護理安全管理

護理安全管理目錄CONTENTS0102護理安全管理的概念護理不良事件案例分析護理安全1、是醫(yī)院安全的主要構(gòu)成部分2、涉及護理工作中的護士安全和病人安全3、涉及護理工作場合中的各類問題護理安全管理護理安全管理：是指為確?；颊叩纳硇慕】担瑢Χ喾N護理不安全原因進行有效的控制。利用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上采用有效的預防措施，把差錯事故降低到最低程度，發(fā)明一種安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境，確保患者安全。PARTONE用藥錯誤方面某醫(yī)院護士執(zhí)行醫(yī)囑“20%甘露醇125mlivgttbid”,該護士僅對1袋的使用期進行了核對，將未核對使用期的甘露醇為患者輸入，巡視時發(fā)覺甘露醇過期。案例一：靜脈輸入過期甘露醇某醫(yī)院19:50護士巡視病房過程中發(fā)覺21床患者靜脈通路的鹽水沖潔凈，便回治療室錯拿起12床患者的A型血漿200ml，于20：00未按照輸血核對制度嚴格核對，予以AB血型的21床患者進行靜脈輸入A型血漿，20:15進行輸血觀察時發(fā)覺了滴注的血漿床號和姓名均不對，立即更換輸血器及鹽水，觀察病情變化，告知醫(yī)生處理。案例二：讓人后怕的輸血失誤1床患者：于2023年3月22日14:00收入院，14:23醫(yī)生開具醫(yī)囑“強的松5ｍg口服ST”，醫(yī)囑護士核對并審核醫(yī)囑，告知責任護士執(zhí)行，責任護士從自備用藥中取強的松5ｍg（1片）并幫助患者服藥，在執(zhí)行單上署名。17：00，中心擺藥室發(fā)放強的松5ｍg，護士未償還備用藥，而是放于擺藥車上。夜班護士看到擺藥車上1床強的松5ｍg的口服藥，遂予以患者服下，后返回至執(zhí)行單署名時，發(fā)覺已執(zhí)行并署名。反復用藥，引起家眷不滿意。案例三：用藥也“加餐”？某醫(yī)院12：30中午班護士為患者更換液體，換上標簽上有NS250ml+丹參20ml的液體靜脈滴注，約30min后，當另一護士準備加下一組藥液時，發(fā)覺丹參20ml未加入，立即報告護士長，檢驗發(fā)覺正在滴注的液體加藥者、核對者均未署名，隨向患者及家眷道歉并有效溝通，取得諒解。---加藥后未簽字，未加藥簽字問題。案例四：誰漏了患者的藥？案例五：張冠李戴要不得？某醫(yī)院下午值班護士對06床與09床床位互換，僅將大量本的信息更改至新床位，而口服藥未更改床號，第二日晨，夜班護士將06床口服藥拜新同30mg發(fā)給09床錯服。案例六：給藥途徑的核對某醫(yī)院一名護士在給病人掛鹽水時，誤將打入食道的營養(yǎng)液當成了鹽水輸入了病人的靜脈，雖經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病人還是不治而亡。案例七：藥物名稱的核對我們科室，以前病人的長效胰島是放置在病人處，餐時胰島素放在我們治療室，護士在給病人打午餐胰島素時，誤將病人處的長效胰島當做餐時胰島素給病人注射，導致患者低血糖的發(fā)生。?現(xiàn)實中，完畢工作、提供服務(wù)是大家最為關(guān)注的–潛意識上誤區(qū)：完畢患者給藥或治療–樹立“精確完畢患者給藥或治療”意識防范用藥錯誤防范用藥錯誤?正確核對極難嗎？核對手腕帶核對患者身份雙人核對簽字病人和家眷參加核對PDA刷病人信息，查看PDA提醒內(nèi)容核對藥物信息PARTTWO執(zhí)行醫(yī)囑錯誤方面案例一：醫(yī)囑不正確某病人因截肢術(shù)后傷口疼痛，夜間無法入睡而請主管醫(yī)生予以處理，醫(yī)生下達醫(yī)囑：“25％硫酸鎂l00毫升靜脈注射，一日二次”。按照用藥常規(guī)，靜脈注射時應使用2．5％的硫酸鎂，而不該是25％，醫(yī)生疏忽，將2．5％錯寫成了25％，而護理人員也未發(fā)覺其中的錯誤，照樣給患者靜注了25％硫酸鎂，成果藥液還未注完，患者就出現(xiàn)了顏面蒼白，脈搏變緩，還沒來得及急救，患者即呼吸心跳停止死亡。案例二：口頭醫(yī)囑某腹部外傷患者夜間出現(xiàn)腹痛加劇，家眷找到值班護士，護士報告醫(yī)生，醫(yī)生開具口頭醫(yī)囑，予以杜冷丁50毫克肌肉注射。病人用藥后疼痛感減輕，覺得病情緩解，可第二天發(fā)覺該患者已腸穿孔，并出現(xiàn)一系列腹腔感染的癥狀，最終喪失了手術(shù)時機。感染性休克而死。家眷不滿，引起醫(yī)療糾紛。PARTTHREE未遵守規(guī)范方面案例一：止血帶忘記解開一名護士給一蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識處于模糊狀態(tài)的病人靜脈注射葡萄糖注射液時，穿刺成功后護士忘記解下止血帶而直接靜脈推注。藥液推完后，護理員仍未想起解開止血帶，待5個小時之后被發(fā)覺，病人的左上肢已出現(xiàn)青紫腫脹，幸而急救及時，才防止了肢體組織的壞死。案例二：出入量不平衡某女青年因失戀而服用了大量安定，同事發(fā)覺后急送醫(yī)院急救。醫(yī)囑立即洗胃。但因為從事洗胃操作的護士未仔細統(tǒng)計出入量，出量少、入最多，病人感覺腹脹，疼痛難忍，并吸出血性液體。經(jīng)剖腹探查，發(fā)覺病人因胃內(nèi)張力過大而出現(xiàn)了急性胃擴張破裂。案例三：簽錯瓶患者雷某，男，53歲，診療：血尿待診。患者神志清醒，面色較蒼白，血壓88/60mmHg，有恐驚心理。護士小魏遵照醫(yī)囑為患者實施輸液治療。靜脈輸液藥物為0.9%NS100ml+頭孢噻肟鈉（凱福隆）1givgttQ12h，5%GS50ml+維生素C2givgttQd。因為凱福隆使用前須進行皮試，小魏即先為患者建立靜脈通道，先輸入維生素C組液體，然后再回治療室準備皮試液。此時患者家眷忽然到護士站報告，說患者呼吸困難，煩躁。醫(yī)護人員隨即趕到床旁，予以更換液體、擺放體位、吸氧、靜脈注射氨茶堿等處理，并進行心電圖等檢驗，經(jīng)主動急救1h，未能挽回患者生命。患者家眷不能接受其死訊，不久來院，其中一家眷為醫(yī)務(wù)工作者，立即要求查看醫(yī)護人員的病歷及多種統(tǒng)計，當看到輸液執(zhí)行單時，家眷發(fā)覺護士小魏簽字執(zhí)行的液體為第1組“凱福隆”，覺得小魏未行皮試即為患者輸入“凱福隆”直接造成患者過敏死亡。PARTFOUR病情觀察，巡視不到位方面案例一：巡視不到位某孕婦因高血壓妊高癥而住進醫(yī)院。入院1周后患者段現(xiàn)惡心、頭暈。醫(yī)囑：冬眠靈1號2毫升肌肉注射。護士于當日下午執(zhí)行了醫(yī)囑。晚8時左右，病人癥狀仍未緩解。再次用冬眠靈l號2毫升肌肉注射，后來病人入睡。夜間護士曾一次巡視病房，均覺得病人是正常入睡，并未走近床邊聽聽呼吸，摸摸脈搏。次晨6時該護士去病房發(fā)藥時，才發(fā)覺病人口唇、面部及四肢青紫，牙關(guān)緊閉、心跳、呼吸全無。案例二：輸液管路未連接一位69歲的女性住院患者在靜脈輸液時死亡，究其原因發(fā)覺輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。案例三：微量泵問題某醫(yī)院，患者消化道出血入院，醫(yī)生開具醫(yī)囑NS48ml+生長抑素3mg微量泵入，夜班護士為其更換一組新泵時，忘記調(diào)整速度開啟電源，次日晨交接班時，才發(fā)覺藥液未泵入，引起家眷不滿。案例四：尿管夾畢未打開某醫(yī)院，患者老年癡呆，嗜睡狀態(tài)，留置導尿管，家眷晚上16:00夾畢尿管后，更換家眷未做好交接，期間夜班護士巡視病房，未關(guān)注尿管問題，22：00患者煩躁不安，家眷呼喊醫(yī)生，醫(yī)生查看病人后仍未發(fā)覺異常，繼續(xù)觀察。至下夜凌晨08：00交接班時，才發(fā)覺夜間尿量少，檢驗尿管才發(fā)覺夾子未打開，后陸續(xù)引出尿量1500ml?；颊咂届o。PARTFIVE評估教育不到位方面案例一：跌倒患者腦梗塞收住入院，責任護士評估患者右側(cè)肢體肌力5級，左側(cè)肢體肌力4級，指導家眷入廁時陪同，第二日患者入廁時，突感右側(cè)肢體無力，家眷將患者扶至床上，患者從床上跌倒。家眷表達不滿。案例二：墜床臥床患者，老年癡呆，家眷睡于床旁，患者躁動，由床尾護欄角落滑下，跌于地面，護士巡視病房時才發(fā)覺患者躺地板上，報告醫(yī)生，檢驗后一起將患者抬至床鋪。醫(yī)囑予以合適約束，護欄角落使用擋板固定。PARTSIX其他方面案例一：熟人住院某醫(yī)院一名總務(wù)科人員，帶病人去檢驗，此病人為一側(cè)肢體活動不利的病人，在下電梯處摔傷住院23天，家眷將醫(yī)院告上法庭，法院判醫(yī)院主要責任。案例二：主動告知義務(wù)患者年兩大外出檢驗，活動不便，家眷不知曉科室有輪椅，自行帶患者至門診檢驗，下樓梯時，患者摔倒，由此發(fā)生糾紛。01020304案例三：講話方式一救護車下村里接急救患者，患者抬至車上，護士予以吸氧，發(fā)覺氧氣瓶內(nèi)無氧氣，護士隨口說到：“沒有氧氣了怎么辦？”急救病人死亡，家眷索賠。全球性“醫(yī)療安全”警訊與挑戰(zhàn)！??！全球關(guān)注病人安全美國調(diào)查報告–在醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率統(tǒng)計中?醫(yī)師38%?藥師11%?護士38%–但其別人發(fā)生的差錯、事故中?與護士有關(guān)2%全球關(guān)注病人安全我國文件顯示?護理不良事件發(fā)生率2.9～16.6％–用藥錯誤14.9～28.2%–跌倒墜床20%–皮膚壓傷2.5～11.6％–非計劃性拔管–1.胸腔引流管拔脫率3.8%–2.氣管插管拔脫率3～22.5%海恩法則的警示?任何不安全事故都是能夠預防的！?對于工作現(xiàn)場存在的安全隱患任何時候都不能疏忽！護理安全文化的實質(zhì)?一套科學完整的規(guī)章制度?護士遵章守紀的自覺性及良好的工作習慣?人人自覺關(guān)注安全的工作氣氛護理不良事件主動上報?無處分制度–隱患及無傷害差錯不予以處分–隱瞞不報、延遲上報、護理不到位，造成后果，一經(jīng)查出嚴厲處理?獎勵–獎勵發(fā)覺系統(tǒng)問題及時報告者–公告表揚–績效獎勵