護(hù)理與健康教育方法和效果的思考5

護(hù)理與健康教育

方法和效果的思考

主要內(nèi)容1、健康教育及相關(guān)概念2、健康教育的理論框架3、健康教育形式與方法4、健康教育與護(hù)理實(shí)踐健康教育及相關(guān)概念何謂健康教育？健康教育（clienteducation)是通過有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的社會(huì)和教育活動(dòng)，促進(jìn)人們自覺采納有益于健康的行為和方式的活動(dòng)過程。健康教育及相關(guān)概念何謂健康教育關(guān)鍵詞：健康：兩個(gè)維度——施教者/受教者教（師）：“師者，所以傳道、授業(yè)、解惑也”育（培養(yǎng)）：行為改變，習(xí)慣養(yǎng)成健康教育及相關(guān)概念健康（health)WHO（1948年成立宣言）指出：健康不僅是沒有疾病和虛弱，還要有生理、心理和社會(huì)的完好狀態(tài)?！敖】凳敲刻焐畹馁Y源，并非生活的目標(biāo)。健康是一種積極的概念，強(qiáng)調(diào)社會(huì)和個(gè)人的資源以及個(gè)人軀體的能力?！苯】到逃跋嚓P(guān)概念影響健康的因素環(huán)境因素：自然環(huán)境（氣候、水、土……)社會(huì)環(huán)境（政治制度、經(jīng)濟(jì)狀況、文化教育）機(jī)體的生物學(xué)因素①遺傳因素②心理因素如消極的情緒生活方式因素——占全部死因的44.7%衛(wèi)生保健設(shè)施因素健康教育及相關(guān)概念健康保護(hù)（healthprotection)是人們采取行動(dòng)預(yù)防和對抗疾病的過程。它以問題為導(dǎo)向，采取發(fā)現(xiàn)問題、改善環(huán)境和行為及提高身體抵抗力的方法，消除、減緩或改變疾病過程。健康教育及相關(guān)概念健康促進(jìn)（healthpromotion)是指在人與環(huán)境相互作用過程中，采取行動(dòng)提高生活質(zhì)量。其目的是發(fā)揮健康潛能，促進(jìn)健康行為，提高健康水平。WHO指出：健康促進(jìn)是賦予人們提高控制和改善自身健康能力的過程。健康教育及相關(guān)概念“健康促進(jìn)就是組織社區(qū)努力針對開展個(gè)人衛(wèi)生教育，完善社會(huì)機(jī)構(gòu)以保證有利于維持并增進(jìn)夾克的生活水準(zhǔn)”。“健康促進(jìn)包括健康教育及任何能促使行為和環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣诮】档挠嘘P(guān)組織、政策及經(jīng)濟(jì)干預(yù)的統(tǒng)一體”。（美國聯(lián)邦辦公署，1979）“健康促進(jìn)是一門幫助人們改變生活方式，以達(dá)到理想健康狀況的科學(xué)和藝術(shù)”?！敖】荡龠M(jìn)是促進(jìn)人們維護(hù)和改善自身健康的全過程，是協(xié)調(diào)人類和環(huán)境的戰(zhàn)略，規(guī)定個(gè)人和社會(huì)對健康各自所負(fù)的責(zé)任”。（世界衛(wèi)生組織WHO，1986）“健康促進(jìn)是促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體”?！】荡龠M(jìn)概念的演變衛(wèi)生宣教、健康教育與健康促進(jìn)衛(wèi)生宣教健康教育健康促進(jìn)內(nèi)涵本質(zhì)宣傳傳播教育參與行為改變行為改變—可持續(xù)性環(huán)境支持主要方法單純知識(shí)傳播傳播結(jié)合教育以教育為主多因素全方位整合性強(qiáng)調(diào)組織行為和支持性環(huán)境的營造特點(diǎn)單向傳播以行為改變?yōu)楹诵某＞窒藜膊∥ｋU(xiǎn)因素全社會(huì)參與多部門合作對影響健康危險(xiǎn)因素立體干預(yù)效果單純衛(wèi)生知識(shí)的積累可致KAP的變化可使個(gè)體健康水平提高但難以持久個(gè)體和群體健康水平的提高效果的持久健康教育的全球框架1946年WHO指出：“健康是每一個(gè)人最基本的人權(quán)，不論人們的種族、宗教、政治、經(jīng)濟(jì)或社會(huì)地位如何?！?977年制定了“健康為大眾”的政策1978年發(fā)起了以“延長每一個(gè)人的健康期望年齡：使人們擁有平等的健康保健機(jī)會(huì)；實(shí)現(xiàn)國與國之間、民族與民族之間的健康平等；使健康成為可持續(xù)發(fā)展”為核心的健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)。1981年WHO提出2000年人人享有衛(wèi)生保健的全球策略1986年國際健康促進(jìn)大會(huì)提出了《渥太華憲章》明確了健康促進(jìn)的概念和策略1997年第四屆健康促進(jìn)國際大會(huì)以“新時(shí)期的新角色，將健康促進(jìn)帶進(jìn)21世紀(jì)”為主題，發(fā)表《雅加達(dá)宣言》……健康教育的全球框架健康促進(jìn)行動(dòng)的內(nèi)涵（5項(xiàng)策略）制定健康的公共政策創(chuàng)造支持性的環(huán)境加強(qiáng)社區(qū)行動(dòng)發(fā)展個(gè)人技能重新調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向和措施健康教育的全球框架21世紀(jì)健康促進(jìn)的主要目標(biāo)提高社會(huì)對健康的責(zé)任感增加健康發(fā)展的投資鞏固和擴(kuò)大有利于健康的伙伴關(guān)系增加社區(qū)的能力并使個(gè)人參與保證健康促進(jìn)的所需要的資源行動(dòng)起來組建全球健康促進(jìn)聯(lián)盟——《雅加達(dá)宣言》健康教育的全球框架“曼谷憲章”號召要承諾：使促進(jìn)健康列為全球發(fā)展議程的中心地位使促進(jìn)健康作為所有政府部門的基本責(zé)任使促進(jìn)健康作為社區(qū)和民間社會(huì)的重要關(guān)注點(diǎn)使促進(jìn)健康是一項(xiàng)良好合作實(shí)踐的要求從而達(dá)到健康為人人的目標(biāo)?！诹鶎萌蚪】荡龠M(jìn)大會(huì)健康教育的全球框架世界衛(wèi)生組織健康促進(jìn)醫(yī)院項(xiàng)目始于1988年，是基于1986年《渥太華憲章》1991年《布達(dá)佩斯宣言》正式確立健康促進(jìn)醫(yī)院概念1996年，關(guān)于醫(yī)院體制改革的《盧布爾雅那宣言》關(guān)于健康促進(jìn)醫(yī)院的《維也納建議》是在傳統(tǒng)的醫(yī)院背景中發(fā)展健康促進(jìn)，鼓勵(lì)醫(yī)院實(shí)施降低對環(huán)境影響的政策，鼓勵(lì)為醫(yī)護(hù)人員和病人創(chuàng)造有利健康的支持性的社會(huì)和自然環(huán)境，倡導(dǎo)建立健康促進(jìn)醫(yī)院國際網(wǎng)絡(luò)。健康教育的全球框架醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變導(dǎo)致服務(wù)的轉(zhuǎn)型重新定位健康服務(wù)1.從以疾病為中心轉(zhuǎn)移到以健康為中心2.從個(gè)體服務(wù)轉(zhuǎn)移到以社區(qū)為基礎(chǔ)的群體服務(wù)3.從對疾病的干預(yù)轉(zhuǎn)移到對危險(xiǎn)因素的干預(yù)4.從生物學(xué)因素轉(zhuǎn)移到生物、心理、社會(huì)因素5.從防、治分離轉(zhuǎn)移到綜合性、整體化服務(wù)6.從單一的技術(shù)服務(wù)發(fā)展到社會(huì)性服務(wù)健康教育的理論框架社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論（SocialLearning(Cognitive)Theory,SLT)自覺效能理論（Self-efficacyTheory)需要層次理論Orem的自理模式健康信念模式健康教育的理論框架社會(huì)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論（SLT）——主要觀點(diǎn)人類行為的產(chǎn)生是個(gè)體因素、環(huán)境因素及行為本身相互影響的、能動(dòng)的過程。一個(gè)新行為的獲得和維持決定于3個(gè)方面：行為的能力即有執(zhí)行某行為所必需的技能效能預(yù)期值的高低即對自己能夠成功地執(zhí)行某行為的自信程度結(jié)果預(yù)期值的高低即對執(zhí)行某一行為應(yīng)有的作用或后果的相信程度健康教育的理論框架自覺效能理論1977年由Bandura教授提出，是從社會(huì)學(xué)習(xí)理論發(fā)展而來的主要觀點(diǎn)自覺效能是個(gè)體因素中唯一的最為重要的方面它決定個(gè)體能否產(chǎn)生某種行為，以及個(gè)體改變和維持某行為的努力程度和精力投入的程度自覺效能理論中還包括可提高自覺效能的策略健康教育的理論框架人類的基本需要層次論（AbrahamMaslow)健康教育的理論框架需要、動(dòng)機(jī)和行為的過程模式健康教育的理論框架Orem的自理模式Dorothea.E.Orem博士于1959年首創(chuàng)“自理模式”的理論框架，1971年，Dr.Orem在論述自我護(hù)理中，認(rèn)為個(gè)人應(yīng)對與其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)。健康教育的理論框架健康信念模式（healthbeliefmodel,HBM)是用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式。它以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由刺激理論和認(rèn)知理論綜合而成，并在預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最早得到應(yīng)用和發(fā)展。健康信念模式遵照認(rèn)知理論原則，首先強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程，即：期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用。健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康促進(jìn)行為的關(guān)鍵。健康教育的理論框架健康信念的形成主要涉及以下三方面因素1、產(chǎn)生“恐懼”知覺到易感性（perceivedsusceptibility)知覺到嚴(yán)重性（perceivedseverity)2、對行為效果的期望知覺到益處（perceivedbenefits)知覺到障礙（perceivedbarriers)3、效能期望自我效能（self-efficacy)善于尋找其他可借助的力量健康教育的理論框架健康信念模式遵循以下步驟：知覺到威脅和嚴(yán)重性知覺到效益知覺到障礙自我效能——感到有信心、有能力通過長期努力改變不良行為健康教育的理論研究與實(shí)踐慢性病自我管理項(xiàng)目（ChronicDiseaseSelf-ManagementProgram,CDSMP)計(jì)劃制定模型（PRECEDE-PROCEED模型）參與式研究（ParticipatoryResearch)健康教育的理論研究與實(shí)踐慢性病自我管理項(xiàng)目——“CDSMP課程”由美國斯坦福大學(xué)病人教育研究中心的Dr.KateLorig創(chuàng)立課程設(shè)計(jì)及實(shí)施過程以自覺效能理論為理論基礎(chǔ)課程安排了一系列活動(dòng)提高病人管理慢性病的自覺效能課程建立的基礎(chǔ)“所有慢性病患者都面臨相同的擔(dān)憂及問題”它適合于所有的慢性病患者已在美國及加拿大成功地實(shí)施并已證實(shí)能改善病人的健康行為、健康狀況，減少醫(yī)療服務(wù)利用健康教育的理論研究與實(shí)踐計(jì)劃制定模型（PRECEDE-PROCEED模型）第一步為評價(jià)過程開始進(jìn)行一個(gè)大規(guī)模的調(diào)查研究，從不同水平進(jìn)行需求評估通常包括流行病學(xué)評價(jià)，行為學(xué)、教育、生態(tài)、環(huán)境及組織評價(jià)，管理和政策評價(jià)。第二步為計(jì)劃制定過程在評價(jià)的基礎(chǔ)上，利用這些信息決定哪種行為學(xué)理論或模型能夠解決最突出的教育需求哪些社會(huì)的、政策的行動(dòng)能幫助解決存在的問題健康教育的理論研究與實(shí)踐參與式研究（ParticipatoryResearch)“以教育，采取行動(dòng)或產(chǎn)生變化為目的，由那些被研究的問題所困擾的人參與合作所進(jìn)行的一系列調(diào)查研究參與式研究應(yīng)該包括四大要素：社區(qū)參與、行動(dòng)、教育、研究社區(qū)可從三個(gè)要素中獲益：增長知識(shí)學(xué)到所需的技能來應(yīng)付相應(yīng)的問題利用結(jié)果參與決策采取行動(dòng)健康教育形式與方法醫(yī)院應(yīng)針對不同對象采用多種形式的健康教育方式語音傳播：導(dǎo)醫(yī)咨詢、熱線電話、咨詢門診、電臺(tái)廣播等圖文傳播：健康教育處方、小冊子、折頁、報(bào)刊、圖書、櫥窗、專欄、板報(bào)等影視傳播：視屏、錄像、電子顯示屏、電腦觸摸屏、多媒體投影綜合教育和干預(yù)整體護(hù)理中的健康教育、醫(yī)療查房、工休會(huì)、俱樂部、健康教育課堂或?qū)W校健康教育與護(hù)理實(shí)踐健康教育是健康保健的重要手段也是最重要的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)之一還是護(hù)理的一個(gè)重要的獨(dú)立功能歐洲、日本等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家或地區(qū)的醫(yī)院健康教育與健康促進(jìn)，特別是病人教育已作為醫(yī)院內(nèi)實(shí)施健康教育的一種形式整體護(hù)理的重要組成部分被納入現(xiàn)代護(hù)理操作規(guī)程。健康教育與護(hù)理實(shí)踐健康教育在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的特殊意義：它貫穿于醫(yī)療、預(yù)防、護(hù)理以及管理工作的全過程①對預(yù)防工作起著促進(jìn)與增效作用②參與各種治療過程及護(hù)理、檢查等手段③是密切醫(yī)患關(guān)系紐帶④有助于精神文明建設(shè)和醫(yī)療秩序的改善健康教育與護(hù)理實(shí)踐醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的健康教育內(nèi)容：①各種疾病的防治知識(shí)②各種儀器與器械治療知識(shí)③各種檢查、化驗(yàn)知識(shí)④合理用藥的知識(shí)⑤心理衛(wèi)生和心理治療知識(shí)⑥計(jì)劃生育與優(yōu)生知識(shí)⑦公共衛(wèi)生及衛(wèi)生法制、衛(wèi)生道德知識(shí)⑧就診知識(shí)健康教育與護(hù)理實(shí)踐門診健康教育候診教育隨診教育門診咨詢教育門診講座?？崎T診疾病專題講座住院健康教育入院教育住院期間教育出院健康教育健康教育與護(hù)理實(shí)踐影響因素：教與學(xué)的三個(gè)領(lǐng)域認(rèn)知領(lǐng)域：獲取知識(shí)擁有新信息的能力了解理解應(yīng)用分析綜合評價(jià)情感領(lǐng)域：態(tài)度和體驗(yàn)接受或注意反應(yīng)價(jià)值內(nèi)在化技能領(lǐng)域：訓(xùn)練與強(qiáng)化（意志）模仿控制自動(dòng)化健康教育與護(hù)理實(shí)踐護(hù)理健康教育程序評估：信息收集、整理分析、動(dòng)態(tài)判斷、確定問題計(jì)劃：時(shí)間、對象、內(nèi)容、方法、標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施周期、頻次、強(qiáng)度、觀察、記錄評價(jià)參與度、接受度、效果（認(rèn)知與行為改變）健康教育與護(hù)理實(shí)踐評估——人體健康狀況人體健康的新標(biāo)準(zhǔn)（WHO):1.有充沛的精力，能從容不迫地?fù)?dān)負(fù)日常生活和繁重的工作，而且不感到過分緊張疲勞2.處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，事無大小，不挑剔3.善于休息，睡眠好4.應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)外界環(huán)境各種變化5.能夠抵抗一般性感冒和傳染病6.體重適當(dāng)，身體勻稱，站立時(shí)，頭、肩、臂位置協(xié)調(diào)7.眼睛明亮，反應(yīng)敏捷，眼瞼不易發(fā)炎8.牙齒清潔，無齲齒，不疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象9.頭發(fā)有光澤，無頭屑10.肌肉豐滿，皮膚有彈性健康教育與護(hù)理實(shí)踐評估——人體健康狀況人體健康的新標(biāo)準(zhǔn)具體地闡述健康的定義健康的目的：運(yùn)用充沛的精力承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任面對繁重的工作不感到過分的緊張和疲勞強(qiáng)調(diào)心理健康：樂觀主義精神、對社會(huì)的責(zé)任感及積極的態(tài)度應(yīng)變能力：適應(yīng)外界環(huán)境各種變化保持同各種變化不斷趨于平衡完美的狀態(tài)提出標(biāo)準(zhǔn)：體重、身材、眼睛、牙齒、肌肉等健康教育與護(hù)理實(shí)踐評估——了解人的健康需求人的健康需求特點(diǎn)多樣性不確定性健康教育與護(hù)理實(shí)踐評估——了解人的健康需求人的健康需求特點(diǎn)多樣性不確定性健康教育與護(hù)理實(shí)踐評估——確定問題領(lǐng)域1，促進(jìn)健康健康或功能正常的意識(shí)以及用以維持控制和增強(qiáng)健康或功能正