慢性心力衰竭

慢性心力衰竭首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院心內(nèi)科1編輯版ppt概述慢性心力衰竭的特點(diǎn)：老年患者相對(duì)較多心力衰竭死亡率呈上升趨勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生支出高于其他疾病。慢性心衰已逐漸成為我國(guó)公共衛(wèi)生的突出問題:2023年國(guó)內(nèi)進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示：心衰患病率已達(dá)0.9%；其中男性為0.7%，女性為1.0%。編輯版ppt內(nèi)容提要心力衰竭的定義心力衰竭的病因心力衰竭的誘因心力衰竭的分類心功能的評(píng)價(jià)6.慢性心衰的臨床體現(xiàn)慢性心衰的輔助檢驗(yàn)慢性心衰的診療根據(jù)與鑒別診療慢性心衰的治療雙向轉(zhuǎn)診原則編輯版ppt心力衰竭的定義心力衰竭是因?yàn)槎喾N器質(zhì)性或功能性心臟疾病使心室充盈或射血能力受損的一種綜合征。主要臨床體現(xiàn)是：引起運(yùn)動(dòng)耐量受限的呼吸困難與疲乏，以及液體潴留造成的肺淤血與體循環(huán)淤血。編輯版ppt心力衰竭的病因心肌收縮力減弱前負(fù)荷過重后負(fù)荷過重心室收縮不協(xié)調(diào)心室順應(yīng)性減低編輯版ppt問題慢性心衰有二分之一以上起源于?A高血壓B糖尿病C心肌病D冠心病E風(fēng)濕性心臟病編輯版ppt3.心力衰竭的誘因

—增長(zhǎng)心臟負(fù)荷的原因感染：過分體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)：心律失常血容量增長(zhǎng)治療不當(dāng)原有心臟病加重并發(fā)其他疾病編輯版ppt急性心力衰竭：慢性心力衰竭：4.1 心力衰竭的分類

—按心力衰竭起病及病情發(fā)展分類編輯版ppt左心衰竭：右心衰竭：全心衰竭：4.2 心力衰竭的分類

—按心力衰竭發(fā)病部位分類編輯版ppt4.3 心力衰竭的分類

—按心肌收縮與舒張功能的障礙分類收縮功能不全性心力衰竭（收縮性衰竭）：是指因心肌收縮功能障礙而引起的心力衰竭，主要因?yàn)樾募〔∽儭⑿募〖?xì)胞死亡所致。舒張功能不全性心力衰竭（舒張性衰竭）：是指因心肌舒張功能受損而引起的心力衰竭，主要因?yàn)樾氖翼槕?yīng)性減低。編輯版ppt5.心功能的評(píng)價(jià)

—心力衰竭的分級(jí)最常用的鑒定措施是NYHA（紐約心臟病學(xué)會(huì)）分級(jí)：根據(jù)病人的臨床體現(xiàn)來擬定病人的心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：有心臟病，但一般的體力活動(dòng)無不適的感覺（即無疲勞或疼痛）Ⅱ級(jí)：休息時(shí)無癥狀，但一般的體力活動(dòng)會(huì)有癥狀。主要癥狀涉及：疲勞、心悸、呼吸短促、胸痛Ⅲ級(jí)：休息時(shí)無癥狀，輕微的體力活動(dòng)時(shí)即有癥狀Ⅳ級(jí)：最嚴(yán)重的階段，任何的體力活動(dòng)都感覺到不適，休息時(shí)也有癥狀編輯版ppt病例病人李XX，女，65歲，有冠心病，陳舊性心肌梗死5年，近來1月在洗衣服時(shí)出現(xiàn)胸悶，憋氣，休息時(shí)無癥狀。該病人的NYHA心功能分級(jí)為哪級(jí)？1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)編輯版ppt病例病人王XX，男，72歲，有高血壓病23年，3年前反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、憋氣，伴有雙下肢水腫，近來3天感冒后出現(xiàn)胸悶癥狀加重，不能平臥。查體：端坐呼吸，雙肺底可聞及大量水泡音，心率105次/分，律齊，雙下肢水腫。該病人的NYHA心功能分級(jí)為哪級(jí)？1級(jí)2級(jí)3級(jí)4級(jí)編輯版ppt5.心功能的評(píng)價(jià)

—心力衰竭的分期心力衰竭危險(xiǎn)原因階段：涉及A期和B期，此階段患者是發(fā)生心力衰竭的高危人群，并無心力衰竭A期：心力衰竭高危但是沒有器質(zhì)性心臟病患者有：高血壓，冠心病，糖尿病，肥胖，代謝綜合征或使用心臟毒性藥物，有家族性心肌病等。B期：器質(zhì)性心臟病但是沒有心力衰竭癥狀患者有：既往心梗，左室重塑（左室肥厚，左室射血分?jǐn)?shù)減低），無癥狀性心臟瓣膜病等。編輯版ppt5.心功能的評(píng)價(jià)

—心力衰竭的分期（續(xù)）心力衰竭階段：涉及C期及D期，大多數(shù)的心力衰竭患者都處于C期。C期：器質(zhì)性心臟病且既往或目前有心力衰竭癥狀?；颊哂校阂阎钠髻|(zhì)性心臟病和呼吸困難、疲乏和活動(dòng)耐量降低。D期：需要尤其干預(yù)治療的難治性心力衰竭?；颊卟捎脧?qiáng)化藥物治療但靜息狀態(tài)下仍有明顯心力衰竭癥狀（反復(fù)住院或沒有尤其干預(yù)治療不能出院的患者）。編輯版ppt病例病人王XX，男，65Yrs,有高血壓病2年，血壓最高160/110mmHg?，F(xiàn)無胸悶氣短癥狀。超聲心動(dòng)示左室舒末內(nèi)徑40mm，EF55%，室間隔無增厚病人目前屬于心衰哪期？

A期B期C期D期編輯版ppt病例病人張XX，男，68歲，有冠心病，陳舊前壁心肌梗死病史2年，近來2月反復(fù)胸悶，憋氣，夜間不能平臥。病人目前屬于心衰哪期？A期B期C期D期編輯版ppt病例病人王XX，男，72歲，有高血壓病23年，3年前反復(fù)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、憋氣，伴有雙下肢水腫，近來3天感冒后出現(xiàn)胸悶癥狀加重，不能平臥。查體：端坐呼吸，雙肺底可聞及大量水泡音，心率105次/分，律齊，雙下肢水腫。病人目前屬于心衰哪期？A期B期C期D期編輯版ppt6.1 左心衰竭的臨床體現(xiàn)

—以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主癥狀：呼吸困難：是左心衰竭的主要的癥狀。是因?yàn)榧毙曰蚵苑勿鲅头位盍繙p低所引起。勞力性呼吸困難：陣發(fā)性夜間呼吸困難：端坐呼吸：急性肺水腫：咳嗽和咯血也是常見癥狀。其他可有疲乏無力、失眠、心悸等。編輯版ppt6.1 左心衰竭的臨床體現(xiàn)

—以肺瘀血、肺水腫和心排血量降低為主體征：肺部濕性啰音：心臟體征：除基礎(chǔ)心臟病固有的體征外，還可有心臟擴(kuò)大。編輯版ppt6.2 右心衰竭的臨床體現(xiàn)

—以體循環(huán)靜脈瘀血和水鈉潴留為主上腹部脹滿：頸靜脈怒張：肝頸靜脈返流征陽(yáng)性則更具特征性。水腫：出現(xiàn)于身體的低垂部位，多先見于下肢，呈對(duì)稱性凹陷性水腫。肝臟腫大：肝臟因淤血腫大常伴有壓痛，可伴有大量腹水。心臟體征：除原有心臟病相應(yīng)體征外，可有因右心室明顯擴(kuò)大而出現(xiàn)的三尖瓣返流的雜音。編輯版ppt6.3 全心衰竭的臨床體現(xiàn)同步具有左心衰竭及右心衰竭的臨床體現(xiàn)；出現(xiàn)右心衰竭時(shí)，左心衰竭癥狀可有所減輕。編輯版ppt問題左心衰竭的臨床體現(xiàn)主要是因?yàn)锳.肺淤血、肺水腫所致B.左心室擴(kuò)大所致C.體循環(huán)靜脈壓增高所致D.肺動(dòng)脈壓增高所致E.心室重構(gòu)所致

編輯版ppt問題右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀體征是

A.眼瞼水腫

B.腹水、胸水

C.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性

D.肝大

E.踝部水腫編輯版ppt7.慢性心力衰竭的輔助檢驗(yàn)

—心電圖檢驗(yàn)心電圖：一般沒有特異性。編輯版ppt7.慢性心力衰竭的輔助檢驗(yàn)

—6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡(jiǎn)樸易行、安全以便的試驗(yàn)，用以評(píng)價(jià)慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量。評(píng)價(jià)心臟的貯備功能；評(píng)價(jià)心力衰竭治療的療效。要求患者在平直走廊盡量快的行走，測(cè)定6分鐘步行距離：步行距離<150m，重度心功能不全；步行距離150-425m，中度心功能不全；步行距離426-550m，輕度心功能不全。編輯版ppt7.慢性心力衰竭的輔助檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)（胸片）：超聲心動(dòng)圖：血液檢驗(yàn)：肝、腎功能；血糖、血脂水平；血清電解質(zhì)水平（鉀、鈉、氯及鈣、鎂等）；心肌標(biāo)識(shí)物、新近開展的B型腦鈉肽（BNP）測(cè)定對(duì)呼吸困難病因的鑒別和心衰程度的判斷都很有幫助。放射性核素檢驗(yàn)：冠狀動(dòng)脈造影/冠狀動(dòng)脈CT：心肌活檢：編輯版ppt8.慢性心力衰竭的診療根據(jù)有明確器質(zhì)性心臟?。河行乃サ陌Y狀和體征：具有特異性的是：左心衰竭引起的呼吸困難；右心衰竭引起的頸靜脈怒張、肝大、水腫等；輔助檢驗(yàn)：編輯版ppt8.慢性心力衰竭的鑒別診療支氣管哮喘：心包積液、縮窄性心包炎：肝硬化腹水：編輯版ppt治療提議心力衰竭的生活管理治療藥物治療利尿劑ACE克制劑受體阻滯劑地高辛非藥物治療：即器械和手術(shù)治療9.慢性心力衰竭的治療編輯版ppt9.1慢性心力衰竭的生活管理治療

—休息限制體力活動(dòng)，但不應(yīng)完全臥床（長(zhǎng)久臥床易致靜脈血栓和肺栓塞、體位性低血壓、虛弱，尤其是老年人）。根據(jù)心功能分級(jí)不同：Ⅱ級(jí)免競(jìng)賽性及重體力勞動(dòng)，Ⅲ級(jí)降低工作量，白天需休息時(shí)間，Ⅳ級(jí)限室內(nèi)活動(dòng)，或臥床休息。在病情恢復(fù)期應(yīng)適度活動(dòng)以減輕病人的失適應(yīng)狀態(tài)。精神應(yīng)激在心衰的發(fā)病中起主要作用、甚或誘發(fā)肺水腫，應(yīng)予以心理兼或藥物治療。編輯版ppt運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定，心功能良好者3-5次/周，20-30分鐘/次；重度心衰患者鼓勵(lì)動(dòng)態(tài)運(yùn)動(dòng)，如床旁小坐；根據(jù)活動(dòng)耐量安排旅行：盡量防止長(zhǎng)時(shí)間飛行，不去高海拔，過分炎熱或潮濕的地方；1慢性心力衰竭的生活管理治療

—調(diào)整生活方式編輯版ppt控制體重：減肥；每日監(jiān)測(cè)體重（清晨入廁后），3天增長(zhǎng)>2公斤及時(shí)就診；飲食調(diào)整：限制液體攝入：重度心衰1.5-2L/日，限制鈉鹽攝入：重度心衰需2G/日如下或無鹽；輕度心衰4G/日如下；但在使用強(qiáng)力利尿劑時(shí)應(yīng)預(yù)防低鈉血癥。完全戒煙，防止酗酒。9.1慢性心力衰竭的生活管理治療

—調(diào)整生活方式編輯版ppt心衰的治療概念有了根本性變化以往覺得：慢性心力衰竭是一不可逆的、終末期過程目前觀點(diǎn)：慢性衰竭心肌構(gòu)造和功能的內(nèi)源性缺陷，能夠有真正的生物學(xué)的改善心力衰竭時(shí)，因?yàn)槟I血流量下降，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，使得腎素、血管緊張素水平升高，水、鈉潴留，加重水腫、外周血管阻力升高，最終心衰加重。阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子系統(tǒng)的激活從而阻斷惡性循環(huán)是治療心力衰竭的關(guān)鍵9.2 慢性心力衰竭的藥物治療編輯版ppt9.2 慢性心力衰竭的藥物治療 老式的心衰治療強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管 新的“常規(guī)或原則治療”以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑為主利尿劑ACE克制劑受體阻滯劑地高辛編輯版ppt利尿治療是心力衰竭治療的基石，利尿劑是唯一能夠完全控制心衰液體潴留的藥物。全部有液體潴留癥狀的心衰患者，都必須應(yīng)用利尿劑。利尿劑不作為單一治療，應(yīng)與ACEI及β-受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。長(zhǎng)久、恰本地使用ACEI及β受體阻滯劑能有效地降低患者的利尿劑用量。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療

—利尿劑編輯版ppt利尿治療措施：小劑量開始，失代償期應(yīng)使用靜脈用藥，如呋塞米每日20—40mg；當(dāng)癥狀明顯減輕或緩解時(shí)，改為口服利尿劑；根據(jù)癥狀，當(dāng)潴留完全消退，利尿劑應(yīng)以最小有效量維持，以預(yù)防液體潴留重現(xiàn)；利尿劑劑量應(yīng)逐日調(diào)整，統(tǒng)計(jì)患者每日的體重變化，使體重每日減輕0.5kg—1.0kg；限制鈉的攝入量（每日≤3克）。若出現(xiàn)電解質(zhì)平衡失調(diào)，不斷用利尿劑，可加用小劑量保鉀利尿劑，比補(bǔ)充鉀和鎂更為有效和輕易耐受；利尿如未達(dá)成目的前發(fā)生了低血壓或氮質(zhì)血癥，可減慢利尿速度。減量維持，直到液體潴留消除。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療

—利尿劑編輯版ppt9.2 慢性心力衰竭的藥物治療

—利尿劑利尿劑使用注意：利尿劑用量不足，造成頑固性水腫，降低對(duì)ACEI的反應(yīng)，增長(zhǎng)用β–受體阻滯劑的風(fēng)險(xiǎn)；利尿劑用量過大，會(huì)造成血容量不足，增長(zhǎng)用ACEI和血管擴(kuò)張劑發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)，也加大了ACEI和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑出現(xiàn)腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)；所以在利尿過程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、電解質(zhì)及腎功能。編輯版ppt表1：慢性心衰合并液體潴留治療使用的口服利尿劑

藥物起始劑量（日）最大劑量（日）作用時(shí)間袢利尿劑丁尿酸速尿托塞米0.5-1mg20-40mg10-20mg1-2次1-2次1次10mg600mg20mg4-6h6-8h12-16h噻嗪類利尿劑氯噻嗪氯噻酮?dú)渎揉玎哼艊}帕胺美托拉宗250-500mg12.5-25mg25mg2.5mg2.5mg1-2次1次1-2次1次1次1000mg100mg200mg5mg20mg6-12h24-72h6-12h36h12-24h保鉀利尿劑阿米洛利螺內(nèi)酯氨苯喋啶5mg12.5-25mg50-75mg1次1次2次20mg50mg200mg24h2-3天7-9h編輯版ppt問題最可靠的檢測(cè)利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)是：

A每日尿量B每日體重變化C下肢浮腫程度D肺淤血程度E病人自我感覺編輯版ppt全部心衰均應(yīng)使用ACEI。無癥狀的左心室收縮性心衰，EF﹤45%，也應(yīng)予以ACEI，除非有禁忌癥或不能耐受。ACEI應(yīng)無限期終身用藥。ACEI要逐漸增長(zhǎng)至靶劑量。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療

—血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑（ACEI）編輯版ppt慎用的情況：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄；血肌酐水平明顯升高（﹥3mg/dl）；高血鉀癥（﹥5.5mmol/L）；低血壓（收縮壓﹤80mmHg）。低血壓患者需先經(jīng)其他處理，待血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后再?zèng)Q定是否應(yīng)用ACEI。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療

—血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑（ACEI）編輯版ppt可用于不能耐受ACEI的病人；心衰病人對(duì)β-阻滯劑有禁忌癥時(shí)，能夠纈沙坦和ACEI合用。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療

—血管緊張素受體拮抗劑（ARB）編輯版ppt表2：心力衰竭治療中常用的ACEI、ARB藥物起始劑量（日）最大劑量（日）ACEI

卡托普利依那普利福辛普利賴諾普利哌道普利喹那普利雷米普利群多普利6.25mg2.5mg5-10mg2.5-5mg2mg5mg1.25-2.5mg1mg

3次2次1次1次1次2次1次1次50mg10-20mg40mg20-40mg8-16mg20mg10mg4mg3次2次1次1次1次2次1次1次ARBs坎地沙坦氯沙坦纈沙坦4-8mg25-50mg20-40mg1次1次2次32mg50-100mg160mg1次1次2次編輯版ppt問題心衰病人ACEI的使用原則：A從小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)成靶劑量，長(zhǎng)久服用B小劑量開始，逐漸遞增，直至達(dá)成靶劑量，病情穩(wěn)定即可停用C從目的劑量開始，逐漸減量，小劑量長(zhǎng)久維持D直接使用目的劑量，長(zhǎng)久維持E直接使用目的劑量，病情穩(wěn)定即可停用編輯版ppt9.2 慢性心力衰竭的藥物治療

—

受體阻滯劑

受體阻滯劑治療心衰的有益作用主要有：保護(hù)心肌免受兒茶酚胺直接損害；使

受體密度上調(diào)，恢復(fù)交感神經(jīng)對(duì)衰竭心臟的支持作用，阻斷惡性循環(huán)；間接阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)；減慢心率，減輕心肌張力，改善心肌順應(yīng)性及降低心肌氧耗。編輯版ppt適應(yīng)癥：病情穩(wěn)定的全部心衰患者，除非有禁忌征；無液體潴留、近期內(nèi)未靜脈應(yīng)用正性肌力藥的心衰患者；EF值下降心功能尚能代償?shù)男乃セ颊?；近期心肌梗死的患者?.2 慢性心力衰竭的藥物治療

—

受體阻滯劑編輯版ppt禁忌癥：支氣管痙攣性疾病；心動(dòng)過緩（心率<60次/分）；II度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（除非已安裝起搏器）；有明顯液體潴留，需大量利尿者。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療

—

受體阻滯劑編輯版ppt臨床經(jīng)強(qiáng)心、利尿治療，已經(jīng)消除水鈉潴留，身體達(dá)成干重，即經(jīng)利尿治療，體重基本恒定的情況下，開始應(yīng)用受體阻滯劑；受體阻滯劑必須從極小劑量開始（美托洛爾12.5mg/日、比索洛爾1.25mg/日、卡維地洛3.125mg一日二次。每2–4周劑量加倍）；達(dá)目的劑量后長(zhǎng)久維持；在應(yīng)用受體阻滯劑中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者心衰的癥狀、體征，涉及體重。如癥狀或水腫、充血等體征加重，則須暫緩增長(zhǎng)或略減藥物的劑量，防止驟然停藥，可加強(qiáng)利尿劑或ACEI的用量。9.2 慢性心力衰竭的藥物治療

—

受體阻滯劑編輯版ppt表3：腎上腺素能受體阻滯劑的治療劑量藥物阻滯部位初始劑量目標(biāo)劑量美托洛爾

112.5～5mgQd200mgQd比索洛爾

11.25mgQd10mgQd卡維地洛

1、

2、

13.125mgBid6.25～25mgBid編輯版ppt問題β受體阻滯劑治療心衰時(shí)錯(cuò)誤的是

A.慢性心力衰竭時(shí)使用

B.小劑量開始

C.逐漸加量

D.慢性心力衰竭急性發(fā)作期使用

E.瓣膜病引起的心力衰竭時(shí)慎用編輯版ppt9.2慢性心力衰竭的藥物治療

—醛固酮拮抗劑臨床研究證明小劑量安體舒通（20mg，1-2次/日），阻斷醛固酮效應(yīng)，對(duì)克制心肌的重構(gòu)，改善心衰患者的遠(yuǎn)期有很好的作用。編輯版ppt可緩解癥狀，提升運(yùn)動(dòng)耐力和提升生活質(zhì)量；但不能降低死亡率。心力衰竭伴房顫或房撲室率快時(shí)，使用洋地黃制劑最合適。洋地黃能使竇性心律心衰病人心功能改善：毒毛旋花子甙K。9.2慢性心力衰竭的藥物治療

—洋地黃類制劑編輯版ppt血管擴(kuò)張劑主要用于心衰發(fā)作時(shí)迅速減輕心臟負(fù)荷，緩解患者癥狀；常用其靜脈制劑，主要涉及如下三類：擴(kuò)張靜脈為主：硝酸甘油擴(kuò)張小動(dòng)脈為主：烏拉地爾均衡地?cái)U(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈：硝普鈉9.2慢性心力衰竭的藥物治療

—血管擴(kuò)張劑編輯版ppt心力衰竭患者在如下情況下應(yīng)使用華法令抗凝治療：心衰患者合并房顫，房撲心律。既往有栓塞并發(fā)癥。心衰患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，左室射血分?jǐn)?shù)<35%，或已知心臟血栓。使用華法令期間需監(jiān)測(cè)INR2.0–3.0。9.2慢性心力衰竭的藥物治療

—華法令抗凝編輯版ppt未經(jīng)證明有效或不推薦應(yīng)用的藥物：靜脈滴注cAMP依賴性的正性肌力藥營(yíng)養(yǎng)藥、激素治療9.2 慢性心力衰竭的藥物治療編輯版ppt利尿劑：合用于液體潴留的全部心衰患者ACE克制劑：用于全部心衰患者，除非有禁忌征受體阻滯劑：用于無液體潴留、病情穩(wěn)定的心衰患者，除非有禁忌征地高辛：用于緩解癥狀 1-3聯(lián)合應(yīng)用，或1-4聯(lián)合應(yīng)用9.2

慢性心力衰竭的藥物治療

—小結(jié)編輯版ppt9.3

慢性心力衰竭的非藥物治療三腔起搏器：能夠恢復(fù)左、右心室收縮的同步性，改善心功能；體內(nèi)自動(dòng)除顫器，或CRT-D迅速糾正惡性心律失常，挽救患者的生命；左室輔助裝置的植入能夠建立終末期心衰到心臟移植的橋梁；外科治療能夠變化心腔的幾何形狀或進(jìn)行心臟移植。編輯版ppt10.雙向轉(zhuǎn)診指征

—轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院指征急性加重：臨床或ECG示急性心肌缺血；肺水腫或嚴(yán)重呼吸困難；氧飽和度

90%（非肺部疾患所致）；嚴(yán)重的合并癥（如肺炎等）；逐漸加重：水腫加重，1天內(nèi)體重增長(zhǎng)1公斤或1周內(nèi)增長(zhǎng)2.5公斤，肢體下部水腫，氣短、不能平臥；小區(qū)治療無效。編輯版ppt心衰癥狀已合適地得到控制；全部可逆性病因已得到治療或穩(wěn)定；10.雙向轉(zhuǎn)診指征

—轉(zhuǎn)回小區(qū)指征編輯版ppt病例患者王某，男性，73歲主因“反復(fù)胸悶、氣短23年，加重1周”直接就診三級(jí)醫(yī)院編輯版ppt現(xiàn)病史患者23年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短，能夠上5樓，休息后能夠緩解。后來活動(dòng)耐量逐漸下降，今年以來上2樓即有上述癥狀發(fā)作。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯黃痰，伴明顯的心悸、胸悶、氣喘加重，休息時(shí)即有發(fā)作，夜間不能平臥，同步出現(xiàn)雙下肢水腫，尿少，納差。編輯版ppt既往史高血壓病史23年