2022年麻疹疫情應(yīng)急處置預(yù)案 4

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1、概述

麻疹是由麻疹病毒通過呼吸道傳播所引起的乙類傳染病，常在冬春季發(fā)病和流行，傳染性強，波及范圍廣，?？梢鸨┌l(fā)及較大規(guī)模流行，尤其易在人群密集的小學(xué)及幼兒園等處引起暴發(fā)。麻疹潛伏期一般為10～11天，最短為7天，最長為2l天，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎。

為及時發(fā)現(xiàn)我縣的麻疹疫情，迅速采取有效的控制策略和措施，保障人民群眾的身體健康與生命安全，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本地實際，特制定本技術(shù)方案。

2、本方案適用范圍和術(shù)語界定

本方案適用于在l周內(nèi)同一學(xué)校、幼兒園、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例時的預(yù)防控制工作。各醫(yī)療衛(wèi)生單位在開展疫情應(yīng)急處置時必須遵循本方案的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求。

2.1麻疹病例定義

參照國家標(biāo)準(zhǔn)《麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（gb15983—1995）執(zhí)行。

2.1.1疑似病例：

（1）全身皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。

（2）發(fā)熱（38"c或更高）。

（3）咳嗽或上呼吸道卡他癥狀，或結(jié)合膜炎。

具備（1）加（2）條者，或同時伴有（3）條者。

2.1.2臨床診斷病例：

（4）起病早期（一般于病程第2～3日）在口腔頰粘膜見到麻疹粘膜斑（koplik氏斑）。

（5）皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過。

（6）流行病學(xué)史。與確診麻疹的病人有接觸史，潛伏期6～18天。

疑似病例加（4）條或（5）條或（6）條。

2.1.3實驗室確診病例：

（7）一個月內(nèi)未接種過麻疹減毒活疫苗而在血清中查到麻疹igm抗體。

（8）恢復(fù)期病人血清中麻疹igg抗體滴度比急性期有4倍或4倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)。

（9）從鼻咽部分泌物或血液中分離到麻疹病毒（附錄a），或檢測到麻疹病毒核酸。

疑似病例加（7）條或（8）條或（9）條，以及具有任何一項臨床癥狀（1）至（5）條中任一條加（7）條或（8）條或（9）條。

2.2暴發(fā)疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義

根據(jù)《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》（試行版）的規(guī)定，在1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、社縣、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例，確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件。按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》的要求，必須在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”網(wǎng)上開展麻疹的相關(guān)信息報告。

2.3監(jiān)測病例定義

在麻疹疫情發(fā)生后，為了及時發(fā)現(xiàn)和掌握新的麻疹病例，相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在轄區(qū)范圍內(nèi)開展麻疹的主動搜索等有關(guān)監(jiān)測工作，期間發(fā)現(xiàn)的病例稱之為監(jiān)測病例。而其搜索的范圍按現(xiàn)場實際、疫情波及地等情況，由縣疾控中心具體確定。

3、部門職責(zé)與組織保障

按照《傳染病防治法》的有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范的要求，縣衛(wèi)生局、各醫(yī)療衛(wèi)生單位以及其它相關(guān)部門必須切實履行各自的工作職責(zé)，加強對麻疹預(yù)防控制工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)支持、后勤保障、監(jiān)督檢查等工作，提高麻疹預(yù)防控制工作的成效。

3.1部門職責(zé)

3.1.1縣衛(wèi)生局應(yīng)組織相關(guān)部門提供麻疹應(yīng)急處置所必要的經(jīng)費、物資等保障，敦促各醫(yī)療衛(wèi)生單位及相關(guān)部門落實各項防控措施。

3.1.2縣衛(wèi)生局應(yīng)急辦應(yīng)組織、協(xié)調(diào)疫情的調(diào)查處理和醫(yī)療救治工作，正面引導(dǎo)宣傳，加強與其它部門的溝通與協(xié)作。

3.1.3各醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)麻疹病人或疑似病人的醫(yī)療救護、現(xiàn)場救治等工作；協(xié)助縣疾病預(yù)防控制中心做好流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)標(biāo)本的采集；及時發(fā)現(xiàn)疫情，及時報告。

3.1.4縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督大隊?wèi)?yīng)對各醫(yī)療衛(wèi)生單位的傳染病疫情報告、醫(yī)療救治、防控措施等執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，查處違法行為；積極開展衛(wèi)生法律法規(guī)的宣傳教育工作。

3.1.5縣疾控中心負(fù)責(zé)對麻疹病例進行流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的追蹤、醫(yī)學(xué)觀察和疫苗應(yīng)急接種；指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)對麻疹病例進行隔離治療；開展對有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中小學(xué)校、幼兒園的麻疹病例的主動搜索；落實疫點、疫區(qū)的處理等工作；進行有關(guān)樣本的采集，并在3日內(nèi)完成實驗室檢測工作（有條件情況下）；負(fù)責(zé)疫情個案報告的審核和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告與管理工作。

3.2組織保障

3.2.1制定應(yīng)急技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程根據(jù)全縣麻疹防制的總體要求，科學(xué)分析的疫情發(fā)生趨勢，制訂應(yīng)急處置技術(shù)方案和有關(guān)操作規(guī)程。對主動搜索發(fā)現(xiàn)的病例應(yīng)由縣疾控中心負(fù)責(zé)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

3.2.2開展專業(yè)培訓(xùn)和應(yīng)急演練

在疫情高發(fā)季節(jié)之前以及在流行期內(nèi)，縣疾控中心及各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生管理人員、防疫人員、檢驗人員和臨床醫(yī)護人員等進行專項培訓(xùn)，強化麻疹病例的早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告的意識，進行流行病學(xué)、臨床學(xué)、病原學(xué)、實驗室診斷技術(shù)的培訓(xùn)，推廣有效控制疫情的新技術(shù)和新方法；根據(jù)本街道實際情況，適時開展麻疹防制工作的應(yīng)急演練，鍛煉出一支責(zé)任意識強、行動迅速、處置高效的善戰(zhàn)隊伍。

3.2.3配備各類所需物資

縣衛(wèi)生局均應(yīng)根據(jù)疫情預(yù)測和防制工作的實際需要，儲備足量的疫苗，配備必要的治療藥械，必要的治療藥品、器械和病床等。

4、應(yīng)急準(zhǔn)備

4.1組織準(zhǔn)備

根據(jù)疫情應(yīng)急處置工作的實際需要和事件的級別，疾控中心向縣衛(wèi)生局提出成立相應(yīng)的應(yīng)急指揮組織機構(gòu)的建議。應(yīng)急指揮機構(gòu)應(yīng)迅速組織現(xiàn)場調(diào)查工作組到達(dá)現(xiàn)場，必要時，相關(guān)單位和部門也要派人協(xié)助調(diào)查與處理?，F(xiàn)場調(diào)查組一般包括流行病學(xué)、實驗室和臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員，現(xiàn)場調(diào)查組應(yīng)設(shè)立負(fù)責(zé)人，組織協(xié)調(diào)整個調(diào)查組在現(xiàn)場調(diào)查工作，調(diào)查組成員應(yīng)明確各自的職責(zé)。

4.2物品與器械準(zhǔn)備

現(xiàn)場調(diào)查組奔赴現(xiàn)場前應(yīng)準(zhǔn)備必需的資料和物品，一般應(yīng)包括：

（1）調(diào)查和資料分析用品：麻疹個案調(diào)查表以及其它相關(guān)表格、記錄本；

（2）標(biāo)本采集和現(xiàn)場檢測用品。標(biāo)本采集記錄表、標(biāo)本采集用拭子（注意用于pcr檢測標(biāo)本采集的拭子，應(yīng)使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒）、自封式塑料袋、標(biāo)簽紙、油墨耐水的記錄筆等。

（3）應(yīng)急用麻疹疫苗。

5、疫情報告

5.1報告方式、時限和程序

按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，對于獲得麻疹相關(guān)信息的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向縣疾病預(yù)防控制中心報告，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的同時進行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由疾病預(yù)防控制中心審核后進入國家數(shù)據(jù)庫。不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人，應(yīng)采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》報送縣疾病預(yù)防控制中心，縣疾病預(yù)防控制中心應(yīng)對信息進行審核，確定真實性，2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報，同時以電話或傳真等方式報告縣衛(wèi)生局和市疾病預(yù)防控制中心。

5.2報告內(nèi)容

疾病預(yù)防控制中心在接到轄區(qū)內(nèi)麻疹病例報告后，在以最快的方式向縣衛(wèi)生局和市疾病預(yù)防控制中心報告的同時，應(yīng)立即組織有關(guān)人員進行調(diào)查、核實和處理，病例確診后于6小時內(nèi)填寫基本信息（見附表2麻疹個案基本信息表），以傳真形式及時上報有關(guān)部門。所有病例的流行病學(xué)個案調(diào)查表于個案調(diào)查（見附表卜l麻疹個案調(diào)查表），疫情結(jié)束后5日內(nèi)上報有關(guān)部門。

麻疹發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報告、進程報告、結(jié)案報告。1）初次報告：報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因、己采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等，初次報告要快，應(yīng)在調(diào)查后2小時完成。2）進程報告：報告事件的發(fā)展與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告的《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡》進行補充和修正，進程報告要新，需按日進行。3）結(jié)案報告：事件結(jié)束后，應(yīng)進行結(jié)案信息報告，結(jié)案報告要全，在確認(rèn)事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。

6、應(yīng)急處置

6.1核實診斷

核實診斷的目的在于排除醫(yī)務(wù)人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。核實診斷可通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細(xì)的病人發(fā)病與發(fā)病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式進行，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業(yè)以及發(fā)病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料，同時還需要分析臨床采樣的準(zhǔn)確性，必要時重復(fù)采樣進行檢測。最后根據(jù)病例的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與流行病學(xué)資料相互結(jié)合進行綜合分析做出判斷。

6.2流行病學(xué)調(diào)查

掌握麻疹暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。

6.2.1個案調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，以便控制疫情蔓延，積累資料，作為流行病學(xué)分析的基礎(chǔ)。對疫點、疫區(qū)應(yīng)有計劃有目的地及時開展病原檢索工作。

6.2.2暴發(fā)調(diào)查。暴發(fā)調(diào)查的對象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑。

6.3病人隔離治療

醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中的各項規(guī)定，切實做好麻疹預(yù)檢、分診工作；在發(fā)現(xiàn)疑似患者時，應(yīng)立即進行診治，并及時對其密切接觸者進行檢查、登記，采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施；要加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)消毒隔離和防護措施，防止麻疹在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的交叉感染。

醫(yī)務(wù)人員要加強培訓(xùn)，掌握麻疹的臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則，及時發(fā)現(xiàn)病人；同時要掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。麻疹病例應(yīng)當(dāng)按照屬地化的原則就地隔離治療，收治醫(yī)療機構(gòu)要向縣疾病預(yù)防控制中心報告病例的轉(zhuǎn)歸情況。要盡早采取規(guī)范治療，避免或減少并發(fā)癥。

6.4密切接觸者的調(diào)查與處理

密切接觸者是指家庭成員、病人看護人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物的人員。對密切接觸者必須進行醫(yī)學(xué)觀察隨訪，時間至少為2l天（自最后接觸之日算起），一旦其出現(xiàn)發(fā)熱、出疹等癥狀要主動申報，并及時就診。所在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察工作。

6.5樣本采集、運送和實驗室檢測

實驗室檢測應(yīng)與流行病學(xué)調(diào)查密切結(jié)合，由醫(yī)療機構(gòu)按照要求在對病人進行抗生素治療前采集咽拭子和血液等標(biāo)本，及時送疾控中心實驗室檢測。采集標(biāo)本時應(yīng)詳細(xì)填寫標(biāo)本送檢單。病人或疑似病人標(biāo)本送檢單應(yīng)包括標(biāo)本編號、姓名、地址、發(fā)病時間、臨床診斷、標(biāo)本種類、采樣地點（住院時填寫醫(yī)療機構(gòu)和病房名稱）、采樣時間等內(nèi)容。

6.6疫點、疫區(qū)的劃定及處理

疫點、疫區(qū)的劃定及處理的目的在于及時發(fā)現(xiàn)和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。

6.6.1疫點、疫區(qū)的劃定

（1）疫點。指發(fā)生病人、疑似病人的地方。要根據(jù)流行病學(xué)資料來劃定疫點。一般指同門戶出入的地方或與病人、疑似病人生活上密切有關(guān)的若干戶為范圍。

（2）疫區(qū)：

為了防止疫點外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點的地理位置、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區(qū)。一般以一個或幾個居委會或一個街道為范圍劃為疫區(qū)。

6.6.2疫點消毒處理和個人防護

疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員指導(dǎo)開展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等定期開窗通風(fēng)。對物體表面可用適當(dāng)濃度含氯制劑擦拭。負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、采樣和治療的工作人員要加強個人防護，及時做好免疫預(yù)防工作。同時注意避免醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的交叉感染與傳播。

6.6.3免疫預(yù)防

麻疹暴發(fā)或流行時，應(yīng)根據(jù)疫情的動態(tài)，在縣疾控中心的統(tǒng)一部署下，開展兒童和高危人群麻疹疫苗的應(yīng)急接種。預(yù)防接種工作嚴(yán)格按照預(yù)防接種技術(shù)管理規(guī)程及國家對麻疹疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。

6.7加強縣域聯(lián)防

疫情調(diào)查處理時要加強不同部門或機構(gòu)間的協(xié)作，如疫情發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)交界地區(qū)，由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該縣域疫情；如屬不同縣，由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)處理該區(qū)域的疫情。縣疾病預(yù)防控制中心要及時將有關(guān)疫情信息向相鄰縣疾病預(yù)防控制中心通報。

6.8加強部門合作和健康教育，動員全社會參與

（1）堅持預(yù)防為主的方針，在流行季節(jié)前，可通過各種媒體宣傳防治麻疹的科普知識，增強廣大群眾預(yù)防麻疹的意識。教育群眾搞好個人衛(wèi)生和家庭衛(wèi)生，改變不良生活習(xí)慣、勤掃地、勤洗手、淡鹽水漱口；開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)外空氣流通。引導(dǎo)群眾加強營養(yǎng)和室外活動，增強體質(zhì)、提高機體抵御疾病的能力。

（2）在衛(wèi)生部門與各有關(guān)部門參與或監(jiān)督下，托兒機構(gòu)、中小學(xué)校、廠礦、工地、商場和影劇院等公共場所要搞好環(huán)境衛(wèi)生，保證空氣流通。

（3）發(fā)生麻疹疫情后，衛(wèi)生局要根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定適時公布疫情，做好與媒體的溝通，避免處置過度造成社會恐慌。當(dāng)疫情嚴(yán)重時，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理的有關(guān)規(guī)定，啟動應(yīng)急預(yù)案，實行群防群控。

（4）衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督大隊要會同有關(guān)部門加強對轄區(qū)內(nèi)學(xué)校、建筑工地和醫(yī)療機構(gòu)的麻疹防治工作進行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，促進各項防控措施的落實。

7、疫情控制效果評價

疫情控制期間，在流行病學(xué)調(diào)查和病原學(xué)檢測的基礎(chǔ)上，動態(tài)分析麻疹疫情的發(fā)展趨勢和防治措施的實施效果。疫點和疫區(qū)在實施控制暴發(fā)流行應(yīng)急處置預(yù)案后21日內(nèi)再無新病例出現(xiàn)時，可視為暴發(fā)流行已得到初步控制，可轉(zhuǎn)為常規(guī)防制和監(jiān)測。

8、附錄

附錄

疑似麻疹個案學(xué)調(diào)查表

疑似麻疹病例個案調(diào)查表

省地縣鄉(xiāng)村

國標(biāo)碼口口口口口口病例編碼口口口口一、病例調(diào)查情況

1.報告日期：年月日口口口口口口口口2.調(diào)查日期：年月日口口口口口口口口3.病例姓名：，聯(lián)系人姓名：

4.性別1.男2.女9.不詳口5.居住地址：

6.是否為流動人口1.是2.否9.不詳口

如果是，則來自哪個?。嚎诳诳诳诳诳?.出生日期：年月日（或年齡歲或月齡）口口口口口口口口8.出疹出疹日期：年月日口口口口口口口口9.發(fā)熱發(fā)熱日期：年月日口口口口口口口口10.咳嗽1.是2.否9.不詳

口11.卡他癥狀1.是2.否9.不詳

口12.眼結(jié)膜炎1.是2.否9.不詳

口13.是否死亡1.是2.否9.不詳口14.是否接種過麻疹疫苗1.是2.否9，不詳

如果接種過，則

a.免疫史來源1.接種證2.接種卡3.家長回憶9.其他口b.接種劑次1.1劑2.2劑3.2劑以上9.不詳口c.最后一劑接種時間：年月日口口口口口口口口15.是否暴發(fā)1.是2.否9.不詳口16.是否采集標(biāo)本1.是（填寫實驗室檢測部分）2.否（到笫三項）口二、實驗室撿測

17.采集血標(biāo)本1.是2.否（到第20項）口a.實驗室級別1.省級2.地市級口

口b.采集日期：年月日口口口口口口口口c.收到標(biāo)本日期：年月日口口口口口口口口d.標(biāo)本狀況1.合格2.不合格9.不詳口e.實驗室結(jié)果麻疹igml.陽性2.陰性3.待定口

風(fēng)疹igml.陽性2.陰性3.待定口f.實驗室報告結(jié)果日期：年月日口口口口口口口口g.是否送上級實驗室檢驗1.是2.否如果是，為哪級實驗室1.省級2.國家級3.其他實驗室上級實驗室結(jié)果麻疹igml.陽性2.陰性3.待定

風(fēng)疹igml.陽性2.陰性3.待定18.采集第二份血清標(biāo)本1.是2.否（到第20項）a.實驗室級別1.省級2.地市級b.采集日期：年月日c.收到標(biāo)本日