艾滋病教材幻燈

艾滋病

AcquiredImmunodeficiencySyndrome,AIDS

培訓教材河北省性病艾滋病預防監(jiān)測中心2004年艾滋病--提綱定義、發(fā)現(xiàn)和命名HIV/AIDS流行簡況HIV/AIDS的傳染源HIV傳播途徑影響HIV/AIDS流行的因素病原特點HIV/AID臨床過程HIV/AIDS實驗室檢查診斷依據(jù)AIDS/HIV治療定義、發(fā)現(xiàn)和命名定義：獲得性免疫缺陷綜合征（Acquiredimmuno-deficiencySyndrome，AIDS艾滋?。怯扇祟惷庖呷毕莶《荆℉umanImmunodeficiencyVirus，HIV，艾滋病病毒）引起的傳染性疾病。通過性接觸、血液途徑和母-嬰傳播而感染。發(fā)現(xiàn):：AIDS于1981年在美國被發(fā)現(xiàn)，首見于男同性戀者。1983年法國Montanier博士分離到該病病毒。命名：這種病毒曾稱為淋巴腺病相關(guān)病毒（LAV）、人類嗜T淋巴細胞病毒Ⅲ型（HLTV-Ⅲ）等。1986年7月國際AIDS病會議上命名為HIV。1986年法國又發(fā)現(xiàn)另一型HIV，稱其為HIV-2。此前的一型,稱為HIV-1全球HIV/AIDS簡況-11981年～2004年，全球累計HIV/AIDS約6000萬,尚存活的HIV感染者有3800萬人。全球因艾滋病死亡累計人數(shù)2180萬。2004年6月聯(lián)合國艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署發(fā)表的《2004年全球艾滋病報告》中稱2003年共有約500萬人感染了HIV，有近300萬人死于AIDS。當前，全球平均每天新增HIV感染者17000人。當今，平均每分鐘有5人死于AIDS。艾滋病流行最嚴重的地區(qū)非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)，目前依然是艾滋病流行最嚴重的地區(qū)，感染人數(shù)穩(wěn)定在2500萬。南非仍是世界上HIV感染人數(shù)最多的國家，達到了530萬。部分高感染率國家的全民感染率仍保持在30%以上。例如，博茨瓦納成人感染率40％，津巴布韋33％，高發(fā)病地區(qū)的平均期望壽命減少15歲。亞洲

是全球艾滋病增長速度最快的地區(qū)亞洲是全球艾滋病增長速度最快的地區(qū)。到2003年年底，共有740萬HIV感染者亞洲在2003年新增病例數(shù)超過110萬。印度緊隨南非之后，感染人數(shù)位居全球第二，達到510萬。有關(guān)專家估計印度將在2006年前后超過南非，成為感染者人口最多的國家。由于人口眾多，經(jīng)濟落后，亞洲防治艾滋病的前景不容樂觀。東歐和美國東歐由于注射式吸毒人群的大幅增加導致艾滋病發(fā)病率增長了1/4。在美國，2003年累計約95萬人攜帶HIV病毒，而在2001年為90萬。一半以上的新感染者發(fā)生在非洲裔美國人中間。

部分國家HIV流行率和傳播途徑（到2000年）────────────────────────國家估計感染者流行率性途徑靜脈嗜毒人口數(shù)（千）────────────────────────

柬埔寨1700002.7+++++10,515緬甸5100002.0+++++46,765泰國6700001.8++++59,159印度39000000.7+++960,178新幾內(nèi)亞150000.6+4,500尼泊爾540000.5+++22,592馬來西亞420000.4+++21,018越南1220000.3+++76,548新加坡39000.23,439巴基斯坦730000.1++143,831印度尼西亞100000<0.1++203,479中國600000<0.1++++1,243,738

斯里蘭卡8500<0.118,273菲律賓10000<0.170,724孟加拉13000<0.1122,013────────────────────────合計>6百萬────────────────────────我國HIV/AIDS流行形勢和特點中國HIV/AIDS流行形勢-11985年我國發(fā)現(xiàn)首例傳入的艾滋病病人。

1985-2003年年底，全國檢測發(fā)現(xiàn)并報告HIV感染者累計62159例。1985-2003年年底，累計AIDS病例8742例，累計死亡2359例(其中AIDS死亡2152例)。2003年全年，31個省（自治區(qū)、直轄市）共檢測各類人群11911362人次，報告HIV感染者21691例比去年同期增加了53.6%2003年報告AIDS病人6120例，報告死亡1147例，比上年同期增加了233.4%中國HIV/AIDS流行形勢-2

從1985年到現(xiàn)在，我國HIV傳播經(jīng)歷了傳入期(1985～1990)、擴散期(1991～1994)、快速增長期(1995年至今）。國內(nèi)外專家估計,目前實有存活的感染者84萬，其中AIDS8萬。我國的HIV/AIDS，在亞洲位居第二位，全球第14位。

估計到2010年我國實有感染者數(shù)可能達150～1000萬?！吨袊滩》乐沃虚L期規(guī)劃》提出，2010年艾滋病感染者要控制在150萬。1985-2003年全國HIV感染者歷年報告分布中國累積報告的HIV感染者按年齡分布圖

1985—2003

中國累積報告的HIV感染者按性別分布圖

1985-2003年

2003年全國累計報告HIV感染者按傳播途徑分布中國艾滋病流行特點-1流行加速，疫情快速增長

自1985年我國首次報告艾滋病病例以來，艾滋病的流行呈快速上升趨勢中國艾滋病流行特點-2全國分布，地區(qū)流行強度差別大1-5051-500501-10001001-50005001-10000>10000HIV感染者數(shù)艾滋病疫情地域分布不均，呈聚集性分布

注射毒品的人群：廣西，云南，廣東，新疆、四川五省2003年報告的HIV感染者共8780例，占2003年報告總數(shù)的40.4%

既往有償獻血員人群：河南、安徽、湖北等中部地區(qū)HIV感染者為發(fā)現(xiàn)的既往有償獻血員人群為主。

河南省今年對本省艾滋病進行多次專題流調(diào)，在報告的8738例HIV感染者中有7862為既往有償獻血員。河南省今年報告HIV感染者占全國全年報告總?cè)藬?shù)的40%中國艾滋病流行特點-3感染者以青壯年為主，大多分布在農(nóng)村城市30％農(nóng)村70％感染者城鄉(xiāng)分布感染者年齡分布20-39歲82％40歲以上11％20歲以下7％中國艾滋病流行特點-4局部地區(qū)面臨艾滋病發(fā)病、死亡高峰

2001年前后艾滋病發(fā)病和死亡比較(病例報告)76％24％72％28％1998-20002001-2003中國艾滋病流行特點-5

疫情從高危人群向一般人群傳播

主要依據(jù)是：監(jiān)測哨點結(jié)果顯示賣淫婦女平均艾滋病感染率不斷上升1995-2000年哨點監(jiān)測全國賣淫婦女平均艾滋病感染率感染率中國艾滋病流行特點-6

艾滋病流行的危險因素廣泛存在

全國歷年報告感染者中母嬰傳播的比例(1998-2003年)百分比中國艾滋病流行特點-7

母嬰傳播的比例逐年增加部分地區(qū)婚檢人群發(fā)現(xiàn)較高的感染率

2002年，在云南孕產(chǎn)婦哨點326人的檢測，發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦艾滋病病毒感染率達到1.2％。HIV/AID流行病概述

HIV/AIDS的傳染源傳染源意義--取決于排毒數(shù)量、傳染源人數(shù)、隱蔽性、接觸機會。傳染源種類--

*HIV感染者的傳染源意義大**窗口期時抗-HIV(-),病毒基因(+),P24抗原(+),病毒分離(+)**潛伏期時抗-HIV(+),病毒基因(+),P24抗原(-),病毒分離(+-)

*AIDS病人，相對于感染者的流行病學意義較小抗-HIV(+),病毒基因(+),P24抗原(+),病毒分離(+)艾滋病病毒的傳播途徑-1病毒在機體中的分布和排出：血液組織器官；精液陰道分泌物乳汁唾液淚液傳播途徑：

*性傳播：性接觸人群性接觸方式性病與艾滋病感染相關(guān)。男傳女多于女傳男（1/100和1/200），有性病者比無性病者感染HIV機率高2～18.5倍**男男性接觸傳播機率高于異性性接觸**女女性接觸傳播有報道，機率低**異性肛交比生殖器交危險度大艾滋病病毒的傳播途徑-2*血液傳播：血液污染（輸血感染機率95%）注射器污染（扎毒感染機率45%）刺破皮膚黏膜的侵入性操作（機率0.3%）組織器官移植或人工受精也可傳染。*母-嬰傳播：胎內(nèi)產(chǎn)程母乳（綜合感染機率有抗病毒治療時10%～30%，無治療30%～50%）為靜脈注射毒品，

暗中購買不致傳播HIV的途徑或方式日常工作:電話、辦公用品、門把手等日常生活：共餐、被褥、洗浴用具、擁抱、握手、便具、氣溶膠、以及其他一般生活接觸體育活動：體育鍛煉、共同游泳等吸血昆蟲：HIV感染閾值低、在昆蟲體內(nèi)不繁殖、在昆蟲的喙上存活時間短影響HIV/AIDS流行的因素個人因素：性觀念-婚前婚外多性伴吸毒惡習生活水平：影響文化水平和生活穩(wěn)定飽暖思淫欲人口流動：感染機會增加生產(chǎn)就業(yè)：正面影響和負面影響法律約束：約束行為，鎮(zhèn)懾非法政府重視與多部門預防控制國家財力支持病原概述病原特點形態(tài)與結(jié)構(gòu)：HIV呈球形,100～140nm,RNA型逆轉(zhuǎn)錄病毒;HIV-1主要抗原-gp160(gp120和gp41)、P24等；HIV-2關(guān)鍵抗原為gp36。病毒與疾病關(guān)系：HIV的gp120同機體的靶細胞的CD4--受體結(jié)合-侵入靶細胞-病毒復制-寄存和致病→*HIV的嗜細胞特性--T4細胞；T4細胞破壞導致免疫功能減低；侵犯神經(jīng)細胞。*HIV的長期寄生性--長潛伏期。*HIV抗原的變異性--堿基配對發(fā)生錯誤,導致基因指導合成抗原的變異,產(chǎn)生的抗體不能中和變異了的HIV,意味抗體陽性機體依然帶HIV。電鏡下的HIVHIV-1結(jié)構(gòu)模式圖HIV復制HIV-1血清亞型、抵抗力血清亞型：根據(jù)gag和env區(qū)基因的序列，HIV-1分為三個群和若干亞型，即M群、O群和N群。根據(jù)env區(qū)基因的序列又將M群分成A、B、C、D、E、F、G、H、I、J十個亞型。O群分為O1、O2、O3；N群內(nèi)有N亞型。HIV-2，現(xiàn)已知至少有A、B、C、D、E和F6個亞型。我國流行的HIV-1中，以B、C亞型為主。

抵抗力--低于乙肝病毒。56℃30分鐘、100℃立即滅活；乙醚、丙酮、2%次氯酸鈉、10%漂白粉液、2%戊二醛及4%的福馬林等能迅速滅活。對乙醇和紫外光不敏感。HIV/AIDS臨床概述HIV/AID臨床過程病毒侵入—血液皮膚黏膜破損窗口期—從病毒侵入到檢測證實感染所需的時間，檢測抗體的方法陽轉(zhuǎn)需2周到6個月，通常2～12周。潛伏期—病毒侵入到出現(xiàn)臨床癥狀的時間。6個月到10年以上，一般5到8年。疾病期—出現(xiàn)臨床癥狀到疾病全愈或死亡的時間，2年左右。疾病基本特征：持續(xù)發(fā)熱淋巴結(jié)腫大(腹股溝處除外)腹瀉消瘦合并癥：機會性感染非機會性感染腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀HIV感染/AIDS分類(美國CDC)-A────────────────────────

病期分組特征────────────────────────

Ⅰ組急性感染階段--一過性類傳染性單核細胞增多癥,HIV抗體(-)Ⅱ組無癥狀感染階段--HIV抗體(+)Ⅲ組進入AIDS早期。持續(xù)性淋巴腺病--持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大,腹股溝部位以外,3個以上,直徑>1Cm,持續(xù)3個月以上無其它原因。

Ⅳ組AIDS早期和病期。*A亞型：非特異性全身癥狀--持續(xù)(1個月以上)性發(fā)熱、腹瀉、體重減輕10%以上而無其它原因*B亞型：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀--癡呆、脊髓病、末稍神經(jīng)病

HIV感染/AIDS分類(美國CDC)-B*C亞型：繼發(fā)感染**C1特定的繼發(fā)感染性疾病--卡氏肺囊蟲肺炎、慢性隱孢子蟲病、弓形體病、類圓線蟲病、念珠菌病、隱球菌病、組織胞漿菌病、鳥結(jié)核分支桿菌病、巨細胞病毒感染、慢性播散性皰疹病毒感染及進行性多灶性腦白質(zhì)病**C2其它繼發(fā)感染性疾病--口腔毛狀粘膜白斑病、帶狀皰疹、復發(fā)性沙門氏菌血癥、奴卡氏菌病、結(jié)核及口腔念珠菌病*D亞型：繼發(fā)腫瘤--主要有卡波濟(Kaposi)肉瘤、非柯杰金淋巴瘤、腦原發(fā)性淋巴瘤*E亞型：其它并發(fā)癥--不屬于上述亞型的并發(fā)癥,如慢性淋巴性間質(zhì)肺炎、全身疾病但不限于A亞型者、除外C亞型的繼發(fā)感染者、除外D亞型的腫瘤者

臨床基本特征的進一步說明-1感染的急性期：在感染后1～6周發(fā)生。發(fā)熱、多汗、肌痛、消化道癥狀、無滲出性咽炎，可有頭痛、怕光、腦膜刺激征。淋巴結(jié)腫、皮疹、偶見肝脾腫。淋巴細胞總數(shù)先下降后升高、血沉快、外周血見異形淋巴細胞、p24抗原(+)。無癥狀感染期：急性期癥狀持續(xù)約2周消失。HIV抗體陸續(xù)陽轉(zhuǎn)，臨床同健康人一樣。部分感染者繼續(xù)淋巴結(jié)腫大。AIDS早期：出現(xiàn)AIDS相關(guān)綜合征，相當于CDC分類中的Ⅲ組和Ⅳ組的A、B亞型臨床表現(xiàn)和出現(xiàn)所指疾病的特征，以及血小板減少性紫斑，血小板多<10萬/mm3。

臨床基本特征的進一步說明-2AIDS疾病期(晚期)：相當于CDC分類中的Ⅳ組C、E亞型所指感染及疾病的相應特征。*關(guān)于發(fā)熱--一般為低、中熱，波狀熱或稽留熱型。*關(guān)于腹瀉--一般為溏便，3～5次/日。*關(guān)于淋巴結(jié)腫大--腹股溝以外，如在頸上、耳后、鎖骨上、腋下、滑車等部位發(fā)現(xiàn)，多為對稱性，無粘連、無明顯壓痛、無化膿。*關(guān)于合并感染--在CDC分類中所列病毒、細菌、原蟲等感染，大多是機會性感染，也經(jīng)常合并非機會感染。各種感染有反復發(fā)生、漸次加重和多種感染同時發(fā)生的特點。

消瘦無力，

已不能自己起床肺囊蟲孢子小兒AIDS的特殊表現(xiàn)生長、發(fā)育異常神經(jīng)系統(tǒng)損害多為HIV直接引起的腦病慢性腹瀉多肺部感染多是死因卡波濟(Kaposi)肉瘤少見檢驗證實新生兒的HIV感染或AIDS，不可僅依據(jù)抗-HIV陽性HIV/AIDS實驗室工作HIV/AIDS實驗室檢查-1

1.抗-HIV初篩試驗和確證實驗：*試劑選擇-初篩試劑應敏感、經(jīng)濟、用儀器簡單；-試劑標準--HIV-1和2試劑,注冊,批批檢,防偽；-確證實驗--確證試驗應能檢測HIV-2抗體。HIV-1的關(guān)鍵條帶為gp160gp120gp41p24；HIV-2為有g(shù)p36。*報告的規(guī)定--檢前咨詢，保密，初篩陰性可報告，陽性或可疑陽性的必須做確證實驗，慎重通知給本人或其家屬。

HIV/AIDS實驗室檢查-22.方法：初查用--ELISA、斑點實驗、PA、免疫熒光試驗。確證用--免疫印跡(WB)。3.免疫功能指標:CD4計數(shù)(正常值≥400/mm3,CD4/CD8>2)。4.AIDS相關(guān)疾病的臨床和針對性試驗室方法。HIV感染檢測初查實驗方法及原理-1間接凝集實驗：載體吸附或包被抗原，遇到抗體時借助抗原和抗體的結(jié)合使載體橋聯(lián)，表現(xiàn)為凝集。間接免疫熒光實驗（IFAT）：HIV抗體同細胞片中的HIV抗原結(jié)合，熒光素標記的抗人抗體同抗體結(jié)合，在適當波長的光能激發(fā)下產(chǎn)生熒光。HIV感染檢測初查實驗方法及原理-2酶連免疫吸附實驗：*間接法--HIV抗體同包被在塑板上的HIV抗原結(jié)合，過氧化物酶標記的抗人抗體同抗體結(jié)合，在底物作用下使酶顯色。發(fā)生顯色反應為陽性。*雙抗原夾心法--HIV抗原包被塑板，同時加入血清和酶標記HIV抗原，如血清中有特異抗體，包被抗原-抗體-酶標抗原結(jié)合，酶與底物作用顯色，證明抗體存在。膠體金或膠體硒法—人工多酞抗原附于載體，血清中抗體同其結(jié)合，加膠體金或膠體硒同蛋白A的結(jié)合物，蛋白A同抗體結(jié)合而出現(xiàn)顯色反應。間接ELISA原理

雙抗原夾心法ELISA實驗原理HIV抗體檢測結(jié)果的意義

HIV抗體陽性必須以WB的結(jié)果為準陽性—證實感染AIDS患者有傳染性陰性—否定感染窗口期實驗有誤可疑陽性—抗體量低血清污染或?qū)嶒炠|(zhì)量問題數(shù)月后依然可疑陽性可能是免疫遲鈍或其他感染的交叉反應注意：臨床對檢測對象要咨詢，檢測HIV感染要掌握“知情同意”的原則和選擇合適的時間，要正確解釋檢測結(jié)果。診斷與治療診斷依據(jù)依據(jù)流行病學史、臨床特征和實驗室檢驗。診斷標準：*確證的無癥狀感染者--HIV抗體陽性*確診AIDS--HIV抗體陽性者加下列任何一項者：①近3～6個月體重減10%以上且持續(xù)發(fā)熱1個月以上②近3～6個月體重減10%以上,且持續(xù)腹瀉1個月上③卡氏肺囊蟲肺炎④卡波濟(Kaposi)肉瘤⑤明顯的霉菌或其它條件致病菌感染實驗確診AIDS--HIV抗體陽性,有上述①②近似表現(xiàn),并有CD4計數(shù)下降及CD4/CD8<1或全身淋巴結(jié)腫大或出現(xiàn)明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征。AIDS/HIV治療抗HIV藥物：*核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：疊氮胸苷(齊多夫定,AZT或ZDV）、雙脫氧肌苷(地丹諾辛,ddI)或雙脫氧胞苷(扎西他濱,ddC)、司他夫定(D4T)、拉米夫定(3TC）*非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：奈韋拉平(Nevirapine)、Dlavirdine、洛韋安(Loviride)*蛋白酶抑制劑：沙奎那韋(SAQ）、英地那韋(IDV）、Ritonavir、Nelfinavir促進免疫功能*α-干擾素(IFN-α)、白細胞介素Ⅱ(IL-Ⅱ)關(guān)于“雞尾酒療法”治療條件性感染和非條件性感染。治療腫瘤?？笻IV藥物——————————————————————————————————————類別簡稱通用名注冊名中文名稱——————————————————————————————————————NRTIZDV（AZT）ZidovudineRetrovir立妥威齊多夫定ddIDidanosineVidex惠妥滋雙脫氧肌苷地丹諾辛ddCZalcitadineHIVID扎西他濱雙脫氧胞苷d4TStavudineZerit賽瑞特司他夫定3TCLamivudineEpivir益平維拉米夫定ABCAbacavirZiagen賽進AZT+3TCCombivirCombivir雙汰芝AZT+3TC+ABCTrizivirTrizivir三協(xié)維NNRTINVPNevirapineViramune維樂命奈韋拉平DLVDelavirdineRescriptor苔拉韋定EFVEfavirenzStocrin施多寧埃弗維倫茲PISQVSaquinavirFortovas沙奎那維Invirase沙奎那維IDVIndinavirCrixivan佳息患英（茚）地那韋RTVRitonavirNorvir里托那韋NFVNeifinavirViracept奈菲那韋APVAmprenavirAgenarase埃匹那韋LPVLopinavir+RitonavirKaletra——————————————————————————————————————

以上各種藥物各有其特點和不同程度的副作用，使用中應詳細閱讀有關(guān)資料。抗病毒藥物治療的對象選擇經(jīng)艾滋病抗體確認實驗證實的、年齡18～65歲的男女性感染者，可參照下表入選病例篩查標準來篩選治療對象（見下表）臨床分期CD4＋T細胞計數(shù)血漿HIVRNA建議感染的癥狀期任何值任何值治療無癥狀艾滋病CD4＋T細胞＜200/mm3或總淋巴細胞數(shù)＜1200/mm3*任何值治療無癥狀期CD4＋T細胞＞200/mm3但＜350/mm3＞30000(ｂDNA)或＞55000(RT-PCR)建議治療。另外還要根據(jù)CD4＋T細胞下降速率#和患者的愿望。無癥狀期CD4＋T細胞＞350/mm3＜30000(ｂDNA)或＜55000(RT-PCR)建議延遲治療，觀察。未經(jīng)治療者3年發(fā)展至艾滋病的機率＜15%抗病毒藥物治療投藥方案依據(jù)可獲得的藥物資源，參照下列用藥方案第一種方案：AZT（齊多夫定膠囊）+ddI（去羥基苷散劑）+NVP（奈韋拉平片）或施多寧第二種方案：d4T（司他夫定膠囊）+ddI（去羥基苷散劑）+NVP（奈韋拉平片）或施多寧第二種方案適用于不能耐受第一種方案的可能退出者。幾種藥物使用方法-11）AZT（Zidovudine,齊多夫定膠囊/片劑）：100mg/粒或300mg/片。成人每次口服300mg，每日服二次，用藥間隔12小時，飯前飯后均可，服藥與進餐無關(guān)，但要定時。2）ddI（Didanosine,去羥基苷散劑）：散劑，250mg/袋。成人體重大于60kg者，一次250mg，每日二次；成人體重小于60kg者，一次167mg，每日二次。用藥間隔12小時，服藥時間應在餐前半小時或餐后2小時，要定時服藥。將藥物到入120ml左右的杯中（不要加果汁或其他酸性飲料），攪拌至粉末完全溶解（2～3分鐘），立即喝下。幾種藥物使用方法-23）d4T（Stavudine,司他夫定膠囊）：20mg/粒。成人體重大于60kg者，一次40mg，每日二次；成人體重小于60kg者，一次20mg，每日三次，每次間隔8小時。飯前飯后均可，服藥與進餐無關(guān)，但要定時。4）NVP（Nevirapine,奈韋拉平片）：200mg/片。成人在最初14天（導入期），200mg每日一次，以后改為每次200mg每日二次，服藥間隔12小時，與進餐無關(guān)，但要定時。任何患者每日用藥總劑量不得超過400mg。幾種藥物使用方法-35）施多寧（Efavirene）：目前依賴進口，每粒膠囊含量分為50mg、100mg、或200mg。每次600mg，每日一次，睡前服用，飯前飯后服用均可，注意與利福平、克拉霉素有拮抗作用?？共《局委熥⒁馐马?11）嚴格閱讀并按照藥品的說明書用藥；已知d4T和AZT聯(lián)用會出現(xiàn)藥物拮抗或加重副作用，不可合用。2）用藥前向病人說明藥物可能出現(xiàn)的副作用，讓其做好心理準備。叮囑病人當出現(xiàn)藥物不良反應及時向醫(yī)生反饋。3）因副作用而配合不好的病人，用藥前可以服用預防性藥物，如口服止嘔吐藥物等。4）對于已經(jīng)出現(xiàn)副作用的病人，及時給予止吐治療，如肌肉注射滅吐靈等?？共《局委熥⒁馐马?25）出現(xiàn)嚴重副反應，如骨髓抑制、胰腺炎等需更改或停止治療時，應及時向上級醫(yī)療機構(gòu)報告。6）用藥期間，定時檢查血象、肝腎功能，有條件的還可以作CD4+T淋巴細胞計數(shù)、病毒載量測定等檢查，以確定藥物可能出現(xiàn)的副作用，同時觀察治療效果?？共《舅幹委熤械膶嶒炇覚z測及分級-1（1）絕對最低限度的檢測：是開始抗病毒治療的必要條件，在開始前進行的最低限度實驗室檢測是1）艾滋病病毒抗體、2）血紅蛋白、3）血球容積水平。這是為了證實艾滋病病毒感染，并在服用含AZT的藥物前需要排除貧血。抗病毒藥治療中的實驗室檢測及分級-2（2）基本檢測：在最低限度檢測的基礎(chǔ)上，1）白細胞計數(shù)和分類（淋巴細胞計數(shù)及評價藥物對中性粒細胞減少的副作用）、2）血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平（初步確定是否合并肝炎，同時也是為了監(jiān)測藥物的肝毒性）、3）血肌酐和/或血尿素氮（BUN）水平（評價腎功能）、4）血糖、5）婦女是否懷孕的檢測。為了提供藥物安全性監(jiān)測和為了決定在不同的方案之間怎樣轉(zhuǎn)組，這些實驗雖然不是絕對必須，但還是要極力推薦?？共《舅幹委熤械膶嶒炇覚z測及分級-3（3）理想的檢測：上述檢測項目加上1）膽紅素、2）淀粉酶、3）血脂肌(?)4）CD4＋T細胞計數(shù)的檢測。

雖然這些檢測不是絕對必需，但能夠提供重要信息，這對于資源配置有限區(qū)域?qū)嵤┛共《局委煼浅Ｓ欣?。由于監(jiān)測條件的限制，不強調(diào)病毒載量檢測，有條件時應當進行。藥物治療療效判斷有效指征：國際上通用的療效觀察指標主要是病毒載量（HIV-RNA）和CD4-T淋巴細胞計數(shù)。間隔3～4個月檢測一次。理想效果：血漿中HIV-RNA的水平4周內(nèi)下降1個LOG以上，4－6個月內(nèi)病毒降至血漿中檢測不到的水平（HIV-RNA<50拷貝/ml）。CD4-T淋巴細胞計數(shù)應逐漸上升（回升到30%上，或上升50個/mm3）。在監(jiān)測條件受限制下，可選擇CD4-T細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)和是否發(fā)生機會性感染作為臨床效果的替代指標?；颊叻?～6個月后，出現(xiàn)機會性感染的頻次明顯減少，主要癥狀改善或消失也表明治療有效。藥物替換指征-1患者服藥過程中出現(xiàn)嚴重的副作用，血淀粉酶（AMY）；CD4-T細胞持續(xù)性減少并出現(xiàn)臨床惡化；治療3～6個月后仍出現(xiàn)機會性感染或臨床癥狀與體征仍無明顯改善；選用AZT方案時出現(xiàn)重度貧血（血色素低于7.5g/l或粒細胞<2000/L時，可改用D4T方案）出現(xiàn)胰腺炎癥狀或血AMY升高到原來的2倍以上，或出現(xiàn)嚴重的手腳麻木、刺疼、行走困難等；治療8周后，血漿中病毒載量（VL）比原水平下降沒超過1.0log；藥物替換指征-2治療6個月后，血漿中VL沒有降到“測不出”的水平（<50拷貝/ml）；經(jīng)治療，VL已達“測不出”水平后又上升，提示出現(xiàn)了藥物抵抗；除外并發(fā)感染、疫苗接種、檢測方法的改變等因素，血漿病毒載量從最低點上升3倍或更高?？共《居盟幗砂Y1)孕婦，哺乳婦女，或有嚴重的心（心功能三級以上）、肝（GPT>標準值5倍以上，或出現(xiàn)黃疸）及腎功能不全者；2）合并全身嚴重癥狀的疾病如生活不能自理或長期臥床者；合并主要臟器損害出現(xiàn)全身水腫、全身黃疸、重度貧血、癲癇樣發(fā)作性頭疼、暈厥甚至昏迷，極度消瘦呈惡病體質(zhì)者；3）有酗酒史，不能終止酗酒者（易加重藥物對肝功能的損害）；4）患有嚴重的神經(jīng)及精神疾病者。

無癥狀感染，其CD4＋T>350/mm3者雖不屬禁忌癥，一般不列為抗病毒治療對象。檢測指標替代-1用藥期間血象、血AMY、肝功、CD4+T細胞計數(shù)、病毒載量測定等檢查很有必要，可以用于觀察療效和是否有產(chǎn)生耐藥性，決定是否停藥或更換藥物等。在資源有限地區(qū)可以用“淋巴細胞計數(shù)”和“血色素測定”兩個廉價指標替代，其準確性能達到約85%。即：淋巴細胞計數(shù)<1200/mm3，血色素<12g/dl可作為CD4+T細胞計數(shù)<200/mm3的啟動抗病毒治療的替代指標。檢測指標替代-2淋巴細胞數(shù)與CD4+T細胞計數(shù)具有相關(guān)性：淋巴細胞計數(shù)<1200/mm3時，CD4+T細胞計數(shù)<200/mm3；淋巴細胞計數(shù)<1500/mm3時，CD4+T細胞計數(shù)<250/mm3；淋巴細胞計數(shù)<1700/mm3時，CD4+T細胞計數(shù)<350/mm3。護理艾滋病護理意義

HIV感染和AIDS病屬于目前不可治愈的病種。護理在于心理調(diào)適、防止和減少合并感染、爭取治療，以延長生命；咨詢和教育，減少和防止傳染擴散。心理調(diào)適：壓力來自對個人生命關(guān)注、家庭和社會歧視與誤解。厭世心理和多重性心理變態(tài)，逆反心理。HIV感染和AIDS長過程，醫(yī)護人員出現(xiàn)膩煩、厭惡等心理和行為，容易造成病情監(jiān)視與處理、防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染和醫(yī)源性傳播等多方面措施的疏忽。AIDS病房設(shè)置在綜合性醫(yī)院的傳染病區(qū)設(shè)置AIDS病房，或傳染病醫(yī)院設(shè)置AIDS病區(qū)、病房。病區(qū)或病房盡可能設(shè)在空氣流通、僻靜的地方。為了減少對AIDS病人和其他疾病患者的惡性刺激，病房不必掛“AIDS病房”一類的標識。病房配備，原則上參照病毒性肝炎病房配備。護理人員的配備及要求在一組護理人員中，至少應按排1/3以上思想素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)較高的護士和護師做為工作的帶頭人。對AIDS患者的良好護理在綜合性醫(yī)療效果中起極為重要的作用。*護理人員要有高度的人道主義精神和奉獻精神，有高度的責任心。*應熟悉HIV傳播機理并在護理實踐中能準確判斷哪些具體的操作、接觸因素有傳染危險和無危險，遇有感染危險意外時能妥善處理，善于保護自身安全和維護周圍人員安全。*要能隨時發(fā)現(xiàn)細微的心理變化和病情變化，能及時給予護理處理，包括作耐心的思想工作。有關(guān)制度-隔離制度要點

*工作人員不得將個人用物帶入隔離病房；病人住院生活用品原則上由醫(yī)院配備*任何污染物品，必須先經(jīng)消毒后再清潔處理*護理實施護理必須洗凈雙手，戴一次性手套*病人排出物和用品用后，施行隨時消毒*原則上不用陪床，探視病人物品須經(jīng)檢視*病人離去，病室及物品必須實施終末消毒*嚴格執(zhí)行各項消毒制度，努力防止交叉感染和醫(yī)源性傳播。有關(guān)制度-消毒制度以下基本條目供制訂消毒制度的參考：*目的是為防止發(fā)生HIV的醫(yī)院內(nèi)感染和HIV及其它病原微生物的醫(yī)源性傳播*宣傳消毒對于本人、本院和社會利益的重要意義，共同執(zhí)行消毒制度*患者用過生活用品、用具、血液和排泄物污染的物具，按照相應的消毒方法實施隨時消毒*已消毒和待消毒物品應有明確標記，固定存放*病房內(nèi)禁止吸煙，患者以外的人員禁止飲食；通風換氣，保證空氣新鮮*患者離去后，按常規(guī)實施終末消毒消毒目的和要點目的：防止HIV傳播；減少AIDS患者合并各種感染機會。隨時消毒：指對被微生物污染或可能被污染的物品、傳染病病人或病原體攜帶者排出物、血液等及時施行的消毒措施。其要點是物品在每次用過后或每一次的排出物即通過物理或化學方法處理，使消毒對象失去傳染危險性。終末消毒：涵義是傳染源離去后對環(huán)境實施的一次全面消毒。AIDS病房的終末消毒，不僅是針對HIV污染，還包括針對其它