以及成績分析的方式評估兩組教學效果。結果與對照組相比觀察組學生學習綜合成績更優(yōu)，教學滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在基礎醫(yī)學教學中應用病例分析教學法有利于將教材知識點與臨床疾病緊密聯(lián)系為一體，學生對于所學知識的應用能力加強，并體驗到創(chuàng)造性學習的樂趣，教學滿意度隨之提升，值得推廣應用。

【關鍵詞】基礎醫(yī)學教學;方法;病例分析法;應用效果

醫(yī)學基礎學科由于內(nèi)容較多而學時相對較少，與臨床學科相比顯得更為枯燥和抽象，學生學習過程中往往覺得難度較高，且缺乏學習興趣[1]?；诖?，本文研究病例分析教學法在基礎醫(yī)學教學中的應用效果，引導學生與臨床相關病例，實現(xiàn)知識融合、學以致用的效果，希望對教學工作有所幫助?，F(xiàn)作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014級臨床專業(yè)1、2班的學生80例納入本次研究，兩班均為男女混合，將其分別設置為對照組與觀察組，各40例。兩組學生一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組采用醫(yī)科常規(guī)教學模式;觀察組通過案例分析教學法開展教學活動：(1)病例資料的研究與準備。按照教學目的選擇典型病例資料，確保針對性，依次分為課堂病例分析、舉例以及深化資料。首先由教師對教材展開深入的閱讀和分析，積極掌握臨床以及護理學科相關知識，明確臨床營養(yǎng)學知識以及基礎知識原理，找出特定病例的疾病、檢驗以及診斷資料，匯總后確立其中針對性最高的病例。在嚴格篩查所選病例后，教師應精心設計課堂問題以激發(fā)學生思考，多角度、多元化分析病例資料，實現(xiàn)知識的遷移和拓展，激發(fā)學生學習興趣。(2)課堂教學設計。首先應結合病例資料確認最佳展示時間，可通過角色扮演、印發(fā)紙質資料以及多媒體技術等方式展示病例，帶領學生體驗患者和醫(yī)師的感受，從而能夠積極投入課堂，加深知識印象。教師在課堂舉例中應用病例資料時可先就知識點作簡單講述，然后結合病例資料引導學生深入分析，以便于強化學生記憶，深化所學知識。課后根據(jù)深化學習內(nèi)容相關資料引導學生自主性的思考和討論。(3)采用分數(shù)激勵機制激發(fā)學生參與的積極性?；A醫(yī)學病例分析教學法的應用關鍵在于學生參與度，這直接對病例分析效果產(chǎn)生重要的影響[2]。教師可通過分組討論、隨機個別提問等方式進行病例分析，將知識點與病例實際情況聯(lián)系起來?？衫梅謹?shù)激勵機制激發(fā)學生參與積極性，以平時積分衡量學生在課堂上是否積極參與，對于不積極者即便分數(shù)再高也不予及格.

1.3效果評價

[3-4]利用行為觀察法、問卷調(diào)查法以及試卷考察法依次對學生課堂積極性或參與程度、教學方法滿意度或知識掌握程度、兩班病例分析教學法的效果展開評價。另采用四項全能考核機制對學生學習成績進行考核，包括課堂參與活動累計分數(shù)、撰寫論文與達標水平、病例分析達標水平以及實驗成績，四者所占比重分別為30%、10%、50%、10%。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2討論

病例教學法的根本目的在于強調(diào)臨床實踐中基礎醫(yī)學學科的應用要點，大部分學生都希望與臨床實踐相貼近，通過臨床病理以及生理問題來促進知識的融合貫通。而病例分析教學恰恰滿足了學生在學習過程中的好奇心，進而對專業(yè)目標以及所學知識的聯(lián)系有了更清晰的認識，更有利于領悟其中的概念[5]。本次研究以病例分析教學為主，通過多媒體技術支持來設計各部分的教學環(huán)節(jié)，做到以學生為課堂主體，引導學生積極查閱資料，分析并解決問題，強化其分析探究能力。與此同時，案例分析教學有利于提高學習目的性以及針對性，是一種主動的教學與學習模式，學生不再被動接收知識，而是勤于思考和探究，主動去研究發(fā)掘新的知識。從本次研究結果來看，觀察組學生期中以及期末學習綜合成績更優(yōu)，教學滿意度更高，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示采用案例分析教學法開展基礎醫(yī)學教學效果滿意。綜上所述，在基礎醫(yī)學教學中應用病例分析教學法有利于將教材知識點與臨床疾病緊密聯(lián)系為一體，學生對于所學知識的應用能力加強，并體驗到創(chuàng)造性學習的樂趣，教學滿意度隨之提升，值得推廣應用。

參考文獻

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[2]王齊,陳輝,戴寒晶,等.PBL教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)生物化學教學中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2013,38(4):486-488.

[3]閆雪波.典型案例分析與討論在臨床呼吸內(nèi)科教學中的必要性與體會[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(1):274.

[4]朱子誠,溫躍春,王林,等.多媒體案例教學在眼科學教學中的應用[J].實用防盲技術,2015,10(4):172-174.

[5]董國凱,李周儒,殷文江,等.臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下法醫(yī)學教學方法改革的應用探討[J].醫(yī)學信息,2015,32(45):9-10.

臨床醫(yī)學畢業(yè)論文5000字篇4

淺析醫(yī)學生中醫(yī)臨床思維能力現(xiàn)狀與培養(yǎng)對策

[摘要]通過分析中醫(yī)專業(yè)學生臨床思維能力方面存在的問題，提出從掌握基礎、熟讀經(jīng)典、學習醫(yī)案及教學方式、教學師資、教學平臺等方面進行改進，從而解決醫(yī)學生中醫(yī)臨床思維能力欠缺的狀況，培養(yǎng)高素質的中醫(yī)高級人才。

[關鍵詞]中醫(yī);臨床思維;現(xiàn)狀;對策

中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫(yī)理論和自身的實踐經(jīng)驗，在判斷和分析疾病本質、發(fā)病規(guī)律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現(xiàn)的思維活動[1]。

中醫(yī)的整體觀決定了其認識人體生理、病理現(xiàn)象的宏觀性。

中醫(yī)歷來重視運用整體、系統(tǒng)、動態(tài)的方法來認識人體生理及病理規(guī)律，注重分辨人體臟腑、組織在陰陽五行屬性及與機體生理病理之間的相關性。

中醫(yī)臨床診斷和治療思維具有自身的特點，從人體整體與局部、臟腑組織之間、人體與自然、人體與社會諸方面之間的聯(lián)系中考察、診斷、治療疾病，是普遍聯(lián)系思維在中醫(yī)學的具體體現(xiàn)。

正確的中醫(yī)臨床思維對臨床診治起著決定性的作用。

對醫(yī)學生臨床思維能力的培養(yǎng)是一個長期的過程，使學生具備分析問題、解決問題及獨立工作的能力是中醫(yī)教學的關鍵，也是難點所在。

1目前現(xiàn)狀

1.1培養(yǎng)模式單一陳舊

目前我國高等醫(yī)學多采“統(tǒng)一教材、統(tǒng)一大綱”的教育模式，普遍存在重教有余，重學不足;灌輸有余，啟發(fā)不足;重知識傳授，輕能力培養(yǎng)的傾向。

過度強調(diào)學生必須具備堅實的醫(yī)學科學基礎知識，而忽略學生臨床思維能力的訓練;忽略學生溝通技能和獲取信息能力的培養(yǎng);導致醫(yī)學生書本知識與臨床實踐能力存在嚴重的脫節(jié)現(xiàn)象，

有些學生臨證時不知道該如何應用所學理論知識解決醫(yī)療實際問題，束手無策，更談不上因時、因地制宜，及時果斷作出正確的判斷與處理。

1.2思維方法機械、簡單

任何事物都是變化發(fā)展的，疾病也是一個發(fā)展變化的病理過程。

在臨床上，有些學生僅根據(jù)首次采集的資料，進行動態(tài)觀察，不仔細推敲，綜合分析，就直接作出診斷。

有些學生憑直觀印象，對患者病史、體征或輔查資料任意取舍。

對能夠支持自己診斷的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己診斷的資料隨意刪去，這樣容易導致診斷片面性。

有些學生對臨床診療性思維的程序不清楚，常常收集資料條理不清、主次先后不一，或單純依靠先進的檢查手段，不進行科學的推理分析，過于相信某些檢查提供的相關數(shù)據(jù)或結果，直接得出疾病診斷。

這些機械簡單的思維方法過于草率，容易造成失治誤治。

1.3思維片面化、缺乏系統(tǒng)性

學生在診斷時缺乏對癥狀、體征、檢查和疾病進行橫向對比和綜合分析的能力，常常根據(jù)書本上的典型表現(xiàn)，或者一直受初診診斷的影響，生搬硬套地去診斷疾病;在診療思維過程中，

對病情的動態(tài)發(fā)展變化欠考慮，僅重視治療方法或藥物的共性，卻忽視了患者的個性特點及疾病處于何種發(fā)展階段;在病房處理患者時，對老師的過分崇敬也會對治療患者沒有自己的觀點，

缺乏主動性思維，不敢結合患者的整體情況發(fā)表自己觀點，表現(xiàn)出在臨床思維上的盲從和依賴[2]。

有些學生僅僅掌握臨床癥狀、體征表面特點，不能透過現(xiàn)象看本質進行深層次分析，抓住事物的主要矛盾，運用臨床醫(yī)學知識對各種現(xiàn)象進行全面分析，缺乏綜合判斷的習慣及能力，也使得臨床診斷缺乏系統(tǒng)性，經(jīng)不起推敲[3]。

1.4臨床帶教老師缺乏責任心

醫(yī)學生臨床實習時間大多在一年左右，帶教老師至關重要。

有些教師由于工作繁忙，對臨床帶教投入精力不夠。

有些帶教老師自己工作時間不長，缺少應有的臨床經(jīng)驗和積累;也有些對學生缺乏嚴格要求，教學方法欠缺，創(chuàng)新意識不強;教學查房簡單，選擇病例隨便，沒有典型示范特征，辨證思路不清晰，治療原則欠妥當?shù)?，學生難以從中學到知識，更缺乏中醫(yī)臨床思維能力的訓練與培養(yǎng)。

2培養(yǎng)對策

2.1掌握中醫(yī)診療特點

中醫(yī)的臨床思維方法是通過“系統(tǒng)綜合”的方法，將四診收集的資料進行分析、歸納，對各種癥狀進行分析，了解病變的部位、性質、病因、病機，判斷具有陰陽五行屬性的臟腑組織的病理關系，分析機體正氣與病邪盛衰的關系，辨別歸屬相應的“證”。

在治療上，根據(jù)疾病病機的不同，確定治療大法及方案，達到體內(nèi)陰陽的平衡。

因此在臨床具體進行中醫(yī)診斷治療時，一定要遵循中醫(yī)的臨床思維方法，辨病與辨證結合，學會運用“同病異治”及“異病同治”，針對所判斷的“證”給出中醫(yī)的治法方藥[4]。

醫(yī)學生必須掌握中醫(yī)臨床診療特點，才能正確地對疾病進行診治，提高臨床綜合應用能力。

2.2加強經(jīng)典知識培訓

對學生的基本功進行培訓，要重視對經(jīng)典理論知識的溫故與研究，包括《金匱要略》、《傷寒論》、《溫病學》、《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學習。

多讀前人醫(yī)案，逐步消化成為自己的東西，研究歷代名醫(yī)診治疾病的經(jīng)驗及教訓，使原本零散的、無序的、混雜堆砌的知識系統(tǒng)化、條理化，進而建立起有機的知識體系，多讀醫(yī)案對于學生盡早建立臨床思維不失為一種有效途徑[5]。

同時，通過跟隨名老中醫(yī)臨床抄方也非常重要，尤其學習一些老中醫(yī)在四診及辨證思維方面的經(jīng)驗對日后臨床大有收益。

實現(xiàn)理論、實踐、再理論、再實踐的認識過程，為其中醫(yī)臨床思維的建立奠定扎實的基礎，逐步形成完善的中醫(yī)臨床思維。

2.3采用以問題為導向的教學方法(problem-basedlearning，PBL)

在臨床教學過程中，通過采用PBL教學法可以很好地將理論與臨床實踐相結合。

使學生在思考的過程中學會理論聯(lián)系臨床實際，培養(yǎng)臨床思維能力[5]。

PBL教學方式能夠充分給學生對問題的探討機會;以“問題為中心、學生為主體、老師為引導”的宗旨使學生目的性明確，參與的積極性更高;以“多學科綜合為核心”的最高要求給了學生廣闊的想象空間，既是無形的壓力，

同時也是無限的動力，使得他們主動地溫習多學科知識;采用“提問、討論、展示、總結”的方式，不斷激發(fā)學生思考、探索、發(fā)現(xiàn)、分析和最終解決問題的能力，能更好地培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維及溝通能力。

2.4臨床病案分析

臨證醫(yī)案學習是中醫(yī)的一種特殊傳承學習方法，它的存在與中醫(yī)臨床診療的復雜性和經(jīng)驗性有密切的關系。

在臨床主干課程的教學過程中，運用好經(jīng)典醫(yī)案教學，可以更加形象生動地展示歷代醫(yī)家的寶貴經(jīng)驗，使后人在臨床中少走彎路，尤其是名老中醫(yī)的診療方法及辨證思路，對培養(yǎng)學生中醫(yī)臨床思維，起到更好的示范作用。

同樣，臨床病例討論也是醫(yī)療工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

通過不同病例的探討，學生加深對疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫(yī)臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[6]。

2.5虛擬現(xiàn)實技術在醫(yī)學教育中的應用

虛擬現(xiàn)實技術目前被廣泛地應用于醫(yī)學教育之中。

在此方面，美國芝加哥大學和德國漢堡大學已用CT和MRI橫截面影像制成三維可視化虛擬人體解剖圖譜，以供醫(yī)學生的解剖教學和課后訓練。

在外科模擬手術方面，外科手術模擬系統(tǒng)由清華大學研制成功，它是通過計算機輔助作用實施;在針灸模擬教學方面，上海中醫(yī)藥大學、天津中醫(yī)藥大學等都建立了三維人體針灸模型，充分運用良好的人機交互系統(tǒng)，在醫(yī)學本科生模擬教學中獲得了滿意效果[7]。

所有這些教學研究成果對醫(yī)學生技能培養(yǎng)提供了條件，實驗教學平臺不斷發(fā)展與壯大，但這些研究均局限在臨床操作技能的培養(yǎng)上，在臨床思維能力模擬教學方面少有類似的報道與應用。

中醫(yī)臨床思維能力訓練是醫(yī)學教育的難點和熱點，我校經(jīng)過多年眾多專家的不懈努力，正在致力于中醫(yī)臨床思維能力方面的研究與開發(fā)，目前正在承擔江蘇省高等教育立項重點課題，研發(fā)的成果“中醫(yī)臨床思維能力訓練平臺”對醫(yī)學生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。

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