重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的實(shí)施

重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的實(shí)施【摘要】目的：探究ICU科室鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案的實(shí)施效果。方法：采取分組比較的方式，比較分析干預(yù)前后患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理效果。組別設(shè)置為：選取2020年1-6月在本科室接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的50例患者作為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，分析常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理存在的問題，并總結(jié)分析采取針對(duì)性措施。選取2020年7-12月在本科室接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的50例患者作為觀察組，實(shí)施優(yōu)化后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。結(jié)果：采取不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者入住ICU3天內(nèi)淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，意外拔管率、譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（PV0.05）；觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間顯著短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。結(jié)論：在ICU護(hù)理工作中，采用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案可以有效提高ICU患者的淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率，降低意外拔管率及譫妄發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間?！娟P(guān)鍵詞】重癥醫(yī)學(xué)科；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；標(biāo)準(zhǔn)化；方案在ICU科室給予患者實(shí)施機(jī)械通氣過程中，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護(hù)理工作是必不可少的治療措施，科學(xué)合理的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛護(hù)理能夠提高機(jī)械通氣治療效果［1］。而鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不到位則會(huì)增大意外拔管、人機(jī)對(duì)抗及譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)難以預(yù)期的后果［2］。因此，本文構(gòu)建了ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，以探討其實(shí)施效果。1.資料與方法1.1一般資料選取2020年1-12月ICU科室需鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的患者100例為研究對(duì)象，均入住1天內(nèi)行氣管插管，機(jī)械通氣時(shí)間預(yù)計(jì)＞2天，對(duì)于本研究?jī)?nèi)容，患者家屬均知曉，并簽署了知情同意書。組別設(shè)置為：選取2020年1-6月在本科室接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的50例患者作為對(duì)照組，其中，男27例，女23例，年齡范圍37-65歲，平均年齡（51.1±10.0）歲；選取2020年7-12月在本科室接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的50例患者作為觀察組，其中，男28例，女22例，年齡范圍35-67歲，平均年齡（52.3±9.0）歲；對(duì)兩組患者一般資料比較，無顯著差異性，可以行分組比較。1.2方法1.2.1對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理，主要包含密切監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、定時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、維持淺鎮(zhèn)靜目標(biāo)等內(nèi)容。干預(yù)后先分析常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理存在的問題，并針對(duì)問題構(gòu)建鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案。1.2.2觀察組觀察組實(shí)施優(yōu)化后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，具體包含以下操作：1.統(tǒng)一評(píng)估工具及方法參考ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛譫妄管理指南，所有護(hù)士統(tǒng)一選擇重癥監(jiān)護(hù)疼痛觀察工具（CPOT）及鎮(zhèn)靜程度評(píng)估表（RASS）進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估；鎮(zhèn)靜評(píng)估流程遵循“觀察”“呼喚”“推搖”原則［3］。2.密切監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛情況及再評(píng)估①嚴(yán)格遵循鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛新理念，以早期鎮(zhèn)痛、最小化鎮(zhèn)靜為原則，以最小化鎮(zhèn)靜、促進(jìn)舒適及更多人文關(guān)懷為目標(biāo)，加強(qiáng)躁動(dòng)、疼痛及譫妄的集束化管理。②在CPOT和（或）RASS評(píng)分三2分時(shí)需實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療?；颊呓邮苕?zhèn)靜治療過程中，常規(guī)評(píng)估頻率為1次/I?2h,亦可根據(jù)患者實(shí)際情況提高評(píng)估頻率，以判斷有無繼續(xù)進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療必要性，并維持RASS評(píng)分在-2?0分。其中，鎮(zhèn)靜過度為RASSW-3分，此時(shí)需要遵醫(yī)囑適當(dāng)減小每小時(shí)用藥劑量；RASS±2分為鎮(zhèn)靜不足，此時(shí)則需要遵醫(yī)囑適當(dāng)增大每小時(shí)用藥劑量。③責(zé)任護(hù)士每天米用譫妄評(píng)估量表（CAM-ICU）為患者評(píng)估1次，如果為陽(yáng)性結(jié)果，告知醫(yī)生再次診斷，2次診斷均為陽(yáng)性方可確診。3.確保鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理措施順利執(zhí)行①落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理。若患者意識(shí)清醒鼓勵(lì)多表達(dá)；每天為患者進(jìn)行溫水擦浴、口腔護(hù)理等，確保其舒適性；實(shí)施個(gè)體化早期康復(fù)訓(xùn)練（主要包含床上被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)、床上坐起等），促進(jìn)睡眠。②落實(shí)人文關(guān)懷護(hù)理。夜間（23：00—7：00）責(zé)任護(hù)士將病室主要燈光調(diào)暗，拉上窗簾，防止患者生物鐘紊亂；夜間應(yīng)調(diào)低電話鈴音及各種醫(yī)療設(shè)備聲音，護(hù)理操作盡可能集中于同一時(shí)間段，以防止對(duì)患者睡眠造成影響；若患者意識(shí)清醒，可幫助其佩戴耳機(jī)聽自己喜愛的音樂，以緩解焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒；無法進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)者，采用專門制作的標(biāo)識(shí)卡片輔助表達(dá)自身想法及意愿。③以eCASH理念為參考，制定ICU精準(zhǔn)鎮(zhèn)靜質(zhì)量追蹤表，內(nèi)容包含鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估、目標(biāo)及流程、每日喚醒、撤除鎮(zhèn)靜劑4大項(xiàng)目，20個(gè)條目，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)各個(gè)條目?jī)?nèi)容實(shí)施情況進(jìn)行追蹤檢查，將存在的問題匯總后交給責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)，并由責(zé)任護(hù)理組長(zhǎng)督促護(hù)士進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。4.加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)及考核工作依照最新ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛指南，分批組織科室人員學(xué)習(xí)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，確保全部醫(yī)護(hù)人員相關(guān)理論知識(shí)均達(dá)標(biāo)。觀察指標(biāo)對(duì)比干預(yù)前后患者入住ICU3天內(nèi)的淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率、意外拔管率、譫妄發(fā)生率及機(jī)械通氣治療時(shí)間等。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（亍土s）表示，采用大樣本u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，PV0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果

2.1兩組患者淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率等指標(biāo)比較采取不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者入住ICU3天內(nèi)淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率顯著高于對(duì)照組，意外拔管率、譫妄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，（PV0.05）；詳見表1。表1干預(yù)前后患者淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率等指標(biāo)比較［例（%）］觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（PV0.05）；詳見表2。表2干預(yù)前后患者機(jī)械通氣治療時(shí)間和住ICU時(shí)間比較（d,T土s）

機(jī)械通氣明顯延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間，但也極易因?yàn)榛颊呷藱C(jī)不協(xié)調(diào)及疼痛等引發(fā)焦慮、躁動(dòng)、譫妄等問題；不僅增加了患者痛苦，還會(huì)使機(jī)體分泌過多的內(nèi)源性兒茶酚胺，進(jìn)而引起代謝紊亂、免疫抑制等，對(duì)患者生存質(zhì)量造成極大影響。而呼吸同步、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用、日常喚醒、譫妄檢測(cè)及處理、早期鍛煉等，均能夠有效減少因機(jī)械通氣帶來的各種并發(fā)癥。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有利也有弊，若不能有效管理將可能對(duì)患者循環(huán)、呼吸等功能造成一定抑制，不利于治療及恢復(fù)。本文以ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查為基礎(chǔ)，通過結(jié)合相關(guān)指南、小組討論等形式，構(gòu)建ICU鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案，使鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理更規(guī)范化；同時(shí)，以患者舒適、平靜及配合為指導(dǎo)，實(shí)施先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜，并規(guī)范了基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷及早期活動(dòng)等內(nèi)容，幫助患者保持正常睡眠習(xí)慣，有助于降低譫妄發(fā)生率，縮短住院時(shí)間；此外，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)培訓(xùn)及考核工作，使醫(yī)護(hù)人員專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)更扎實(shí)，有助于從源頭控制各種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理方案能夠有效提高ICU患者的淺鎮(zhèn)靜達(dá)標(biāo)率，降低意外拔管率及譫妄發(fā)生率，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及住ICU時(shí)間。【參考文獻(xiàn)】1.劉旭，熊杰，程玉梅，等.貴州省縣級(jí)醫(yī)院ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與血糖管理現(xiàn)狀：一項(xiàng)多中心橫斷面調(diào)查[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2019,31(1)：108.2.方秀華，徐網(wǎng)蘭，