臨時起搏器的應(yīng)用及護理楊慧瓊

臨時起搏器的應(yīng)用及護理楊慧瓊概念人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療措施，同步也是治療藥物難以控制的頑固性迅速性心律失?；蛩幬镏委熡忻艿膹?fù)雜性心律失常的有效技術(shù)。臨時性心臟起搏器：脈沖發(fā)生器在體外與植入體內(nèi)的臨時心臟起搏電極相連一定能量電脈沖刺激心臟使之激動收縮起到治療心律失常作用后撤除起搏器導(dǎo)管導(dǎo)管放置時間一般1-2周，最長不超出1個月，如仍需起搏治療則應(yīng)植入永久性起搏器概述心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：由竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、房室束、左右房室束支和蒲肯野纖維構(gòu)成心臟電生理基礎(chǔ)心肌細胞的電生理特點自律性興奮性傳導(dǎo)性收縮性人工心臟起搏器發(fā)出脈沖電流→電極→心肌→引起心臟興奮收縮，從而替代了原有的心臟起搏點，控制心臟按一定節(jié)律收縮。工作原理工作原理—以心室起搏為例假如有本身心搏，起搏器能感知其QRS波，克制起搏器發(fā)放脈沖，并重整脈沖發(fā)放周期，防止發(fā)生心室競爭心率當(dāng)本身心率快于起搏器預(yù)定頻率時，起搏器脈沖發(fā)放功能全被克制，完全是本身心律，心電圖上見不到起搏信號工作原理—以心室起搏為例電極置于右心室，當(dāng)本身心率低于起搏器設(shè)定頻率時，起搏器按要求的頻率發(fā)放脈沖起搏心室心電圖體現(xiàn)為心室起搏信號后緊隨一寬敞畸形QRS波起搏心電圖用于緩慢型心律失常和超速克制終止迅速型心律失常主要用于心臟手術(shù)所致臨時性房室傳導(dǎo)阻滯，以維持正常心功能主要用于心肌衰弱患者常見名詞解釋感知：起搏系統(tǒng)發(fā)覺心臟本身電活動感知敏捷度：起搏器在心臟內(nèi)所能感覺到心房或心室本身電活動的能力起搏：起搏器向心臟發(fā)出電刺激信號以使心臟跳動克制：在感知期內(nèi)感知到的心臟自發(fā)信號阻止了起搏器發(fā)放刺激閾值：能夠使心臟跳動的最小起搏刺激輸出強度融合波：本身和起搏波動融合起搏參數(shù)起搏頻率（次/分）(pacingrate)輸出電流（mA）(output)敏捷度（mV）(Sensitivity)起搏電參數(shù)的調(diào)節(jié)1.起搏頻率（PacingRates）起搏器連續(xù)發(fā)放脈沖的頻率。一般為40~120次/分，一般取60~80次/分為基本頻率2.起搏閾值（Output）引起心臟有效收縮的最低電脈沖強度。心室起搏要求電流3~5mA，電壓3~6V。3.感知敏捷度（Sensitivity）起搏器感知P波或R波的能力。心室感知敏捷度一般為1~3mV。起搏器參數(shù)由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整，護士每班要觀察與統(tǒng)計類型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）雙腔起搏（DDD感知：起搏系統(tǒng)發(fā)覺心臟本身電活動

敏捷度設(shè)置:能夠被起搏器感知的最小心內(nèi)信號，能夠觸發(fā)或克制起搏器發(fā)放沖動。程控敏捷度時，數(shù)值越低，則敏捷度越高。5mV2mV1mV5mV2mV1mV并發(fā)癥并發(fā)癥導(dǎo)管移位：最常見的并發(fā)癥心律失常：室速和室顫心肌穿孔導(dǎo)管斷裂、電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)打結(jié)穿刺并發(fā)癥：血栓形成、皮下血腫、氣胸、血胸等感染心臟外刺激護理1.連續(xù)心電監(jiān)護，注意生命體征的變化并觀察統(tǒng)計起搏器各項參數(shù)，做好交接班。2.全方面了解患者的病情，注意觀察心律與心率的變化，注意心率與起搏頻率是否一致，如出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)考慮是否與電極位置移動有關(guān)，及時報告醫(yī)生，同步臨時起搏電極可因多種原因發(fā)生變化而影響起搏帶動，如起搏頻率、起搏閾值、起搏導(dǎo)線撕裂、電極脫位、電池消耗等，應(yīng)經(jīng)常巡視，察看電極連接情況及臨時起搏器放置位置是否妥當(dāng)。護理3.注意起搏和感知功能是否正常，及時發(fā)覺并處理與起搏有關(guān)的心律失常，以及有無打嗝或腹肌抽動現(xiàn)象。4.臨時起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)固定在床上或患者身上，以防滑脫而牽拉造成脫位，每天應(yīng)檢驗接頭連接處，確保安全起搏。護理5患者體位要求：穿刺入口處的起搏導(dǎo)管盡量固定不動經(jīng)股靜脈放置導(dǎo)管者需要肢體固定，注意預(yù)防下肢靜脈血栓采用頸靜脈或鎖骨下途徑者限制較少6.穿刺部位每日更換敷料，注意觀察有無滲血、血腫、皮膚紅腫和滲液等情況起搏器怕什么?※防止使磁鐵接近起搏器，涉及磁療健身器械?！踩肫鸩鞯幕颊?，應(yīng)遠離電臺發(fā)射站、電視發(fā)射臺、轉(zhuǎn)播車、發(fā)射機、雷達、馬達、內(nèi)燃機、高壓電場、變壓器、發(fā)電廠的發(fā)電車間、電弧焊接、醫(yī)院的磁共振儀等強磁場和強電場。常見故障—無起搏脈沖體現(xiàn)：心率不不小于起搏器設(shè)置頻率時，無起搏心律出現(xiàn)常見故障—無起搏脈沖常見原因及處理

原因：電極移位或脫落電極導(dǎo)管破損、斷裂或打折起搏器電池耗竭處理：更換電極或?qū)Ч芨鼡Q電池常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲所發(fā)出的起搏器刺激未能產(chǎn)生除極及心臟收縮(奪獲：起搏器發(fā)出的電刺激脈沖使得心肌發(fā)生了收縮)常見故障—有起搏脈沖，無心室奪獲常見原因及處理

原因：電極移位輸出能量低于刺激閾值心臟穿孔處理：重新放置電極加大輸出電流常見故障—感知不良起搏器不能感知到心臟本身的P或R波感知不良可能造成起搏器計時不恰當(dāng)、起搏不同步或發(fā)放競爭性脈沖感知不良造成起搏過分未被感知到的R波頻率：60次/分1s<1s常見故障—感知不良常見原因及處理原因：心臟信號小感知敏捷度低處理：提升敏捷度，將敏捷度數(shù)值調(diào)低常見故障—感知過分起搏器系統(tǒng)感知到P或R波之外的信號感知過分造成起搏不足1s>1s頻率：60次/分干擾干擾干擾停用指征當(dāng)起搏心律與自主心律交替出現(xiàn)，且自主心律多于起搏心律時，連續(xù)三天描記心電圖正常，應(yīng)逐漸減慢起搏頻率3～5次／分，每6小時減慢一次，直至完全關(guān)閉起搏器。撥管護理關(guān)閉臨時起搏器后觀察3-5d，如自主心律及心率正常，可撥出起搏導(dǎo)管電極。撥出導(dǎo)管電極后，立即用0．5kg沙袋壓迫止血半小時左右。1．起搏（Pace）/感應(yīng)（Sense）發(fā)光二極管（LED）2．鎖定/開啟鍵3．鎖定指示符4．頻率刻度盤5．心房輸出刻度盤6．心室輸出刻度盤7．菜單參數(shù)刻度盤8．參數(shù)選擇鍵9．菜單項選擇項鍵10．暫停鍵11．電源打開鍵12．電源關(guān)閉鍵13．應(yīng)急（EMERGENCY）/異步（AYSNC.）起搏鍵14．下屏幕15．心室輸出圖示16．心房輸出圖示17．上屏幕18．頻率（RATE）圖示19．設(shè)置指示器20．DDI指示21．低壓電池指示器22．設(shè)置標(biāo)簽患者電纜與臨時起搏器的連接緊急時臨時起搏電極的連接低電壓指示電池的更換開關(guān)鍵開機時的參數(shù)頻率 80ppm心房輸出 10mA心室輸出 10mA心房感知 0.5mV心室感知 2.0mV上限頻率 110ppmAV間期 170msPVARP 300ms指示燈Pace/SenseIndicatorsLowBattery

IndicatorDDIModeIndicatorSetup

IndicatorsPadlockIndicator鎖定鍵Lock/UnlockKeyPadlockIconFlashingKeyIconLockIndicator緊急鍵緊急起搏的參數(shù)頻率 目前設(shè)置或 (關(guān)機狀態(tài)下80ppm)心房輸出 20mA心室輸出 25mA心房感知 非同步心室感知 非同步AV間期 目前設(shè)置或 (關(guān)機狀態(tài)下170ms)暫停鍵頻率和輸出的調(diào)整心室輸出旋鈕心房輸出旋鈕頻率旋鈕心房按需起搏(AAI)心室按需起搏

(VVI)P