全科醫(yī)學中的預防醫(yī)學

全科醫(yī)學中的預防醫(yī)學陳倩中山醫(yī)院全科醫(yī)學科圣人不治已病治未病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病。

唐?孫思邈《千金要方》預防醫(yī)學的概念

Preventivemedicine

是醫(yī)學的一門應用學科，以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和夭折現(xiàn)代預防醫(yī)學發(fā)展史第一次衛(wèi)生革命——傳染病第二次衛(wèi)生革命——慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時期第一次衛(wèi)生革命十九世紀傳染病以群體為對象生物醫(yī)學模式從個體的防病治病到社會群體預防第二次衛(wèi)生革命二十世紀四十年代非傳染性疾病一些數(shù)據(jù)：2000年我國死亡731萬人，其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%)。全國高血壓1.6億，18-59歲勞動人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%預防醫(yī)學任務再次轉(zhuǎn)變?nèi)后w預防——個體與群體相結合生物學預防——生物-心理-社會預防獨立預防——綜合性預防公共衛(wèi)生人員為主體——以社會醫(yī)務人員為主體以社會為責任——社會、家庭和個體責任相結合被動接受——主動參與全科醫(yī)師的知識范疇基礎醫(yī)學Foundationmedicine臨床醫(yī)學Clinicalmedicine預防醫(yī)學Preventivemedicine

醫(yī)學統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境醫(yī)學、社會醫(yī)學、健康促進、衛(wèi)生管理學、三級預防健康決定因素社會經(jīng)濟環(huán)境物質(zhì)環(huán)境個人因素衛(wèi)生服務社會經(jīng)濟環(huán)境

socialeconomyenvironment

個人收入和社會地位文化背景和社會支持網(wǎng)絡教育就業(yè)和工作條件物質(zhì)環(huán)境

materialenvironment

生活環(huán)境—

職業(yè)環(huán)境—社區(qū)環(huán)境—公共場所—空氣質(zhì)量、飲用水質(zhì)、土壤地質(zhì)、噪聲、輻射生產(chǎn)中理化和生物因素暴露、勞動制度、心理壓力社區(qū)經(jīng)濟、文化、信仰、民俗社區(qū)規(guī)劃、安全公共場所（娛樂、餐飲、醫(yī)院）衛(wèi)生、交通安全、意外傷害環(huán)境污染environmentalpollution

由于各種人為的、自然的因素，使環(huán)境的構成或狀態(tài)發(fā)生變化，擾亂并破壞生態(tài)系統(tǒng)及人類正常的生活、生產(chǎn)環(huán)境條件，對人群的機體和精神狀態(tài)產(chǎn)生了直接、間接或潛在性的有害影響人體對環(huán)境污染的反應

環(huán)境污染/致病因素

健康

疾病

人體亞健康狀態(tài)（代償/早期）停止作用

繼續(xù)作用環(huán)境污染對人體健康影響的特點廣泛性widespread

長期性long-term多樣性multiple

復雜性complex

環(huán)境污染造成的危害急性危害acuteharm

慢性損害chronicharm

非特異性損害non-specificityharm

個人因素

individualfactor

健康的嬰幼兒發(fā)育狀態(tài)個人的衛(wèi)生習慣個人的能力和技能人類生物學特征和遺傳因素營養(yǎng)過剩、超重overload

、肥胖obese

BMI≥24與≥28全球超重10億，肥胖3億。2002年我國18歲以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市為30.0%，12.3%超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對危險度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98中國居民膳食指南食物多樣，谷類為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃奶類、豆類或其制品經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油食量、體力活動要平衡，保持適宜體重吃清淡少鹽的膳食如飲酒應限量吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物衛(wèi)生服務

hygienicservice

健全的衛(wèi)生機構organization

完備的服務網(wǎng)絡network

一定的經(jīng)濟投入funds

公平合理的衛(wèi)生資源配置disposition

我國目前所做的工作以預防為主的衛(wèi)生工作方針建立城鄉(xiāng)三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)行政立法控制傳染病計劃生育政策愛國衛(wèi)生運動——提高國民健康水平三級預防

Threelevelsofprevention

一級預防——病因預防、發(fā)病前期預防二級預防——臨床前期預防、發(fā)病期預防三級預防——臨床預防、發(fā)病后期預防根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類稱為三級預防策略

一級預防

primaryprevention針對健康個體的措施

個人的健康教育預防接種婚前檢查婦女和兒童衛(wèi)生保健化學預防針對公眾的措施

制定和執(zhí)行健康法規(guī)公共健康教育

改善生活、生產(chǎn)環(huán)境食品衛(wèi)生根本性預防預防接種與計劃免疫預防接種（人工免疫）

1.人工自動免疫接種免疫原物質(zhì)

減毒活疫苗滅活疫苗類毒素

2.人工被動免疫直接注射

含抗體血清

免疫球蛋白

轉(zhuǎn)移因子計劃免疫二級預防

secondaryprevention三早—一般疾病

早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療

五早—傳染病

三早疫情早報告患者早隔離全科醫(yī)生是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的最佳執(zhí)行者篩檢試驗screeningtest指應用快速檢驗、檢查或其它手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者定期體格檢查annualhealthexamination每年1次的表格式體檢周期性健康檢查periodichealthexamination

醫(yī)生為個體設計健康檢查計劃，突出針對性和個性化，適用于慢性病防治

篩檢是一項主動地早期發(fā)現(xiàn)臨床前期疾病的預防措施，又稱健康普查1951年美國慢性病委員會提出篩檢定義：通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人同可能無病的人區(qū)別開來不是診斷試驗，僅為初步檢查由研究者和提供保健的單位提出常用于慢性病三級預防

tertiaryprevention對患病者及時有效治療預防并發(fā)癥和傷殘對傷殘者功能恢復、心理康復家庭護理指導

肝癌的三級預防全世界每年新發(fā)惡性腫瘤635萬例，原發(fā)性肝癌共26萬例(占4%)。我國為11萬例，占42.5%我國肝癌高發(fā)區(qū):江蘇啟東市呂四區(qū)我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%我國應對肝癌的防治密切關注一級預防(病因預防)肝癌的環(huán)境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲病，遺傳因素，社會心理因素WHO肝癌預防會議：HBV與肝癌有密切、特定的因果關系，兩者相關率高達80%全世界HBV攜帶者約3億人，我國HBV感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為7-12%達到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動免疫我國圍產(chǎn)期傳播對總攜帶率作用為30-50%低發(fā)國家中高發(fā)國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫(yī)務人員透析病人教養(yǎng)所病人藥癮者男同性戀者經(jīng)皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者所有嬰兒HBsAg陽性母親的嬰兒乙肝免疫對象飲食預防：維生素A、C、E、大蒜素

硒、β-胡蘿卜素

茶葉藥物預防(化學預防)：抗氧化劑維甲酸

中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當歸、五味子、土茯苓等二級預防(臨床前期預防)關鍵是早期發(fā)現(xiàn)意義：使肝癌患者獲得長期生存；使療效事半功倍肝癌篩檢的三個階段：AFP檢測

AFP與超聲聯(lián)合檢測