上頜末端牙槽骨的初步測量

上頜末端牙槽骨的初步測量

無牙牙齒的患者的種植體很少放在第二牙齒的地方。因?yàn)樗麄儞?dān)心骨條件差。1993年Raghoebar等報(bào)道了第三磨牙上頜結(jié)節(jié)處的種植體成功率達(dá)93%(72個(gè)種植體,平均隨訪21.4個(gè)月)。雖然如此,但到目前為止在上頜牙槽骨最末端放置種植體并沒有成為大多數(shù)醫(yī)生進(jìn)行無牙頜種植時(shí)所考慮的內(nèi)容,相反這一部位近來常作為上頜竇提升供骨區(qū)而被學(xué)者經(jīng)常提到。在國內(nèi),尚未見針對此部位的研究,國內(nèi)外也未見該區(qū)域進(jìn)行人工種植牙的錐束CT測量研究。我們從解剖測量入手,對正常人群的上頜末端牙槽骨進(jìn)行了測量,目的是把這個(gè)區(qū)域的牙槽骨加以量化,為下一步的研究和實(shí)踐提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。1.材料和方法1.1測量對象2006年1月到12月間征集到的50名志愿者:男性26例(16-74歲);女性24例(19-78歲),男女各年齡段人員基本一致。1.2ct機(jī)測量點(diǎn)每位志愿者被告知測量目的,并自愿簽署知情同意書。志愿者平躺,使牙合平面與地面垂直,上頜骨區(qū)域接受頜面專用錐束CT(意大利NewtomQR-DVT9000)360°掃面,110kV,3.8mA,掃描完成后以1mm層厚進(jìn)行二次重建,然后選取上頜骨合適的矢狀層切面進(jìn)行經(jīng)過校準(zhǔn)的CT機(jī)測量軟件的測量。如圖1所示:A點(diǎn)是上頜牙槽嵴最末端點(diǎn);B點(diǎn)為翼上頜聯(lián)合的最下點(diǎn);C點(diǎn)是上頜牙槽嵴最末端與上頜竇底的最近距離點(diǎn)。AC表示A點(diǎn)到上頜竇的最短距離;上頜竇底最下點(diǎn)為D;E為上頜竇最低點(diǎn)垂直向下至牙槽嵴末端的交點(diǎn);F是A點(diǎn)與DE垂直相交點(diǎn),AF表示A點(diǎn)至DE的最短距離。2.結(jié)果2.1上頜骨翼突密度測量志愿者上頜骨的影像資料經(jīng)過二次重建后,上頜矢狀面以1mm層厚被連續(xù)展示,選取一張包括上頜竇底最低點(diǎn)和蝶骨翼突臨近上頜骨后面的最低點(diǎn)且圖像清晰的層面,用CT自帶軟件進(jìn)行測量,如圖2所示。2.2比較同類型左右兩側(cè)的結(jié)果男(26例)、女(24例)志愿者各自左右兩側(cè)所有測量值用配對t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較,結(jié)果差異無顯著性(P>0.05),見表1。2.3組間比較既然同性別左右兩側(cè)測量結(jié)果差異無顯著性,我們將同性別左右兩側(cè)數(shù)據(jù)合為一組,對52側(cè)男(26例)、48側(cè)女(24例)志愿者之間所有測量值用組間t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比較,結(jié)果不同性別間比較,AB值差異有顯著性(P<0.001)(女:7.11±2.67mm;男:8.92±2.54mm),其余各值差異均無顯著性(P>0.05)。見表2。2.4上頜骨長度ac、de、af在不同性別間比較AC、DE、AF的長度值差異均無顯著差異,我們將100側(cè)(52側(cè)男、48側(cè)女志愿者)上頜骨作為一個(gè)樣本,計(jì)算AC、DE、AF的長度值,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,結(jié)果AC:14.32±4.87mm;DE:9.08±4.37mm;AF:16.13±5.76mm,如圖3所示。3.下頜末端牙槽骨的測量Raghoebar等于1993年(成功率93%),Venturelli等于1997年(29人,42個(gè)種植體,只有1例在二期手術(shù)時(shí)失敗)撰文探討了上頜后部植入種植體后的情況。NocinI等認(rèn)為上頜結(jié)節(jié)越來越多的參與了修復(fù)前種植體植入計(jì)劃,長種植體(15.0至20.0mm)應(yīng)植于上頜結(jié)節(jié)區(qū)替代竇提升,上頜結(jié)節(jié)種植(“maxillarytuberosityimplants”MTI)可以通過Summers于1994年提出“牙槽嵴擴(kuò)張截骨術(shù)”來實(shí)現(xiàn)。盡管很多學(xué)者有在這個(gè)區(qū)域成功種植的經(jīng)驗(yàn),但一直以來對這個(gè)部位系統(tǒng)的測量和基礎(chǔ)研究并不多。Razavi等對17具上頜無牙頜標(biāo)本的牙槽突從種植的角度進(jìn)行了評估,上頜后牙區(qū)最接近上頜竇的位置骨高度為6.1±2.8mm;上頜結(jié)節(jié)區(qū)骨高度為8.5±2.2mm。日本學(xué)者Yamaura等將上頜骨標(biāo)本后部用樹脂包埋,0.5mm厚連續(xù)切片,軟X射線照片掃描后重建骨支柱三維圖像,測量了由上頜結(jié)節(jié),蝶骨翼突以及腭骨錐突組成的骨性支柱的傾斜角度和體積Lee等測量了54個(gè)韓國人頭顱骨標(biāo)本腭骨椎突的前后位和近遠(yuǎn)中位的高度,從側(cè)面和后面觀的形狀?？梢钥闯?這些研究的對象都是不分性別、年齡的頭顱骨標(biāo)本,所以數(shù)據(jù)結(jié)論有一定局限性。在這種情況下我們用頜面專用的錐束CT(NewtomQR-DVT9000)對上頜末端牙槽骨進(jìn)行了測量。需要說明的是錐形線束CT(ConebeamCT)具有掃描速度快,精確的幾何測量及清晰的軸向、橫向、全景圖像等實(shí)時(shí)成像的優(yōu)點(diǎn),可在體即時(shí)檢查患者牙槽骨情況,為臨床醫(yī)師提供有價(jià)值的診斷資料。沈慶富報(bào)道,用于種植術(shù)前測量時(shí)螺旋CT的放大率均數(shù)為5.28%(2.41%-8.32%)。Marmulla等用卡尺精確測量物體的216個(gè)測量點(diǎn)然后與Newtom9000CT掃描后的機(jī)測結(jié)果比較,發(fā)現(xiàn)三個(gè)坐標(biāo)軸幾何平均偏差0.13±0.09毫米,最高偏差0.3mm。這是因?yàn)樽钚碌臏y量軟件已對數(shù)字影像進(jìn)行了幾何糾正,與實(shí)測的偏差已經(jīng)很小。這些都是曲面斷層等的測量手段無法比擬的。本研究所述上頜末端牙槽骨的范圍因個(gè)體而有很大差異,因它在解剖學(xué)中也沒有專門的名詞,范圍相當(dāng)于圖1中的AF,即上頜牙槽骨距上頜竇最近的部位向遠(yuǎn)中直至最末端的區(qū)域(上頜結(jié)節(jié)包括在內(nèi)),這個(gè)部位的外面在顴牙槽嵴的下后方,后外面是上頜結(jié)節(jié),為翼內(nèi)肌淺頭的起點(diǎn),后面位于上頜竇的后下方,并與翼上頜聯(lián)合相鄰,后者中走形著腭降動(dòng)脈,其分支腭大動(dòng)脈沿最末端牙槽骨的內(nèi)面上邊走形,出腭大孔至硬腭。這個(gè)區(qū)域血供豐富,抗感染能力強(qiáng),因此許多學(xué)者認(rèn)為從這里取骨作牙槽嵴增高很少有并發(fā)癥發(fā)生。制作上頜種植總義齒時(shí),植入的種植體靠近頜弓的遠(yuǎn)中區(qū)域,避免了義齒的遠(yuǎn)中形成游離端,種植體為總義齒提供的支持就會(huì)越穩(wěn)定。但上頜第一、二磨牙位置的牙槽骨通常距上頜竇很近,遇到牙槽骨嚴(yán)重吸收時(shí)情況往往更糟,學(xué)者普遍認(rèn)為上頜后牙種植成功率低的常見原因來自于骨的種類、多少和上頜竇的影響。因此該區(qū)的測量對臨床有指導(dǎo)意義,我們以上頜牙槽嵴最末端點(diǎn)為中心重點(diǎn)測量了四個(gè)距離:離上頜竇最近處牙槽骨的高度(DE:9.08±4.37mm),在影像上能夠清晰顯示,可作為是否需要在上頜末端牙槽骨進(jìn)行種植的初步評估;上頜末端牙槽骨的長度(AF:16.13±5.76mm),在進(jìn)行末端種植時(shí),可為植入種植體的數(shù)目和相對位置關(guān)系提供參考;上頜牙槽嵴最末端點(diǎn)與上頜竇的最短距離(AC:14.32±4.87mm),為末端種植時(shí)合適長度種植體的選擇及種植方向提供參考。因上述各數(shù)據(jù)在我們的受檢者中,經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)在左右兩側(cè)和不同性別間數(shù)值差異均無顯著意義,所以我們把數(shù)據(jù)放在一起統(tǒng)計(jì)。本研究DE的長度比Razavi等在顱骨標(biāo)本上測得的距離(6.1±2.8mm)長,其原因除去人種差異外,可能還與我們選擇的年齡范圍(16歲-78歲,上頜竇16歲左右發(fā)育完成)與之有較大差別,可能與自然死亡平均有較大年齡,牙槽骨會(huì)有不同程度吸收有關(guān),這也是我們積累例數(shù)準(zhǔn)備分年齡段繼續(xù)探討的原因。另外,我們發(fā)現(xiàn)個(gè)別人兩側(cè)末端牙槽骨最小高度分別為10.5mm、2.2mm,原因是有炎癥的患牙長期未治,牙槽骨持續(xù)吸收以致接近上頜竇,為將來義齒修復(fù)和種植增加難度。我們還測量了上頜牙槽嵴最末端點(diǎn)到翼上頜聯(lián)合的最下點(diǎn)的距離(AB),此數(shù)值在受