安委會(huì)企業(yè)職業(yè)病防治知識(shí)講稿

常見(jiàn)職業(yè)病防治知識(shí)

主講：黃先青國(guó)家職業(yè)病診斷與鑒定指導(dǎo)委員會(huì)委員國(guó)家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員深圳市職業(yè)病防治院主任醫(yī)師教uangxq@163.net主要內(nèi)容法定職業(yè)病目錄有機(jī)溶劑：正己烷、苯、三氯乙烯等重金屬：鉛、鎘、鉻等噪聲粉塵常見(jiàn)行業(yè)職業(yè)病危害

什么是職業(yè)??？職業(yè)病是勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)及其他職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中，由生產(chǎn)性有害因素所引起的特異疾病。具有法定性：職業(yè)病范圍和處理辦法由國(guó)家統(tǒng)一制定和公布。發(fā)現(xiàn)職業(yè)病必須向有關(guān)部門(mén)報(bào)告；病人享有相應(yīng)的勞保待遇和賠償。（工傷：外傷、職業(yè)?。┕ぷ飨嚓P(guān)疾?。号c職業(yè)有關(guān)，但職業(yè)危害因素不是該病的直接原因，是諸多因素之一。例：精細(xì)作業(yè)工人視力低下，高溫作業(yè)工人的高血壓等。2002年國(guó)家頒布的職業(yè)病目錄：

(綠色字為新增補(bǔ)的職業(yè)病)一、塵肺：1、矽肺；2、煤工塵肺；3、石墨塵肺；4、碳黑塵肺；5、石棉肺；6、滑石塵肺；7、水泥塵肺；8、云母塵肺；9、陶工塵肺；10、鋁塵肺；11、電焊工塵肺；12、鑄工塵肺；13、根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。二、職業(yè)性放射性疾?。?、外照射急性放射?。?、外照射亞急性放射??；3、外照射慢性放射??；4、內(nèi)照射放射病；5、放射性皮膚疾??；6、放射性腫瘤；7、放射性骨損傷；8、放射性甲狀腺疾?。?、放射性性腺疾??；10、放射復(fù)合傷；11、根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷。三、職業(yè)中毒：1、鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；2、汞及其化合物中毒；3、錳及其化合物中毒；4、鎘及其化合物中毒；5、鈹??；6、鉈及其化合物中毒；7、鋇及其化合物中毒；8、釩及其化合物中毒；9、磷及其化合物中毒；10、砷及其化合物中毒；11、鈾中毒；12、砷化氫中毒；13、氯氣中毒；14、二氧化硫中毒；15、光氣中毒；16、氨中毒；17、偏二甲基肼中毒；18、氮氧化合物中毒；19、一氧化碳中毒；20、二硫化碳中毒；21、硫化氫中毒；22、磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；23、工業(yè)性氟??；24、氰及腈類(lèi)化合物中毒；25、四乙基鉛中毒；26、有機(jī)錫中毒；27、羰基鎳中毒；

28、苯中毒；29、甲苯中毒；30、二甲苯中毒；31、正己烷中毒；32、汽油中毒；33、一甲胺中毒；34、有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；35、二氯乙烷中毒；36、四氯化碳中毒；37、氯乙烯中毒；38、三氯乙烯中毒；39、氯丙烯中毒；40、氯丁二烯中毒；41、苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；42、三硝基甲苯中毒；43、甲醇中毒；44、酚中毒；45、五氯酚（鈉）中毒；46、甲醛中毒；47、硫酸二甲酯中毒；48、丙烯酰胺中毒；49、二甲基甲酰胺中毒；

50、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；51、氨基甲酸酯類(lèi)農(nóng)藥中毒；52、殺蟲(chóng)脒中毒；53、溴甲烷中毒；54、擬除蟲(chóng)菊酯類(lèi)農(nóng)藥中毒；55、根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝??；56、根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。四、物理因素所致職業(yè)?。?、中暑；2、減壓?。?、高原病；4、航空??；5、手臂振動(dòng)病。五、生物因素所致職業(yè)?。?、炭疽；2、森林腦炎；

3、布氏桿菌病。六、職業(yè)性皮膚病：1、接觸性皮炎；2、光敏性皮炎；

3、電光性皮炎；4、黑變??；5、痤瘡；6、潰瘍；7、化學(xué)性皮膚灼傷；8、根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。七、職業(yè)性眼?。?、化學(xué)性眼部灼傷；2、電光性眼炎；3、職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）。八、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?、噪聲聾；2、鉻鼻??；3、牙酸蝕病。九、職業(yè)性腫瘤:1、石棉所致肺癌、間皮瘤；

2、聯(lián)苯胺所致膀胱癌；3、苯所致白血??；4、氯甲醚所致肺癌；5、砷所致肺癌、皮膚癌；

6、氯乙烯所致肝血管肉瘤；7、焦?fàn)t工人肺癌；

8、鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。十、其他職業(yè)?。?、金屬煙熱；2、職業(yè)性哮喘；3、職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎；4、棉塵病；5、煤礦井下工人滑囊炎。職業(yè)病危害因素

也即職業(yè)病的病因，主要可分為化學(xué)因素、物理因素、生物因素和職業(yè)損傷性因素。（一）化學(xué)因素：①外源性化學(xué)物質(zhì)，如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、三氯乙烯、正己烷等；②生產(chǎn)性粉塵，如二氧化硅粉塵、硅酸鹽粉塵、金屬粉塵、炭系粉塵、有機(jī)粉塵、混合粉塵等。（二）物理因素：

高溫、高濕、低溫，高氣壓、低氣壓，噪聲、振動(dòng)、非電離輻射、電離輻射。（三）生物因素：

細(xì)菌、病毒引起的職業(yè)性傳染病，昆蟲(chóng)和尾蚴引起的谷癢癥、稻田皮炎；生物蛋白質(zhì)大量吸入引起發(fā)熱；某些植物引起支氣管哮喘；一些水生動(dòng)物的體液能引起皮膚角質(zhì)層特殊組分的溶解等。（四）職業(yè)損傷性因素：

精神緊張，勞動(dòng)性疲勞，強(qiáng)迫性體位，不合理工具，個(gè)別器官或系統(tǒng)的過(guò)度緊張等。

職業(yè)病危害因素包括：職業(yè)活動(dòng)中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及在作業(yè)過(guò)程中產(chǎn)生的其他職業(yè)有害因素。

近年來(lái)新出現(xiàn)的嚴(yán)重職業(yè)病中毒事故：苯中毒；正己烷中毒；二氯乙烷中毒；三氯甲烷中毒；醋酸乙烯酯中毒；三氯乙烯中毒和變態(tài)反應(yīng)；二甲基甲酰胺中毒等。“凡物皆有毒，只是量的多少”

當(dāng)職業(yè)病危害因素作用于人體的濃度（強(qiáng)度）與作用時(shí)間超過(guò)一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象。例：喝酒（生活性）；正己烷中毒（職業(yè)性）。毒物進(jìn)入人體的途徑

1、呼吸道：氣體、蒸氣、氣溶膠（粉塵、煙、霧）2、皮膚：脂溶性（有機(jī)溶劑：苯、甲苯，有機(jī)錫，四乙基鉛等）水溶性（酸、堿。HF）個(gè)別金屬：汞；某些氣態(tài)毒物：氰化氫。3、消化道：固體，粉塵。不良衛(wèi)生習(xí)慣（從咽部進(jìn)入消化道）“把老虎關(guān)起來(lái)”職業(yè)病危害因素的識(shí)別：清潔水職業(yè)病危害因素的控制：標(biāo)準(zhǔn)、通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)、健康監(jiān)護(hù)等。預(yù)防粉塵危害的八字經(jīng)驗(yàn)：革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查怎樣預(yù)防有機(jī)溶劑職業(yè)中毒

預(yù)防有機(jī)溶劑中毒的措施包括：工藝改革；通風(fēng)、排毒等工程措施和監(jiān)測(cè)、監(jiān)護(hù)等衛(wèi)生保健措施。對(duì)于工人個(gè)人：重點(diǎn)防止吸入和皮膚污染，及早發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害。重點(diǎn)做好：（1）要通風(fēng)；（2）要隔離；（3）要防護(hù)；（4）講衛(wèi)生；（5）守規(guī)程；（6）少加班；（7）要體檢；（8）要觀察。怎樣預(yù)防三氯乙烯職業(yè)中毒

三氯乙烯（TCE）又稱“三氯水”、“洗板水”，廣泛用于電子、五金等行業(yè)的清洗工藝，是近年來(lái)引起我市職業(yè)中毒最常見(jiàn)的有機(jī)溶劑。毒性及臨床表現(xiàn)：中等毒性，經(jīng)呼吸道、皮膚吸收。短時(shí)間大量吸入可致急性中毒，表現(xiàn)：頭痛、頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力。三氯乙烯藥疹樣皮炎：特點(diǎn)！患者處理：預(yù)防措施：（1）改進(jìn)工藝（替代）；（2）隔開(kāi)；（3）個(gè)人防護(hù)；（4）禁輪換；（5）體檢與培訓(xùn)；（6）監(jiān)測(cè)；（7）及早報(bào)告；（8）工傷保險(xiǎn)。警示本車(chē)間使用三氯乙烯，可致剝脫性皮炎等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，飛本車(chē)間工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入。警示

1.三氯乙烯可致剝脫性皮炎等嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)；

2.有皮膚病、肝病和皮膚過(guò)敏史者嚴(yán)禁從事本作業(yè)。

3.一旦出現(xiàn)高、全身性皮疹等異表現(xiàn)，立即脫離崗位，及時(shí)治療并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。怎樣預(yù)防正己烷職業(yè)中毒

正己烷常用于印刷、電子等行業(yè)的清潔工藝，如清洗印刷機(jī)械、液晶顯示器、手表表面等。（白電油）

毒性及臨床表現(xiàn)：低毒，經(jīng)呼吸道、皮膚吸收。周?chē)窠?jīng)治療康復(fù)：神經(jīng)的修復(fù)和再生需要較長(zhǎng)時(shí)間，一般要半年以上，預(yù)后好。預(yù)防措施：（1）改進(jìn)工藝（酒精、異丙醇）；（2）隔開(kāi)；（3）個(gè)人防護(hù)；（4）體檢與培訓(xùn)；（5）監(jiān)測(cè)；（6）及早報(bào)告；（7）工傷保險(xiǎn)。警示1.正己烷（白電油）過(guò)量吸入能引起周?chē)窠?jīng)損害；2.正己烷使用場(chǎng)所必須保持良好通風(fēng)，使用人員應(yīng)注意戴防毒口罩加強(qiáng)防護(hù)；3.若有手腳麻木、兩腿酸軟、無(wú)力等周?chē)窠?jīng)損害癥狀，應(yīng)立即脫崗，及時(shí)治療并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。怎樣預(yù)防二氯乙烷職業(yè)中毒

二氯乙烷為無(wú)色透明油狀液體，可作為清洗劑和粘合劑，在塑料玩具行業(yè)應(yīng)用較為廣泛。一、接觸機(jī)會(huì)：粘合塑料玩具?？山佑|到二氯乙烷。金虎牌“ABS514”、“3434”、“3435”溶劑，其主要成分均為二氯乙烷，使用時(shí)應(yīng)特別注意防護(hù)。二、毒性及臨床表現(xiàn)：二氯乙烷屬高毒類(lèi)溶劑，大量吸入可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐和精神錯(cuò)亂等“腦病”表現(xiàn)。嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷甚至死亡。早期類(lèi)似“重感冒”，易被誤診、延誤治療而導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需引起警惕。三、預(yù)防措施：（1）通風(fēng)。（2）體檢和培訓(xùn)，有肝病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、全身性皮膚病者嚴(yán)禁從事本工作。（3）及早報(bào)告。（4）要監(jiān)測(cè)。（5）改進(jìn)生產(chǎn)工藝。二氯乙烷使用場(chǎng)所警示牌：警示1、二氯乙烷具有神經(jīng)毒性，過(guò)量吸入能引起中毒性腦??；2、二氯乙烷使用場(chǎng)所必須保持良好通風(fēng)，使用人員應(yīng)注意戴防毒口罩加強(qiáng)防護(hù)；3、若發(fā)現(xiàn)有頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等異常表現(xiàn)，應(yīng)立即脫離崗位，及時(shí)診斷并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。怎樣預(yù)防三氯甲烷（哥羅仿）職業(yè)中毒

三氯甲烷別名氯仿，習(xí)慣稱“哥羅仿”。為無(wú)色、透明、易揮發(fā)的液體，有特殊氣味。三氯甲烷有較強(qiáng)的肝毒性，可直接損害肝細(xì)胞，導(dǎo)致中毒性肝炎。一、接觸機(jī)會(huì)：三氯甲烷可作為粘合劑，如電話機(jī)廠、喇叭配件廠用來(lái)粘合紙膜（音膜）、一些工廠用來(lái)粘合有機(jī)玻璃等。

二、毒性及臨床表現(xiàn)：三氯甲烷中等毒性，主要經(jīng)呼吸道吸入，可致中毒性肝損害，該病起病特點(diǎn)：高濃度吸入三氯甲烷幾天致幾個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、黃