急性中毒(2節(jié)課內(nèi)容)

急性中毒右江民族醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科陸啟峰

教學(xué)大綱◆掌握概念、診斷、處理原則◆熟悉搶救措施◆了解病因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)病例——某女，24歲，因噴灑農(nóng)藥后神志不清2天由外院轉(zhuǎn)入。如何診斷？現(xiàn)場處理？院內(nèi)搶救？急性（<24hours）亞急性（2-30days）

慢性（＞30days）

中毒的時間分類急性中毒一次性或24小時內(nèi)吸收一種或幾種物質(zhì)，并迅速作用于人體，引起機(jī)體功能性或器質(zhì)性改變，導(dǎo)致暫時性或持久性損害，甚至危及生命的疾病稱為急性中毒。●西方發(fā)達(dá)國家——急性中毒和臨床毒理學(xué)已成為一個獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè)。●美國——中毒控制與信息咨詢中心。●中國——1995年于鄭州成立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會急性中毒防治專業(yè)組。病因生產(chǎn)性中毒生活性中毒醫(yī)源性中毒環(huán)境毒物中毒特殊原因中毒MichaelJosephJackson（1958-8-29～2009-6-25）康拉德·默里異丙芬醫(yī)源性中毒病理毒物（呼吸道、消化道、皮膚粘膜）血液分布全身（腎臟、呼吸道、消化道、乳汁）體外發(fā)病機(jī)制◆破壞酶系統(tǒng)的功能◆破壞細(xì)胞生物膜的生理功能◆妨礙氧的攝取、運(yùn)輸和利用◆妨礙（影響）新陳代謝功能◆改變神經(jīng)遞質(zhì)的釋放或激素的分泌◆改變（損害）機(jī)體免疫功能◆光感作用◆對組織的直接毒性作用（小結(jié)）臨床表現(xiàn)8急性中毒性腦病急性中毒性心血管病變急性中毒性呼吸器官損害急性中毒性肝病急性中毒性腎病胰腺結(jié)構(gòu)與功能的異常急性中毒性血液病變急性中毒性周圍神經(jīng)病變一般表現(xiàn)（呼吸氣味異常）●特殊香味：苯、甲苯、二甲苯●水果香味：脂肪族羧酸酯類●苦杏仁味：氰化物、硝基苯●大蒜味：有機(jī)磷、黃磷、鉈●酚味：酚、來蘇某特征性表現(xiàn)紫紺——亞硝酸鹽黃疸——魚膽、毒蕈潮紅——酒精、阿托品櫻桃紅——CO、氰化物●顏色改變（皮膚粘膜改變）●有無灼傷——強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、毒氣

●出汗情況——阿托品（干燥）有機(jī)磷（多汗)診斷與鑒別診斷◆毒物的接觸史◆中毒的臨床表現(xiàn)◆必要的輔助檢查診斷資料病例——某高中女生，因陣發(fā)性腹痛、頭暈2天就診。體檢：腹平軟，全腹壓痛，無反跳痛，腸鳴音活躍。除外（-）

如何診斷？

急性胃腸炎？治療院內(nèi)搶救原則：1.清除未吸收的毒物2.促進(jìn)已吸收毒物排出3.使用解毒劑4.對癥支持治療院前急救原則：1.阻斷與毒物繼續(xù)吸收2.維持生命體征3.及早使用特效解毒劑4.及時送往醫(yī)院救治則原療治1.經(jīng)皮膚粘膜中毒者3.經(jīng)口中毒者3.經(jīng)口中毒者2.經(jīng)呼吸道中毒者阻斷與毒物繼續(xù)接觸立即將患者撤離現(xiàn)場，徹底清洗被污染的部位?。?！微溫清水經(jīng)皮膚粘膜中毒者●立即減少活動●捆扎傷口近端●清洗傷口●吸出、排除、破壞毒液●冰敷、解毒藥立即將患者撤離中毒環(huán)境?。?！經(jīng)呼吸道中毒者●作好自我保護(hù)