醫(yī)療損害責(zé)任立法解讀(嘉興北京賽科,100523)1

《侵權(quán)責(zé)任法》之

醫(yī)療損害責(zé)任立法解讀陳志華律師北京陳志華律師事務(wù)所電話子信箱：chenzhihua@法律咨詢熱線夫拒絕手術(shù)導(dǎo)致妻兒雙亡案2007年11月21日下午4時左右，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被送到朝陽醫(yī)院西區(qū)醫(yī)院。由于丈夫拒絕同意手術(shù)，在搶救了3小時后，醫(yī)生宣布孕婦搶救無效死亡。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》，醫(yī)院是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任？法律咨詢熱線、醫(yī)療損害責(zé)任立法之概述《侵權(quán)責(zé)任法》2009年12月26日通過，2010年7月1日施行；第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，共11個條款；法律咨詢熱線、醫(yī)療損害責(zé)任立法之概述《侵權(quán)責(zé)任法》2009年12月26日通過，2010年7月1日施行；第七章：醫(yī)療損害責(zé)任，共11個條款；相關(guān)條款主要內(nèi)容法律咨詢熱線療損害責(zé)任相關(guān)條款一覽第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。法律咨詢熱線療損害責(zé)任相關(guān)條款一覽第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法律咨詢熱線療損害責(zé)任相關(guān)條款一覽第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。法律咨詢熱線療損害責(zé)任相關(guān)條款一覽第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。法律咨詢熱線療損害責(zé)任相關(guān)條款一覽第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。法律咨詢熱線療損害責(zé)任相關(guān)條款一覽第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。法律咨詢熱線療損害責(zé)任相關(guān)條款一覽第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。法律咨詢熱線療損害責(zé)任相關(guān)條款一覽第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。

第六十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。法律咨詢熱線、醫(yī)療損害責(zé)任立法之概述醫(yī)務(wù)人員行為規(guī)范：明顯加強(qiáng)醫(yī)療損害賠償責(zé)任：較大變化不以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提；《條例》是否仍然有效？醫(yī)療損害舉證責(zé)任：有所減輕是好事，還是壞事？法律咨詢熱線、醫(yī)療損害責(zé)任之主要內(nèi)容多元?dú)w責(zé)原則體系過錯責(zé)任原則（第54條）無過錯責(zé)任原則（第59條）過錯推定原則（第58條）法律咨詢熱線、違反診療規(guī)范應(yīng)當(dāng)賠償?shù)谖迨臈l患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。在實(shí)踐中，判斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯的主要標(biāo)準(zhǔn)，是有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章及臨床診療技術(shù)操作常規(guī)和規(guī)范。落實(shí)規(guī)章制度，保證病人安全南京醫(yī)生“偷菜”事件：患母下跪！法律咨詢熱線律咨詢熱線律咨詢熱線醉師擅離崗位造成麻醉過量-1基本案情某患者因患中耳炎引起面癱，導(dǎo)致口角歪斜三個多月，到某醫(yī)院耳鼻喉科住院治療，診斷為右側(cè)耳源性面癱。醫(yī)院在全麻下實(shí)施“右面神經(jīng)減壓術(shù)”。手術(shù)中，因麻醉師擅離崗位接長途電話，也未按規(guī)定進(jìn)行交接手續(xù)，直到手術(shù)醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者瞳孔放大而驚呼麻醉師時方知麻醉師已離開，導(dǎo)致患者一直處于深度昏迷狀態(tài)。雖經(jīng)積極救治，但患者一直處于植物狀態(tài)。法律咨詢熱線醉師擅離崗位造成麻醉過量-2處理結(jié)果經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，根據(jù)原《醫(yī)療事故處理辦法》規(guī)定，認(rèn)定本案構(gòu)成二級甲等醫(yī)療責(zé)任事故。雙方未對鑒定結(jié)論提出異議。經(jīng)法院二審判決，醫(yī)院賠償患者40余萬元。分析意見醫(yī)生應(yīng)視患者生命高于一切。法律咨詢熱線尾切除手術(shù)誤切卵巢-1基本案情某患者，女，2歲半，因突然腹瀉、發(fā)燒、嘔吐不止，并伴有腹痛，到某醫(yī)院就診。經(jīng)外科予以會診，確診為急性闌尾炎，立即在全麻下進(jìn)行“剖腹探查”、“闌尾切除術(shù)”、“腹腔引流術(shù)”，手術(shù)歷時3小時。術(shù)后主管大夫?qū)啥吻谐M織及糞石展示給家長。幾天后，病理報告顯示：送檢物為卵巢組織及糞石一粒，未見闌尾組織。

法律咨詢熱線尾切除手術(shù)誤切卵巢-2分析意見該地區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會經(jīng)鑒定，認(rèn)為手術(shù)中由于術(shù)者沒有認(rèn)真地探查腹腔臟器的情況下，切除了患兒的右側(cè)卵巢組織，嚴(yán)重違反了醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)原《醫(yī)療事故處理辦法》第二條和《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》的有關(guān)規(guī)定，定為二級乙等醫(yī)療事故。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：術(shù)者在還沒有確定是否為闌尾及具體位置和與毗鄰關(guān)系就下刀切除。法律咨詢熱線總管結(jié)石術(shù)后死亡鑒定案（1）基本案情某男性患者，膽囊切除術(shù)后9年，反復(fù)上腹疼痛、黃疸、膽總管擴(kuò)張入院。當(dāng)天行ERCP示膽總管下段結(jié)石，即行手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)腹痛、背痛，予杜冷丁、非那根肌注緩解。術(shù)后48小時CT示：重癥胰腺炎。予對癥處理，未緩解。術(shù)后19天腹腔穿刺抽出膿性液體，術(shù)后23天剖腹探查，見腹腔大量陳舊性血性液體、胰頭體部網(wǎng)膜包裹，腹內(nèi)大理黑色絮狀壞死組織。術(shù)后34天死亡。法律咨詢熱線總管結(jié)石術(shù)后死亡鑒定案（2）兩次醫(yī)學(xué)會鑒定認(rèn)為：在患者ERCP+EST術(shù)后發(fā)生急性胰腺炎，系難以避免的并發(fā)癥。但是在該并癥發(fā)生后，醫(yī)院處理欠規(guī)范，使急性胰腺炎未得到及時診斷及治療，導(dǎo)致重癥胰腺炎。當(dāng)合并嚴(yán)重腹腔感染并經(jīng)非手術(shù)治療病情未得到控制、出現(xiàn)重要器官功能損害時，又胎誤了最佳手術(shù)時機(jī)，以致腹腔出現(xiàn)難以控制的感染及膿毒血癥，并發(fā)靜脈出血、多器官功能衰竭死亡。鑒定結(jié)論：醫(yī)院醫(yī)療過失與患者死亡有直接因果關(guān)系，一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。法律咨詢熱線生兒死于新生兒室糾紛案-1順產(chǎn)足月男嬰,新生兒評分10分。突于產(chǎn)后第三天晨五時三十分發(fā)現(xiàn)死于新生兒室，家屬控告引起的醫(yī)療糾紛。法律咨詢熱線生兒死于新生兒室糾紛案-2護(hù)理記錄記載：1時15分：排便后喂奶30毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。3時30分：護(hù)士巡視病房，換尿布，正常。4時30分：護(hù)士巡視，該新生兒正常。5時00分：巡視、換尿布，右側(cè)臥位，一切正常。5時30分：護(hù)士巡視現(xiàn)該新生兒面部、口唇表紫色，右半身青紫，呼吸、心跳已停止，經(jīng)大夫檢查確認(rèn)死亡。法律咨詢熱線生兒死于新生兒室糾紛案-3尸檢解剖檢查新生兒死亡時已形成固定尸斑。固定尸斑出現(xiàn)在新生兒最少也要在死亡后四個小時，且尸斑出現(xiàn)在尸體的低下部位，可見該新生兒在頻死期系面部及右前胸側(cè)臥位，死于呼吸道堵塞性窒息的可能性大。調(diào)查結(jié)果：護(hù)理報告是虛構(gòu)的！法律咨詢熱線未解止血帶致患者損害賠償案-1患者,女，76歲，因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院，初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。某天，護(hù)士甲為其靜脈輸液，在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶。當(dāng)完成靜脈穿刺后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等。乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。法律咨詢熱線未解止血帶致患者損害賠償案-2經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。在靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著。于是立即解下來并報告護(hù)理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未向醫(yī)生報告和處理。又過了6個小時，患者右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長報告。法律咨詢熱線未解止血帶致患者損害賠償案-3院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后患者傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定結(jié)論：一級醫(yī)療責(zé)任事故。法律咨詢熱線“O”型血病人被誤輸“AB”型血案甲、乙兩病人同時接受手術(shù)，甲病人是“O”型血，乙病人是“AB”型血。護(hù)士長派清潔工到血庫取血，然后分別送到甲病人和乙病人臺前。嗣后，乙護(hù)士按清潔工的分放位置分別給甲病人和乙病人輸上血液。手術(shù)治療中，甲病人出現(xiàn)蕁麻疹，煩躁不安，血壓下降。此時，護(hù)士甲接班執(zhí)行醫(yī)囑時先查閱了一下病歷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輸液瓶上病人姓名與病歷不符。即刻查對，證實(shí)已錯將乙病人的“AB”型血誤輸給了甲病人。立即停止輸血，進(jìn)行搶救，但最終甲病人還是于當(dāng)晚死亡。法律咨詢熱線將氯化鉀當(dāng)氯化鈣案患兒男，40天，診斷人佝僂病性低鈣驚劂。醫(yī)囑10%葡萄糖7ml加5%氯化鈣5ml，緩慢靜脈注射。當(dāng)日下午7時，兒科值班護(hù)士李×拿處方去藥房。藥劑師屈×發(fā)藥時未執(zhí)行查對制度，將10%氯化鉀注射液10ml一支誤認(rèn)為5%氯化鈣10ml一支發(fā)出。李×回到治療室后也未查對，誤將氯化鉀當(dāng)作氯化鈣，給患兒靜脈緩慢注入。病人出現(xiàn)異常反應(yīng)，病情加重。雖經(jīng)42小時的全力搶救，仍未能挽回患兒的生命，患兒終因高血鉀致呼吸心跳驟停、缺血缺氧性腦水腫死亡。醫(yī)療鑒定：一級醫(yī)療責(zé)任事故。法律咨詢熱線將亞硝酸鈉當(dāng)氯化鈉案某醫(yī)院婦產(chǎn)科護(hù)士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認(rèn)真核查，將沒有標(biāo)簽的試劑瓶中的液體隨手取來，當(dāng)作氯化鈉的病人灌腸。結(jié)果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。后經(jīng)查實(shí)，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學(xué)試劑，可使紅細(xì)胞喪失攜氧功能，導(dǎo)致機(jī)體各臟器嚴(yán)重缺氧而迅速死亡。該護(hù)士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標(biāo)簽的藥物，這起事故是完全可能避免的。法律咨詢熱線患兒手術(shù)被顛倒案某天，某醫(yī)院小兒外科安排兩個小患兒同時手術(shù)，其中甲孩患有胸部腫瘤，乙孩患得是腹股溝疝。在接病人去手術(shù)室時，護(hù)士為圖方便，將兩個病孩一頭一個放在同一輛車上推動手術(shù)室。此間，護(hù)士沒有遵守查對制度，看也沒有看，就將手中的兩本病例分別放到兩個病孩頭旁。到手術(shù)室以后，麻醉師也沒有按制度要求查對病孩情況，僅依據(jù)已被護(hù)士搞錯的病例，將兩個病孩分別錯誤地安排在相應(yīng)的手術(shù)臺上開始麻醉。結(jié)果開腹的醫(yī)生找不到疝囊，開胸的醫(yī)生沒發(fā)現(xiàn)病灶，兩個臺一交換情況，才發(fā)現(xiàn)是錯治了病人。法律咨詢熱線錯是不可避免的Errorsareinevitable但是，大多數(shù)錯誤是可以預(yù)防的………….butmostarepreventable法律咨詢熱線、病歷書寫違規(guī)推定過錯第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。解讀：確立醫(yī)療過錯推定原則。法律咨詢熱線、病歷書寫違規(guī)推定過錯新的《病歷書寫基本規(guī)范》已于2010年3月1日起施行。病歷書寫基本原則客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。法律咨詢熱線、病歷書寫違規(guī)推定過錯1、真實(shí)原則該原則要求病歷記載的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是真實(shí)的，不得涂改和偽造病歷。如果在病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間、修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。涂改與修改的主要區(qū)別在于前者使人無法了解原來的內(nèi)容。法律咨詢熱線、病歷書寫違規(guī)推定過錯嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料鑒于病歷在訴訟中的重要作用，因此應(yīng)注意對病歷的保管，否則可能會因無法提供病歷而承擔(dān)不利的法律后果。特別注意，不要對病歷進(jìn)行涂改和偽造，也不要再對病歷進(jìn)行任何“修改”，避免畫蛇添足，使問題復(fù)雜化。律師提示：如果認(rèn)定病歷不真實(shí)，法院可直接判決醫(yī)院敗訴。法律咨詢熱線于病歷的書寫與“完善”《病歷要嚴(yán)管

定點(diǎn)要減少》對病歷管理問題，衛(wèi)生局要求各醫(yī)院一定要對保存的病歷進(jìn)行歸納和整理，把不完善的病歷迅速完善，為后期可能引起的法律糾紛作好準(zhǔn)備。---摘自2003年6月2日《健康報》法律咨詢熱線于“完善”病歷的法律風(fēng)險《衛(wèi)生部：做好非典患者病歷標(biāo)本管理不得損毀遺失》中國衛(wèi)生部辦公廳9日發(fā)出通知，要求做好傳染性非典型肺炎病人及疑似病人病歷和標(biāo)本管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時組織力量逐一復(fù)查所收治的傳染性非典型肺炎病人和疑似病人的病歷，缺項(xiàng)、漏項(xiàng)的要盡可能如實(shí)補(bǔ)齊。----新華社2003年6月11日消息法律咨詢熱線改動病歷被判敗訴案（1）基本案情：患者關(guān)某在河北某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就醫(yī)時死亡。事后，關(guān)某家屬查閱了原始病歷并對其進(jìn)行了復(fù)印。但當(dāng)家屬再次查閱病歷時，發(fā)現(xiàn)院方有關(guān)人員對病歷進(jìn)行了改動。法律咨詢熱線改動病歷被判敗訴案（2）法院認(rèn)為，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，由于醫(yī)院所提交的病歷存在涂改等現(xiàn)象，從而不能反映醫(yī)院在對關(guān)某進(jìn)行治療的真實(shí)情況，故醫(yī)院所提供的病歷不具備證據(jù)的客觀性與真實(shí)性，醫(yī)院不能據(jù)此來證明其在給關(guān)某進(jìn)行治療的過程中不存在醫(yī)療過錯，依法應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律責(zé)任。法院依法判決醫(yī)院敗訴。法律咨詢熱線“規(guī)范”病歷被判敗訴案（1）基本案情：孕婦唐某因腹部疼痛到某婦產(chǎn)醫(yī)院急診，被診斷為先兆早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫，住進(jìn)病房觀察治療，后胎死宮內(nèi)。唐某認(rèn)為系醫(yī)院醫(yī)療過失所至，訴至法院，同時提出醫(yī)院對其原始病歷進(jìn)行篡改和偽造。在法庭審理中，醫(yī)院承認(rèn)修改過病歷，但認(rèn)為是規(guī)范病歷，不是偽造和篡改。

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