護(hù)理學(xué)導(dǎo)論 第10章 護(hù)理理論

第十章護(hù)理理論與模式

(NursingTheoryandModel)知識(shí)框架圖教學(xué)目標(biāo)內(nèi)容小結(jié)試題及答案研究進(jìn)展閱讀建議案例分析學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識(shí)與記憶:1.準(zhǔn)確描述護(hù)理理念、護(hù)理理論的相關(guān)概念。2.簡述護(hù)理理念、護(hù)理理論的發(fā)展過程。3.簡述現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：1.陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容。2.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容。3.說明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點(diǎn)。4.簡要說明考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。教育目標(biāo)（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運(yùn)用:1.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行

分析。2.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行分

析。教學(xué)目標(biāo)（Objectives）專業(yè)術(shù)語（Terminology）護(hù)理理念（philosophyofnursing）護(hù)理理論（nursingtheory）自理能力（self-careagency）自理缺陷（thetheoryofself-caredeficit）固有刺激（

residualstimuli)彈性防御線（flexiblelineofdefense）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)

（thewhollycompensatorysystem）健康結(jié)局（healthoutcome）認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitiveappraisal）決策控制（

decisionalcontrol）（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖第一節(jié)概述知識(shí)點(diǎn)1理念護(hù)理理念知識(shí)點(diǎn)2現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素知識(shí)點(diǎn)4護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐、科研、管理、教育的關(guān)系知識(shí)點(diǎn)3理論護(hù)理理論第二節(jié)奧瑞姆的自理理論（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1奧瑞姆簡介知識(shí)點(diǎn)2自理理論自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論知識(shí)點(diǎn)4奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3奧瑞姆自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念第三節(jié)羅伊的適應(yīng)模式（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1羅伊簡介知識(shí)點(diǎn)2羅伊適應(yīng)模式的框架與主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)4羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3羅伊適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1紐曼簡介知識(shí)點(diǎn)2紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)4紐曼系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3紐曼系統(tǒng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念第五節(jié)考克斯的健康行為互動(dòng)模式（Knowledgeframework）知識(shí)點(diǎn)框架圖知識(shí)點(diǎn)1考克斯簡介知識(shí)點(diǎn)2考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)4考克斯健康行為互動(dòng)模式與護(hù)理實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)3考克斯健康行為互動(dòng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念（Keypoints）重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：1.了解護(hù)理理念；2.了解護(hù)理理論的相關(guān)概念和發(fā)展過程。難點(diǎn)：1.理解奧瑞姆自理理論和羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容；2.理解紐曼系統(tǒng)模式和考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。第一節(jié)概述

理念是人的信念與價(jià)值觀的組合，它以原則形式左右一個(gè)人的思維方式，影響個(gè)體的行為舉止，引導(dǎo)個(gè)人判斷是非和決定事物的價(jià)值。一、理念與護(hù)理理念（一）理念（philosophy）（二）護(hù)理理念（philosophyofnursing）

護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀。禁欲主義階段浪漫主義階段實(shí)用主義階段人本存在主義護(hù)理理念的形成與發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素環(huán)境人健康環(huán)境護(hù)理

（一）理論(theory)

理論是對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的、系統(tǒng)性和抽象性地概括。理論由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)系、假設(shè)、觀點(diǎn)主張等組成。二、理論與護(hù)理理論（二）護(hù)理理論（nursingtheory）

護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。萌芽期：南丁格爾誕生期：佩普勞等發(fā)展初期：奧蘭多等穩(wěn)定發(fā)展期：考克斯等護(hù)理理論的發(fā)展加速發(fā)展期：奧瑞姆、羅伊等護(hù)理理論的分類12按理論內(nèi)容的范圍：廣域理論中域理論情境理論3按理論重點(diǎn)：以需要及問題為中心以護(hù)患關(guān)系為中心以系統(tǒng)為中心以能量源為中心按理論的抽象程度：護(hù)理理念護(hù)理模式護(hù)理理論護(hù)理理論護(hù)理實(shí)踐護(hù)理管理護(hù)理教育護(hù)理科研護(hù)理理論第二節(jié)奧瑞姆的自護(hù)理論一、奧瑞姆簡介1930年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷）1939年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1945年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位）1971年，《護(hù)理：實(shí)踐的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美國馬里蘭州二、自理理論主要內(nèi)容when自理缺陷理論

thetheoryofself-caredeficit護(hù)理系統(tǒng)理論

thetheoryofnursingsystem2自理理論

thetheoryofself-care1whathow3（一）自理理論（thetheoryofself-care）自理（self-care）自理能力（self-careagency)基本條件因素（generalconditionsfactors）治療性自理需要（therapeuticself-caredemand)（二）自理缺陷理論

(thetheoryofself-caredeficit)

<自理能力治療性自理需要需要護(hù)理幫助（三）護(hù)理系統(tǒng)理論(thetheoryofnursingsystem)三、自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述人健康護(hù)理健康環(huán)境人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力；人不是通過本能而是通過學(xué)習(xí)行為來達(dá)到自我護(hù)理WHO健康定義環(huán)境是人以外的，所有可以影響人的自理能力的因素，包括物理、心理、社會(huì)等方面因素護(hù)理是為預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為不能滿足自理需要的個(gè)體提供幫助四、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐第三節(jié)羅伊的適應(yīng)模式

一、羅伊簡介1963年，洛杉磯圣瑪麗學(xué)院（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）1966年，加利福尼亞大學(xué)（護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位）1973年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)碩士學(xué)位）1977年，加利福尼亞大學(xué)（社會(huì)學(xué)博士學(xué)位）1976年，《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論：一種適應(yīng)模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美國洛杉磯二、適應(yīng)模式主要內(nèi)容適應(yīng)性反應(yīng)無效性反應(yīng)反饋輸入控制過程效應(yīng)器輸出適應(yīng)方式：生理功能自我概念角色功能互相依賴刺激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制：調(diào)節(jié)者認(rèn)知者主要刺激focalstimuli相關(guān)刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指人當(dāng)時(shí)所面對(duì)的、引起個(gè)體最大程度變化的刺激指所有對(duì)主要刺激引起的行為有影響的其他刺激指原有的、構(gòu)成本人特征的刺激，這些刺激可能對(duì)當(dāng)前的行為有影響，但其影響作用不確定或者未得到證實(shí)輸入適應(yīng)水平（adaptivelevel）適應(yīng)水平>無效性反應(yīng)刺激適應(yīng)水平<適應(yīng)性反應(yīng)刺激調(diào)節(jié)者：通過神經(jīng)-化學(xué)-內(nèi)分泌過程調(diào)節(jié)與控制先天具備的認(rèn)知者：通過認(rèn)知、信息處理、學(xué)習(xí)、判斷和情感調(diào)試等途徑調(diào)節(jié)與控后天習(xí)得控制過程角色行為缺如角色行為減退效應(yīng)器自我概念生理功能角色功能相互依賴三、適應(yīng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述人環(huán)境健康

人護(hù)理

健康環(huán)境人是一個(gè)整體適應(yīng)系統(tǒng)健康是適應(yīng)的一種反映環(huán)境是由人體內(nèi)部和外部的所有刺激構(gòu)成促進(jìn)四種適應(yīng)性反應(yīng)，減少無效反應(yīng)四、羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐第四節(jié)紐曼的系統(tǒng)模式

1924年，出生于美國俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可諾醫(yī)院護(hù)校（大專學(xué)歷）1957年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)護(hù)理學(xué)（學(xué)士學(xué)位）1966年，加州大學(xué)洛杉磯大學(xué)精神衛(wèi)生和公共衛(wèi)生（碩士學(xué)位）1985年，西太平洋大學(xué)臨床心理學(xué)（博士學(xué)位）1982年，《紐曼的系統(tǒng)模式：在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用》《TheNeuman’ssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice

》一、紐曼簡介二、紐曼系統(tǒng)模式的主要內(nèi)容人（client）壓力源（stressor）

反應(yīng)（response）預(yù)防（prevention）（一）人生理心理人成長社會(huì)文化精神人的防御系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)抵抗線（linesofresistance）正常防御線（normallineofdefense）彈性防御線（flexiblelineofdefense）（二）壓力源個(gè)體內(nèi)壓力源人際間壓力源個(gè)體外壓力源壓力源（三）反應(yīng)

壓力反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、發(fā)展精神多方面的綜合反應(yīng)。(四)預(yù)防二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)早期治療一級(jí)預(yù)防避免或盡量減少壓力源加強(qiáng)防御線線三級(jí)預(yù)防幫助個(gè)體重建促進(jìn)適應(yīng)與穩(wěn)定預(yù)防三、紐曼系統(tǒng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述人環(huán)境健康護(hù)理人

健康護(hù)理健康環(huán)境開放系統(tǒng)5個(gè)變量健康是適應(yīng)的一種反映影響個(gè)體系統(tǒng)的所有內(nèi)部因素和外部因素評(píng)估—>三級(jí)預(yù)防—>促進(jìn)健康第五節(jié)考克斯的健康行為互動(dòng)模式

一、考克斯簡介1970年，田納西州立大學(xué)護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位1972年，范德比爾特大學(xué)護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位1982年，羅切斯特大學(xué)護(hù)理學(xué)博士學(xué)位1948年，美國印第安納州二、健康行為互動(dòng)模式的主要內(nèi)容4服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性1服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)2健康結(jié)局3(一)服務(wù)對(duì)象的獨(dú)特性（clientsingularity）

認(rèn)知評(píng)價(jià)背景因素情感反應(yīng)內(nèi)在動(dòng)機(jī)（二）服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)情感支持健康相關(guān)信息專業(yè)技能決策控制服務(wù)對(duì)象與專業(yè)人員的互動(dòng)對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的利用健康狀況指標(biāo)健康問題的嚴(yán)重度服務(wù)的滿意度健康結(jié)局依從性（三）健康結(jié)局健康行為互動(dòng)模式示意圖三、健康行為互動(dòng)模式對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述人環(huán)境健康人健康護(hù)理健康環(huán)境獨(dú)特性自主性WHO健康定義存在于人周圍的所有因素基于服務(wù)對(duì)象獨(dú)特性與服務(wù)對(duì)象良好互動(dòng)關(guān)系促進(jìn)最佳健康結(jié)局的實(shí)現(xiàn)1.護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀。Nursingphilosophyisthebeliefsandvaluesofnursesonnursing.2.護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護(hù)理現(xiàn)象。Nursingtheorysystematicallyandabstractlygeneralizesthenatureandphenomenonofnursingtodescribe,explain,predictandcontrolthesenursingphenomenon.（keypoints）內(nèi)容小結(jié)3.奧瑞姆的自理理論主要由三部分組成，即自理理論、自理缺陷理論和護(hù)理系統(tǒng)理論。

Orem'sself-caretheoryisconsistedofthreeparts:self-caretheory,self-caredeficitsystemandnursingsystemtheory.

4.羅伊認(rèn)為人是一個(gè)整體性適應(yīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上可分為5個(gè)部分，即輸入、控制過程/應(yīng)對(duì)機(jī)制、適應(yīng)方式/效應(yīng)器、輸出和反饋。

Royclaimsthatapersonisaholisticadaptivesystem,whichcouldbedividedintof